La enfermedad articular degenerativa glenohumeral (EDG), también conocida como osteoartritis del hombro, es una enfermedad caracterizada por la degeneración o desgaste del cartílago protector que cubre los extremos de los huesos (cartílago articular). Como resultado de la degeneración del cartílago articular, los extremos de los dos huesos se rozan y forman crecimientos óseos (osteofitos).
El hombro es una articulación esférica. La articulación del hombro también se denomina articulación glenohumeral, es decir, la articulación formada por los huesos gelnoides y el húmero. La articulación del hombro se forma cuando una «bola» situada en la parte superior del hueso del brazo, el húmero, encaja perfectamente en una «cavidad», la glenoides, que forma parte del omóplato.
La DJD glenohumeral es más frecuente en personas mayores de 50 años. También puede desarrollarse tras una lesión o un traumatismo en el hombro. La afección también puede ser hereditaria.
Una persona con DJD glenohumeral es probable que tenga sensibilidad y dolor en el hombro que se agrava durante la actividad. También puede observarse una inflamación de la articulación. Es posible que se oiga un chasquido o crujido al mover el hombro.
Para diagnosticar la DJD glenohumeral, su médico realizará una historia clínica y un examen físico de su hombro. Las radiografías de un hombro artrósico pueden ser útiles para ver los osteofitos y la pérdida de espacio articular.
El tratamiento de la DJD glenohumeral incluye tanto el tratamiento no quirúrgico como el quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios, la aplicación de hielo, calor húmedo en la articulación, la realización de ejercicios de amplitud de movimiento y fisioterapia, inyecciones de corticosteroides y suplementos dietéticos de glucosamina y condroitina.
La cirugía puede estar indicada si los tratamientos no quirúrgicos no son eficaces. La DJD glenohumeral puede tratarse quirúrgicamente con dos formas de sustitución, la hemiartroplastia y la artroplastia total de hombro. En la artroplastia total de hombro, se sustituye toda la articulación del hombro por una articulación artificial, mientras que en la hemiartroplastia sólo se sustituye la cabeza del hueso del brazo.
Sustitución del hombro
La sustitución de la articulación del hombro es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reemplazar la articulación dañada del hombro por piezas articulares artificiales. La sustitución de la articulación del hombro suele realizarse cuando la articulación está gravemente dañada por la artrosis, la artritis reumatoide, la artritis postraumática, la artropatía por desgarro del manguito de los rotadores, la necrosis avascular y el fracaso de la anterior cirugía de sustitución del hombro.
Durante la cirugía, se realiza una incisión sobre el hombro afectado para exponer la articulación del hombro. El húmero se separa de la cavidad glenoidea de la escápula. Se retira la parte artrítica de la cabeza del húmero y la cavidad y se prepara para recibir los componentes artificiales. El componente glenoideo se introduce a presión en la cavidad y el componente humeral se cementa en el hueso del brazo. El componente metálico de la cabeza del húmero se coloca sobre el vástago del húmero. Los componentes artificiales se fijan en su lugar. La cápsula articular se sutura. A continuación se reparan el músculo y los tendones y se cierra la piel.
Los posibles riesgos y complicaciones específicos de la cirugía de sustitución de la articulación del hombro incluyen:
- Infección alrededor de una articulación implantada
- Dislocación o inestabilidad de una articulación implantada
- Fractura del húmero o de la escápula
- Daños en nervios o vasos sanguíneos
- Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)
- Irritación de la herida
- Discrepancias en la longitud del brazo
- Desgaste de las articulaciones
- Formación de cicatrices
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Artrosis de la articulación AC y reconstrucción
La artrosis de la articulación acromioclavicular (AC) o osteoartritis de la articulación acromioclavicular es una enfermedad que se desarrolla cuando el cartílago que amortigua la articulación AC del hombro comienza a desgastarse. El hombro es una articulación esférica. Una «bola» situada en la parte superior del hueso del brazo, el húmero, encaja perfectamente en una «cavidad», la glenoidea, que forma parte del omóplato, la escápula. La articulación del hombro está formada por tres huesos, la clavícula, la escápula y el húmero. La articulación AC se encuentra donde la clavícula se une al extremo del omóplato, el acromion.
La artrosis de la articulación AC se produce como resultado de los movimientos repetidos del brazo y de las actividades por encima de la cabeza. Las personas que levantan grandes pesos por encima de la cabeza, como los levantadores de pesas, y las que practican deportes por encima de la cabeza, como el baloncesto, tienen un mayor riesgo de desarrollar artrosis de la articulación AC. Otra causa común es una lesión previa en la articulación AC que provoque una separación de la misma.
La artrosis en la articulación AC puede causar dolor y sensibilidad en la parte delantera del hombro. Mover el brazo afectado sobre el pecho puede comprimir la articulación AC y empeorar el dolor. El dolor también se irradia al hombro, a la parte delantera del pecho y al cuello. En los pacientes que han tenido una lesión previa en el hombro, aparecen protuberancias alrededor de la articulación AC. Se puede oír un chasquido o un clic cuando se mueve el hombro afectado.
El diagnóstico de la artrosis de la articulación AC se realizará mediante la recopilación de la historia clínica y la exploración física. Durante la exploración física, el médico buscará sensibilidad sobre la articulación AC y dolor con la compresión de la articulación AC. Para confirmar el diagnóstico se puede inyectar una anestesia local en la articulación para reducir temporalmente el dolor. Se tomarán radiografías de la articulación AC para revelar los espolones óseos alrededor de la articulación y el estrechamiento del espacio articular.
El tratamiento de la artrosis de la articulación AC incluye tanto el tratamiento no quirúrgico como el quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, uso de antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia e inyecciones de corticoesteroides. La cirugía puede estar indicada si los tratamientos no quirúrgicos no son eficaces. La artroplastia de resección es la cirugía de elección para la artrosis de la articulación AC. Durante esta cirugía, el médico extirpa aproximadamente media pulgada del hueso de la clavícula en el extremo donde se une a la escápula. En el proceso de cicatrización, el tejido cicatrizal rellenará el espacio creado por la extirpación de un trozo de hueso de la clavícula. El tejido cicatricial permite el movimiento normal de la articulación AC y evita el roce de los extremos del hueso. La cirugía puede realizarse mediante una técnica mínimamente invasiva o utilizando un artroscopio.
Reconstrucción de la articulación AC
Últimamente, la investigación se ha centrado en mejorar las técnicas quirúrgicas utilizadas para reconstruir la articulación AC gravemente separada. La novedosa técnica de reconstrucción que se ha diseñado para reconstruir la articulación AC de forma anatómica se conoce como reconstrucción anatómica. La reconstrucción anatómica de la articulación AC garantiza una fijación estática y segura y unas funciones articulares estables. Sin embargo, se intenta una reconstrucción funcional mediante la reconstrucción de los ligamentos. Esta técnica se realiza mediante un procedimiento asistido por artroscopia. Se realiza una pequeña incisión abierta para colocar el injerto.
Esta cirugía implica la sustitución de los ligamentos del CA rotos mediante la utilización de tejido de aloinjerto. El tejido de injerto se coloca en el lugar preciso donde se han roto los ligamentos y se fija mediante tornillos biocompatibles. Los nuevos ligamentos se curan gradualmente y ayudan a restaurar la anatomía normal del hombro.
La rehabilitación postoperatoria incluye el uso de un cabestrillo para el hombro durante 6 semanas, seguido de ejercicios de fisioterapia durante 3 meses. Esto ayuda a restaurar los movimientos y mejorar la fuerza. Puede volver a hacer deporte sólo después de 5-6 meses después de la cirugía.