Desfibrilador cardioversor implantable (DCI): Detalles del procedimiento

Antes del procedimiento

• Si tiene diabetes, pregunte a la enfermera de programación cómo ajustar su(s) medicación(es) para la diabetes.
• Si toma un anticoagulante («diluyente de la sangre»), como Coumadin (warfarina), pregunte a la enfermera de programación las pautas específicas para tomarlo el día del procedimiento.
• No coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la intervención.
• Continúe tomando todos sus medicamentos según lo prescrito el día de la intervención, pero tómelos sólo con pequeños sorbos de agua.
• No traiga objetos de valor al hospital.

Recibirá una hoja de instrucciones que describe cómo prepararse para la intervención. A continuación encontrará un resumen de esas instrucciones.

¿A qué hora debo presentarme para mi procedimiento?

El día antes de su procedimiento programado, llame al 800.223.2273 y pregunte por el número de localizador 21215, la enfermera de programación de PE. Llame entre las 15:00 y las 17:00 horas para saber a qué hora debe llegar.Si su procedimiento está programado para un lunes, llame el viernes anterior.

Si su procedimiento está programado para después de un día festivo, por favor llame el último día hábil antes del día festivo.

Por favor, no llame a la operadora de Cleveland Clinic o a la oficina de admisión para obtener información sobre su procedimiento. Le notificaremos si hay algún cambio en su agenda.

¿Debo tomar mis medicamentos?

Si toma Coumadin, los resultados de su prueba INR (un análisis de sangre para evaluar la coagulación de la sangre) deben estar dentro de un rango adecuado antes de que se pueda realizar el procedimiento de implante. Es probable que tenga que dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, incluida la aspirina o la warfarina (Coumadin), unos días antes del procedimiento.

El médico también puede pedirle que deje de tomar otros medicamentos, como los que controlan el ritmo cardíaco.

No deje de tomar ninguno de sus medicamentos sin consultarlo antes con su médico. Pregunte a su médico qué medicamentos debe dejar de tomar y cuándo debe dejar de tomarlos.

Si tiene diabetes, pregunte a la enfermera cómo ajustar sus medicamentos para la diabetes o la insulina.

¿Puedo comer antes del procedimiento?

Coma una comida normal la noche anterior al procedimiento. Sin embargo, NO coma, beba ni mastique nada después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Esto incluye chicles, mentas, agua, etc. Si debe tomar medicamentos, tómelos con pequeños sorbos de agua. Cuando se cepille los dientes, no trague agua.

¿Qué debo llevar?

• Cuando se prepare, por favor, no lleve maquillaje y quítese el esmalte de uñas.
• Lleve ropa cómoda cuando llegue al hospital. Se pondrá una bata de hospital para la intervención.
• Deje todas las joyas (incluidas las alianzas), relojes y objetos de valor en casa.
• La ropa que lleve puesta esa mañana se devolverá a la persona que le acompañe.

¿Qué debo llevar?

No necesitará una bata ni artículos de aseo cuando llegue por primera vez. Puede empacar estos artículos y pedirle a un familiar que le guarde el bolso hasta después del procedimiento.

Traiga un suministro de un día de sus medicamentos recetados. No tome estos medicamentos sin preguntar primero a su médico o enfermera.

Puede traer cintas de imágenes guiadas o música y el reproductor apropiado.

¿Qué ocurre antes del procedimiento?

Antes de que comience el procedimiento, una enfermera le ayudará a prepararse. Se le dará una bata de hospital para que se cambie. Puede guardar su ropa en una taquilla o dársela a un familiar.

Se tumbará en una cama y la enfermera le colocará una vía intravenosa en una vena del brazo o de la mano. La vía intravenosa se utiliza para administrar medicamentos y líquidos durante el procedimiento.

Para prevenir la infección y mantener estéril el lugar de inserción del dispositivo:

• Recibirá un antibiótico a través de la vía intravenosa al comienzo del procedimiento.
• Se le afeitará un lado del pecho.
• Se limpiará la zona.
• Se le cubrirá desde el cuello hasta los pies con paños estériles.
• Es posible que se le coloque una correa suave en la cintura y los brazos para evitar que sus manos toquen la zona estéril.

