Propósito: El propósito de este estudio fue aclarar anatómica y clínicamente cómo el tendón subescapular sostiene la porción superior del tendón del bíceps hasta el surco intertubercular.
Métodos: Se examinaron treinta y tres fajas de hombro embalsamadas para investigar el tendón subescapular y el trayecto del tendón del bíceps. Además, se revisaron retrospectivamente los registros de operaciones de 435 reparaciones artroscópicas consecutivas del manguito rotador.
Resultados: Anatómicamente, la inserción más superior del tendón subescapular se localizó en el margen superior de la tuberosidad menor. Además, un fino deslizamiento tendinoso se extendía desde la inserción y se unía a la fóvea capitis del húmero. La inserción, el deslizamiento tendinoso y la porción lateral de la parte craneal de los tendones intramusculares estaban en contacto directo con la cara inferior del tendón del bíceps en su porción angular. El estudio clínico demostró que el 27,4% de los desgarros del manguito de los rotadores (119/435) tenían desgarros del tendón subescapular. En los casos con un tendón del bíceps inestable no había ningún tendón subescapular intacto. La inserción más superior del tendón subescapular estaba afectada en todos los desgarros transversales. De 29 desgarros transversales de grosor completo, 13 (44,8%) mostraron una dislocación intraarticular.
Conclusiones: La estructura troclear estaba compuesta por la inserción más superior, el deslizamiento tendinoso y la porción lateral de la parte craneal de los tendones intramusculares de soporte del tendón del bíceps. El desgarro transversal del tendón subescapular, que incluía esta estructura parecida a una tróclea, suele provocar una dislocación intraarticular del tendón del bíceps.
Relevancia clínica: La inestabilidad del tendón del bíceps debe evaluarse cuidadosamente porque se asocia a desgarros del tendón subescapular con una incidencia muy elevada. Cuando reparamos un desgarro transversal del tendón del subescapular, debemos fijar ampliamente un tejido suficientemente fuerte para soportar el tendón del bíceps en el margen superior, no en la porción anteromedial, de la tuberosidad menor.