Salte a las secciones siguientes si ya está familiarizado con este tema y sólo necesita refrescar sus conocimientos, o si sólo está interesado en aprender sobre un paso específico:
Introducción
Ha pasado la fase CUF. Ahora vas a entrar en TFC, sabiendo que esto puede saltar de un lado a otro. Trabajando a través del proceso de evaluación de MARCH PAWS llegas a «Respiraciones» y descubres que tu compañero lesionado tiene un «agujero en la caja».
Siendo uno de los buenos, taponas el agujero con un vendaje oclusivo.
Ya sea porque puedes ver un agujero en su pecho o porque conoces el mecanismo de la lesión, sospechas que tu chico ha sufrido un neumotórax a tensión.
Cualquiera de estos signos y síntomas acompañantes se suman a la sospecha de un neumotórax a tensión:
- Dificultad respiratoria,
- taquipnea progresiva,
- distensión de las venas yugulares,
- disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado del tórax,
- shock,
- disminución de la presión arterial,
- disminución del movimiento del tórax en el lado afectado.
El neumotórax a tensión es una emergencia potencialmente mortal.
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¿Qué es el neumotórax a tensión?
El neumotórax a tensión es una situación en la que el aire se acumula en el tórax pero no se puede ventilar, lo que provoca una acumulación continua de presión intratorácica.
La presión creciente en el lado lesionado empuja todas las estructuras del mediastino (corazón, tráquea, vasos) hacia el lado opuesto del tórax.
Esto hace que la vena cava se retuerza, lo que impide el retorno venoso de la sangre al corazón (la sangre que retrocede produce la distensión de la vena yugular que se observa).
Mientras esto ocurre, el corazón se queda sin sangre. En consecuencia, el gasto cardíaco disminuye (lo que hace que la presión arterial baje aún más).
A medida que la presión aumenta, la tráquea se desvía hacia el lado no lesionado (aunque esto suele ocurrir sólo en el momento de la muerte, por lo que es una señal relativamente inútil para nosotros).
Pero la disminución del gasto cardíaco es algo de lo que tenemos que ser conscientes porque produce su provoca dificultades respiratorias, shock y muerte.
¿Qué tratamientos son eficaces?
Habiendo sellado el orificio, ya se puede empezar a realizar una Descompresión Torácica con Aguja (DCP).
Pero antes de pasar a la DNC, debería considerar una técnica menos invasiva conocida como «eructar la herida».
Esto sería probablemente su mejor opción si no tiene una aguja disponible.
Lo que se hace es levantar un borde del sello, enrollarlo hacia atrás para exponer la herida y permitir que el neumotórax a tensión se descomprima-eructar la herida, en otras palabras.
A continuación, vuelva a colocar el sello torácico para que el aire ya no pueda entrar en el espacio pleural a través del lugar de la herida.
Se supone que el sello torácico ventilado permite que el aire salga de la cavidad torácica, pero es posible que esto no ocurra, así que nunca confíe en el equipo.
Trate al paciente con sus conocimientos y no con su equipo. Vigile al paciente para detectar signos de dificultad respiratoria.
Como se ha señalado, la opción más invasiva es la DNC. Se utiliza para aliviar la presión, pero no es un paso final; lo único que hace es ganar algo de tiempo extra.
Su hombre necesita ser evacuado del lugar de los hechos lo antes posible porque necesita que se le inserte un tubo torácico, y el mejor lugar para ello es el hospital de campaña más cercano.
Cómo realizar la descompresión torácica con aguja
El lugar para una descompresión torácica con aguja es el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media, justo lateral a la línea del pezón.
Es importante insertar el catéter lateralmente en relación con la línea del pezón para asegurarse de que se mantiene fuera de la caja cardíaca (que contiene muchos vasos realmente importantes).
También hay que tener en cuenta que la primera costilla se encuentra debajo de la clavícula.
Utilice un catéter de gran calibre, de 10 G a 14 G, de al menos 8 cm de longitud para descomprimir el pecho. Limpie el sitio con toques de alcohol, inserte la aguja usando la tercera costilla como tabla de apoyo.
