Timothy C. Hain, MD. – Page last modified: April 28, 2019
Eine seltene Quelle von Tinnitus ist eine Verletzung des Halses. Das Konzept hier ist nicht, dass die Nackenverletzung Geräusche erzeugt, sondern dass der Nackeneingang Hirnstammstrukturen modulieren kann, die an der Geräuscherzeugung beteiligt sind. Wir glauben, dass dies der Fall ist, da wir im Laufe der Jahre in unserer klinischen Praxis auf solche Fälle gestoßen sind. Wir glauben, dass zervikaler Tinnitus selten ist. Es gibt jedoch einige Autoren, die behaupten, dass er „sehr häufig“ auftritt (Montazem, 2000). Eine systemische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018, die 24 Arbeiten zu diesem Thema umfasste, stellte fest: „Es gibt schwache Beweise für einen Zusammenhang zwischen subjektivem Tinnitus und CSD.“ (Bousema et al, 2018).
Diagnose:
Die Diagnose des zervikalen Tinnitus erfolgt anamnestisch. Es handelt sich um einen subjektiven Tinnitus, den der Untersucher nicht hören kann. Man muss sich darauf verlassen, dass der Patient ein Geräusch dokumentiert, das sich je nach Nackenbewegung verändert.
Die Diagnose eines zervikogenen somatischen Tinnitus (CST) wird gestellt, wenn das vorherrschende Merkmal das zeitliche Zusammentreffen des Auftretens oder der Zunahme sowohl von Nackenschmerzen als auch von Tinnitus ist. (Michiels et al, 2015). Wir würden den Tinnitus auch als wahrscheinlich zervikal betrachten, wenn er nach einer Verletzung auftrat, die eindeutig auf den Nacken beschränkt war, oder wenn er nur nach einer Manipulation des Nackens (z. B. einer Massage) auftrat.
Zur Diagnose eines zervikalen Tinnitus sind folgende Merkmale erforderlich:
- Guter Nachweis einer Nackenerkrankung (d. h. geeignete bildgebende Untersuchungen)
- Eine oder mehrere
- Modulation des Tinnitus durch Nackenmanipulation (z. B. Blockade)
- Modulation des Tinnitus durch Massage, chiropraktische Behandlung oder Drehen des Halses.
- Keine vernünftige Alternative
Mechanismus:
Der zervikale Tinnitus ist, wie der zervikale Schwindel, wahrscheinlich hauptsächlich auf Veränderungen in den Hirnstammstrukturen zurückzuführen, die mit dem Hören zu tun haben, als Folge von Veränderungen des zervikalen Inputs. Mit anderen Worten, er ist wahrscheinlich eine Variante des somatischen Tinnitus (Levine, 1999). Im Allgemeinen wird angenommen, dass der zervikale Input hörbezogene neuronale Strukturen im Hirnstamm modulieren kann (Shore et al., 2007).
Behandlung:
Im Allgemeinen werden Erkrankungen der Halswirbelsäule durch die Behandlung des Nackens behandelt – Linderung von Spasmen und Schmerzen. Cherian et al. (2013) berichteten über das Ansprechen eines einzelnen Patienten auf physikalische Therapie. Da es sich um einen Einzelfallbericht handelt, können nur wenige Schlussfolgerungen gezogen werden. Wir denken jedoch, dass die allgemeine Idee gut ist – man sollte zervikalen Tinnitus behandeln, indem man den Nacken behandelt.
Levine (2007) schlug vor, dass die zervikale Behandlung am erfolgreichsten bei Personen mit asymmetrischem Tinnitus (bei Anpassung), aber normalen Hörschwellen ist.
McCormick et al. (2015) berichteten über eine erfolgreiche Behandlung mit zervikalen epiduralen Steroiden bei einem einzigen Patienten. Wir haben Patienten kennengelernt, die auch auf anderen Ebenen (C4-C5) auf zervikale epidurale Steroidinjektionen (CESI) ansprechen.
Koning et al. (2015) berichteten über eine erfolgreiche Behandlung von Tinnitus im Allgemeinen durch eine Radiofrequenzblockade des oberen zervikalen sympathischen Ganglions. Wir denken, dass es sich hierbei wahrscheinlich um eine Placebo-Reaktion handelt, da es keinen vernünftigen Grund dafür gibt, dass diese Behandlung das Innenohr beeinflusst.
Vanneste et al. (2010) berichteten über eine erfolgreiche Behandlung bei 18 % von 240 Patienten mit somatosensorisch moduliertem Tinnitus unter Verwendung von C2-TENS. Dies schließt natürlich eine sehr große Anzahl von Patienten mit gewöhnlichem Tinnitus ein, da der Tinnitus bei den meisten Menschen zunimmt, wenn sie z. B. ihre Arbeit zusammenpressen. Diese Reaktion ist ähnlich wie bei Placebo.