Las mejores prácticas para la diálisis peritoneal establecen que antes de implementar la diálisis peritoneal, se debe evaluar la comprensión de la persona sobre el proceso y los sistemas de apoyo, con educación sobre cómo cuidar el catéter y para abordar cualquier laguna de comprensión que pueda existir. La persona debe recibir un control continuo para garantizar una diálisis adecuada y ser evaluada regularmente para detectar complicaciones. Por último, se debe educar sobre la importancia del control de las infecciones y establecer un régimen médico adecuado con su cooperación.
- Proceso de diálisis
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Conexión
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Infusión
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Difusión (fresca)
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Difusión (residuos)
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Difusión
Se limpia el abdomen como preparación para la cirugía y se introduce quirúrgicamente un catéter con un extremo en el abdomen y el otro sobresaliendo de la piel. Antes de cada infusión hay que limpiar el catéter y comprobar el flujo de entrada y salida del abdomen. Se introducen de 2 a 3 litros de líquido de diálisis en el abdomen durante los siguientes diez o quince minutos. El volumen total se denomina permanencia, mientras que el líquido en sí se denomina dializado. La permanencia puede ser de hasta 3 litros, y también se puede añadir medicación al líquido inmediatamente antes de la infusión. El fluido permanece en el abdomen y los productos de desecho se difunden a través del peritoneo desde los vasos sanguíneos subyacentes. Tras un periodo de tiempo variable en función del tratamiento (normalmente entre 4 y 6 horas), el líquido se retira y se sustituye por líquido fresco. Esto puede ocurrir automáticamente mientras el paciente duerme (diálisis peritoneal automatizada, DPA), o durante el día manteniendo dos litros de líquido en el abdomen en todo momento, intercambiando los líquidos de cuatro a seis veces al día (diálisis peritoneal ambulatoria continua, DPCA).
El líquido utilizado suele contener cloruro de sodio, lactato o bicarbonato y un alto porcentaje de glucosa para asegurar la hiperosmolaridad. La cantidad de diálisis que se produce depende del volumen de la permanencia, la regularidad del intercambio y la concentración del fluido. La DPA tiene un ciclo de entre 3 y 10 estancias por noche, mientras que la DAC implica cuatro estancias diarias de 2-3 litros por estancia, permaneciendo cada una de ellas en el abdomen durante 4-8 horas. Las vísceras representan aproximadamente cuatro quintas partes de la superficie total de la membrana, pero el peritoneo parietal es la más importante de las dos porciones para la DP. Dos modelos complementarios explican la diálisis a través de la membrana: el modelo de los tres poros (en el que las moléculas se intercambian a través de membranas que tamizan las moléculas, ya sean proteínas, electrolitos o agua, en función del tamaño de los poros) y el modelo distribuido (que hace hincapié en el papel de los capilares y en la capacidad de la solución para aumentar el número de capilares activos implicados en la DP). La alta concentración de glucosa impulsa la filtración de líquido por ósmosis (UF osmótica) desde los capilares peritoneales a la cavidad peritoneal. La glucosa se difunde con bastante rapidez desde el dializado a la sangre (capilares). Tras 4-6 horas de permanencia, el gradiente osmótico de la glucosa suele ser demasiado bajo para permitir una mayor UF osmótica. Por lo tanto, el dializado será ahora reabsorbido desde la cavidad peritoneal hacia los capilares por medio de la presión osmótica del coloide plasmático, que supera la presión osmótica del coloide en el peritoneo en aproximadamente 18-20 mmHg (véase el mecanismo de Starling). La absorción linfática también contribuirá en cierta medida a la reabsorción de líquido de la cavidad peritoneal al plasma. Los pacientes con una alta permeabilidad al agua (coeficiente UF) de la membrana peritoneal pueden tener una mayor tasa de reabsorción de líquido del peritoneo al final de la estancia. La capacidad de intercambio de pequeños solutos y fluidos entre el peritoneo y el plasma puede clasificarse como alta (rápida), baja (lenta) o intermedia. Los transportadores altos tienden a difundir bien las sustancias (intercambiando fácilmente pequeñas moléculas entre la sangre y el líquido de diálisis, con resultados algo mejores con moradas frecuentes y de corta duración, como con la DPA), mientras que los transportadores bajos tienen una UF más alta (debido a la reabsorción más lenta de la glucosa de la cavidad peritoneal, lo que da lugar a resultados algo mejores con moradas de larga duración y gran volumen), aunque en la práctica cualquiera de los dos tipos de transportador puede manejarse generalmente mediante el uso apropiado de la DPA o la DAC.
Aunque hay varias formas y tamaños diferentes de catéteres que pueden utilizarse, diferentes lugares de inserción, número de manguitos en el catéter e inmovilización, no hay pruebas que demuestren ninguna ventaja en términos de morbilidad, mortalidad o número de infecciones, aunque la calidad de la información no es todavía suficiente para permitir conclusiones firmes.
Puede realizarse una prueba de equilibrio peritoneal para evaluar a una persona para la diálisis peritoneal mediante la determinación de las características de transporte de masa de la membrana peritoneal.
ComplicacionesEditar
Se controla el volumen de dializado extraído así como el peso del paciente. Si se retienen más de 500 ml de líquido o se pierde un litro de líquido en tres tratamientos consecutivos, por lo general se notifica al médico del paciente. Una pérdida excesiva de líquido puede provocar un shock hipovolémico o hipotensión, mientras que una retención excesiva de líquido puede provocar hipertensión y edema. También se vigila el color del líquido extraído: normalmente es de color rosa durante los cuatro primeros ciclos y después es transparente o amarillo pálido. La presencia de un efluente rosado o sanguinolento sugiere una hemorragia en el interior del abdomen, mientras que las heces indican un intestino perforado y el líquido turbio sugiere una infección. El paciente también puede experimentar dolor o malestar si el dializado es demasiado ácido, demasiado frío o se introduce demasiado rápido, mientras que el dolor difuso con secreción turbia puede indicar una infección. El dolor intenso en el recto o el perineo puede ser el resultado de un catéter mal colocado. La cavidad también puede aumentar la presión sobre el diafragma causando una alteración de la respiración, y el estreñimiento puede interferir con la capacidad de flujo del líquido a través del catéter.
Una complicación potencialmente mortal que se estima que ocurre en aproximadamente el 2.Un 5% de los pacientes sufre esclerosis peritoneal encapsulada, en la que los intestinos se obstruyen debido al crecimiento de una gruesa capa de fibrina dentro del peritoneo.
El líquido utilizado para la diálisis utiliza glucosa como agente osmótico primario, pero esto puede provocar peritonitis, la disminución de la función de los riñones y de la membrana peritoneal y otros resultados negativos para la salud. La acidez, la alta concentración y la presencia de lactato y productos de la degradación de la glucosa en la solución (sobre todo estos últimos) pueden contribuir a estos problemas de salud. Las soluciones que son neutras, utilizan bicarbonato en lugar de lactato y tienen pocos productos de degradación de la glucosa pueden ofrecer más beneficios para la salud, aunque esto aún no se ha estudiado.