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Además de los numerosos productos de vacunas, la posibilidad de confundir muchos productos farmacológicos es aún mayor, ya que los nombres de muchos productos son similares, con nombres parecidos o que suenan igual.
Confusiones de productos de vacunas
En pediatría, la confusión más común de productos de vacunas que se ha producido recientemente ha sido con los productos de difteria-tétanos-tos ferina acelular (DTaP) y los productos de vacunas Tdap relativamente más nuevos, Boostrix (GlaxoSmithKline) y Adacel (Sanofi-Pasteur). La DTPa es un producto de inmunización activa contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, y suele administrarse por primera vez a los 2 meses de edad. La Tdap suele administrarse a partir de los 11 años como vacuna de refuerzo.
Las letras mayúsculas «D» y «P» en DTaP corresponden a mayores concentraciones de antígenos de difteria y tos ferina, en comparación con los productos Tdap. Se han producido numerosos informes de confusión sobre estos productos, con la administración inadvertida del producto equivocado a los niños (Tdap) y a los adultos (DTaP).
El Instituto de Prácticas Seguras de Medicación (ISMP), una organización sin ánimo de lucro que apoya la prevención de errores de medicación y el uso seguro de los medicamentos, ha recibido muchos informes sobre confusiones de estos productos de vacunación, que han afectado a cientos de pacientes.
La similitud de los nombres genéricos o abreviaturas, DTaP y Tdap, ha contribuido a la confusión.
Los nombres comerciales de los productos no son tan similares; Infanrix (GlaxoSmithKline), Daptacel (Sanofi-Aventis) y Tripedia (Sanofi-Pasteur) son productos DTaP; y Boostrix o Adacel son productos Tdap. Sin embargo, también pueden producirse confusiones entre los nombres comerciales, ya que se han notificado confusiones y administraciones erróneas de productos como Daptacel y Adacel. Otros factores que se cree que contribuyen a la confusión son la similitud de los envases de los productos, la similitud de las áreas de almacenamiento en las consultas de los proveedores y en las farmacias de los hospitales, y la similitud de la designación y descripción de los productos en los sistemas informáticos de atención al paciente.
Para evaluar la epidemiología de los errores de inmunización pediátrica, Bundy buscó en la mayor base de datos de medicamentos de los Estados Unidos (Medmarx, United States Pharmacopeia) durante 4 años e identificó 607 errores de inmunización en pacientes externos de 149 centros. Los tipos de error más frecuentes fueron «medicamento equivocado», «dosis extra» y «dosis/cantidad inadecuada». Los productos de vacunación contra el tétanos y la tos ferina (Tdap, DTaP, Td, DT) tuvieron la mayor prevalencia de errores de vacunación. Los errores de vacunación también fueron comunes con las vacunas neumocócicas (PCV, PPV).
Los CDC ofrecen recomendaciones en caso de confusión y administración inadvertida de DTaP y Tdap (MMWR. 2006;55:RR-3). Si un niño menor de 7 años recibe Tdap en lugar de DTaP para cualquiera de las tres dosis de la serie inicial, no se debe confiar en la dosis de Tdap y se debe administrar una dosis de DTaP. Si la Tdap se administra de forma deliberada a un niño menor de 7 años como cuarta o quinta dosis de la serie, se puede confiar en ella y no es necesaria una dosis de reemplazo de DTaP. Este niño debe seguir recibiendo la Tdap en la adolescencia, como se recomienda habitualmente. Un adolescente que reciba inadvertidamente DTaP en lugar de Tdap no requiere medidas adicionales. Sin embargo, es más probable que se produzcan efectos adversos por la administración de DTaP a un adolescente, debido al mayor contenido de antígeno.
También se han registrado casos de confusión y de uso o administración inadecuada del producto con otros productos vacunales. Poco después de la introducción de la vacuna conjugada tetravalente contra el meningococo, MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur), en 2005, se produjeron numerosos informes sobre la administración subcutánea de este producto. Menactra sólo está indicada para la administración intramuscular, a diferencia de la antigua vacuna meningocócica de polisacáridos (Menomune), que está indicada para el uso subcutáneo. También se han producido confusiones con varias vacunas contra el virus de la varicela, como la administración inadvertida de Zostavax (Merck), una vacuna para adultos que previene la infección por herpes zoster, a bebés y niños, y la administración de Varivax (Merck) a adultos. El producto de la vacuna para adultos, Zostavax, contiene una mayor concentración de antígeno que el producto pediátrico Varivax. También se ha informado de la confusión entre Varivax y la inmunoglobulina contra la varicela-zóster.
Prevención de la confusión de productos de vacunas
Se pueden llevar a cabo varias acciones para prevenir la confusión y la mezcla de vacunas.
Los productos de vacunas pediátricas y de adultos pueden almacenarse por separado en las oficinas de los proveedores, las salas de medicación y las farmacias. Un departamento de farmacia separó las vacunas infantiles de otros productos de vacunación utilizando un refrigerador de almacenamiento diferente, situado en una zona distinta de la farmacia.
También se ha recomendado pedir las vacunas por nombres comerciales o de marca, y no por nombres genéricos.
Por ejemplo, los nombres comerciales de los productos Infanrix y Adacel son más similares, en comparación con «difteria, toxoide tetánico y tos ferina acelular» (DTaP) y «toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular» (Tdap).
Algunos programas de pedidos de medicamentos y programas de referencia de medicamentos enumeran los productos de la vacuna contra la tos ferina arriba mencionados de manera similar, como difteria, tétanos y tos ferina acelular, en comparación con la enumeración del toxoide tetánico en primer lugar, como se indica en el etiquetado del envase de la Tdap. También puede ser útil solicitar o pedir la edad del paciente cuando se pida un producto de vacuna contra la tos ferina para un paciente concreto. Algunos fabricantes de vacunas han cambiado el envase de la vacuna contra la tos ferina para ayudar a diferenciar el producto. Por ejemplo, Adacel resalta «Tdap» y «para uso de adolescentes y adultos» en su caja actual. En el caso del producto Infanrix, «DTaP» se destaca en un color diferente en la caja del envase. Sin embargo, una vez que el vial se extrae de la caja del envase, todavía puede producirse una confusión del producto, por lo que se debe seguir teniendo precaución antes de la administración al paciente.
Confusión de nombres de medicamentos
Con los miles de medicamentos de nombre comercial y de nombre genérico disponibles en el mercado, el riesgo de confundir un medicamento con otro es considerablemente mayor que con los productos vacunales. Este tema fue el centro de una columna anterior de Pharmacology Consult en octubre de 2008.
Los médicos pediátricos pueden utilizar varios medios para evitar errores de confusión de nombres de medicamentos. La inclusión de información adicional en las órdenes de medicación puede ser útil, como el nombre comercial y el genérico, y la finalidad y el uso de la medicación (por ejemplo, «para el reflujo» cuando se prescribe Zantac). También se ha recomendado con frecuencia el uso de letras de hombre alto para evitar confusiones sobre medicamentos que suenan o se parecen. Por ejemplo, utilizar ZyrTEC para evitar la confusión con Zantac, o PriLOSEC para evitar la confusión con PROzac.
Para más información:
- Bundy DG. Vaccine. 2009;27:3890-3896.
- CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
- Sauberan JB. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:49-57.
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