Lo que quiere hacer es localizar esa tercera costilla golpeándola y luego «montarla» hasta el segundo espacio intercostal, justo por encima de la tercera costilla donde avanza hacia la cavidad pleural.
La razón de insertar por encima de la tercera costilla es que evita la vena, el nervio y la arteria presentes debajo de cada costilla.
Una vez en la cavidad pleural, avance la aguja hasta el centro, espere 10 segundos y luego retire la aguja dejando el catéter en el cuerpo. Compruebe si el paciente presenta signos y síntomas de alivio.
Si por alguna razón no puede introducirse por el segundo espacio intercostal, opte por hacerlo por el quinto espacio intercostal.
Dependiendo de la edad y la circunferencia de la víctima, el sitio de inserción más probable allí será a lo largo de la línea axilar anterior y lateral al pezón.
Ambos sitios son buenos e igualmente utilizables, así que no piense en ellos en términos de opciones primarias y secundarias.
Sólo recuerda que, sea cual sea el que elijas, utiliza la costilla como «tabla de fondo» y entra por encima de la costilla, avanza hasta el centro, deja en su lugar durante 10 segundos, retira la aguja pero deja el catéter y luego vuelve a evaluar al paciente.
Tenga en cuenta que los catéteres axilares anteriores tienen una tendencia a doblarse debido a la forma en que el brazo de la víctima probablemente se posicione mientras está en la camilla, así que vigile de cerca para la re-acumulación de la tensión.
También reconozca que es posible llevar a cabo la NCD en una víctima mientras todavía está usando la armadura del cuerpo. Hay ventajas y desventajas de hacer esto, y tendrás que sopesarlas antes de decidir si lo haces con el chaleco antibalas puesto o sin él.
Obtén más información sobre cómo hacer un protocolo NCD en este vídeo de Combat Medic Essentials.
Una vez que el silbido se detenga, gire el catéter un cuarto de vuelta y vuelva a evaluarlo (al hacerlo podría desatar el catéter si está doblado).
Si después de un cuarto de vuelta sigue sin producirse el silbido, compruebe si el paciente respira con más facilidad; si sigue teniendo dificultades para respirar, realice otro NCD.
Deje el catéter en su sitio para que salga el aire. Eso evitará que se desarrolle otro neumotórax a tensión. En cualquier caso, prepárese para realizar otro NCD porque los catéteres pueden doblarse o coagularse fácilmente.
No introduzca el catéter a través de un sello torácico que cubra el lugar que ha elegido para el NCD. En su lugar, enrolle ligeramente el borde del sello torácico lo suficiente como para dejar espacio para el NCD.
Si no está seguro de poder hacerlo en ese lugar concreto, elija otro sitio.
Conclusión
En algunos casos, será necesario realizar la descompresión torácica con aguja varias veces en la misma víctima, según lo permita el tiempo.
Los intentos múltiples son necesarios cuando el catéter se dobla, se obstruye por un coágulo o, de alguna otra manera, no cumple su objetivo.
En todas las reevaluaciones, evalúe la eficacia de sus tratamientos. Compruebe los sellos torácicos para la succión y el soplado. Observe si la descompresión torácica con aguja produce un silbido.
Si no hay silbido, gire el catéter 90 grados y escúchelo.
Además, evalúe a su paciente en busca de signos de un neumotórax a tensión que vuelva a desarrollarse. Y si parece que necesita un segundo NCD, hágalo inmediatamente adyacente o en otro sitio.
Cuando haya terminado, vuelva a evaluar al paciente. Realice todos los pasos de evaluación y no olvide buscar signos de reaparición de un neumotórax a tensión (si detecta que eso ocurre, realice otra descompresión).
Los signos de un NCD exitoso son:
Mejora de la dificultad respiratoria,
Sonido sibilante o silbante evidente al salir el aire del tórax cuando se realiza la NDC,
recuperación del pulso radial,
recuperación de la conciencia,
la oximetría de pulso muestra que la saturación de oxígeno de la hemoglobina ha aumentado al 90% o más.
Lo más importante, «Primum non nocere» – «primero, no hacer daño». Utilice el sentido común y si tiene alguna duda, vaya de acuerdo con las directrices del TCCC o de acuerdo con el SOP de su unidad/país.