¿Estaré despierto?

Se le administrará una medicación por vía intravenosa para que se relaje y se sienta somnoliento, pero no estará dormido durante el procedimiento.

Monitores durante el procedimiento

Se utilizarán varios monitores durante el procedimiento para comprobar constantemente aspectos como el ritmo cardíaco y la presión arterial.

Desfibrilador/marcapasos/cardioversor: se adjunta a un parche adhesivo colocado en el centro de la espalda y otro en el pecho. Permite al médico y a la enfermera regular el ritmo de su corazón si es demasiado lento, o suministrar energía a su corazón si el ritmo es demasiado rápido.

Electrocardiograma o EKG: Se adjunta a varios parches de electrodos adhesivos colocados en su pecho, así como dentro de su corazón. Proporciona una imagen en los monitores de los impulsos eléctricos que viajan por el corazón.

Monitor de presión arterial: Conectado a un manguito de presión arterial en su brazo. Controla la presión arterial durante todo el procedimiento.

Monitor de oxímetro: Conectado a un pequeño clip colocado en su dedo. Comprueba el nivel de oxígeno de su sangre.

Fluoroscopia: Se colocará un gran aparato de rayos X por encima de usted para ayudar a los médicos a ver los cables en una pantalla de rayos X durante el procedimiento.

¿Cómo se implanta el dispositivo?

El DCI se suele implantar por vía endocárdica (transvenosa). Durante el procedimiento, se inyecta un anestésico local (medicamento para aliviar el dolor) para adormecer la zona.

Se realizan pequeñas incisiones en el tórax en las que se insertan los cables y el dispositivo. El cable se inserta a través de la incisión y en una vena, y luego se guía hasta el corazón con la ayuda de la máquina de fluoroscopia. La punta del cable se conecta al músculo cardíaco, mientras que el otro extremo se conecta al generador de impulsos. El generador se coloca en un bolsillo creado bajo la piel en la parte superior del tórax.

Cuando se utiliza el enfoque endocárdico, el tiempo de recuperación en el hospital suele ser de 24 horas.

Abordaje endocárdico (transvenoso)

Abordaje epicárdico (quirúrgico)

En raros casos en los que no se puede utilizar el abordaje endocárdico, se utiliza el abordaje epicárdico (quirúrgico). Con este enfoque, se le duerme con anestesia general. El generador se coloca en un bolsillo creado bajo la piel en la parte inferior del abdomen.

El tiempo de recuperación en el hospital para este abordaje suele ser de 3 a 5 días, aunque se pueden utilizar técnicas mínimamente invasivas que pueden dar lugar a una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de recuperación más rápido.

Su médico determinará cuál es el mejor procedimiento de implante para usted.

¿Cómo se comprueban los cables?

Una vez colocados los cables, se comprueba que están en el lugar correcto y que funcionan correctamente. Esta prueba de funcionamiento de los cables se denomina «estimulación». Durante la prueba, se envían pequeñas cantidades de energía al músculo cardíaco a través de los cables. Esta energía hace que el corazón se contraiga. Durante la prueba de funcionamiento de los cables estará dormido durante varios minutos.

Una vez comprobados los cables, el médico los conectará al dispositivo. El médico determina la frecuencia y los ajustes del dispositivo. Tras el procedimiento de implante, el médico utiliza un dispositivo externo (programador) para realizar los ajustes finales del dispositivo.

¿Qué sentiré?

Con el abordaje endocárdico: Sentirá una sensación de quemazón o pellizco cuando el médico le inyecte la medicación anestésica local. A continuación, la zona se adormecerá. Es posible que sienta una sensación de tirón cuando el médico haga un bolsillo en el tejido bajo la piel para el dispositivo. Por favor, comunique a su médico los síntomas que siente. No debería sentir dolor. Si lo siente, comuníqueselo a su enfermera inmediatamente.

¿Cuánto dura el procedimiento?

El procedimiento de implante del dispositivo puede durar de 2 a 4 horas.

Después

• Tenga a alguien disponible para que le lleve a casa después del procedimiento.
• Su médico le hablará de sus medicamentos, de las instrucciones para volver a casa y del programa de seguimiento.