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Offene Reposition und innere Fixierung
Vorbereitung auf die Operation
Wenn Ihre gebrochene Kniescheibe nicht nicht-operativ behandelt werden kann, müssen Sie sich möglicherweise einer Operation unterziehen, bei der die gebrochenen Teile Ihrer Kniescheibe unter direkter Sicht wieder in die bestmögliche Position gebracht und mit Metalldrähten, Stiften und/oder Schrauben fixiert werden. Dies wird als offene Reposition und interne Fixation (ORIF) bezeichnet. Wenn einige der Bruchstücke zu klein sind, um sie zu fixieren, werden sie entfernt. Wenn ein Teil oder die gesamte Kniescheibe so stark gebrochen ist, dass sie nicht mehr repariert werden kann, kann sie teilweise oder ganz entfernt werden. Die Entscheidungen und Maßnahmen, die Sie vor der Operation treffen, können genauso wichtig sein wie der Eingriff selbst, um Ihnen die besten Chancen auf eine gesunde Genesung zu geben. Die meisten Versicherungsgesellschaften verlangen eine zweite Meinung, bevor sie einem Patienten die Kosten für einen chirurgischen Eingriff erstatten. Es ist in jedem Fall ratsam, eine zweite Meinung von einem Chirurgen einzuholen, der genauso qualifiziert ist wie der Chirurg, der die erste Diagnose gestellt hat.

Bevor Sie aus dem Krankenhaus nach Hause kommen, vergewissern Sie sich, dass Sie alle Hilfsmittel erhalten haben, die Sie nach Ihrer Rückkehr aus dem Krankenhaus benötigen. Dazu können eine Knieschiene, Krücken, eine Gehhilfe, Eisbeutel oder Kühlboxen oder ein Gerät zur kontinuierlichen passiven Bewegung (CPM) gehören. Sie sollten von Ihrem Arzt ein Rezept für diese Hilfsmittel erhalten, wenn Ihre Operation geplant ist.
Machen Sie sich mit den möglichen Risiken und Vorteilen der Operation vertraut, und stellen Sie Ihrem Chirurgen alle Fragen, die Ihnen helfen, das Verfahren besser zu verstehen. Es kann auch hilfreich sein, mit jemandem zu sprechen, der sich der gleichen Operation unterzogen hat.
Alle körperlichen Probleme oder Veränderungen Ihres allgemeinen Gesundheitszustands, wie Fieber oder Infektionen, sollten Sie Ihrem Chirurgen mitteilen, und Sie sollten ihn über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen.
Setzen Sie eine Woche vor der Operation alle entzündungshemmenden Medikamente, insbesondere Aspirin, ab, um übermäßige Blutungen während des Eingriffs zu vermeiden.
Um das Infektionsrisiko zu verringern, die Heilung zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, sollten Sie versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören oder die Menge des Rauchens zu reduzieren. Im Allgemeinen haben Raucher eine höhere Infektions- und Komplikationsrate.
Üben Sie, wenn möglich, das Gehen mit Ihren Krücken für den Fall, dass Sie sie nach der Operation benötigen.
Vergewissern Sie sich, dass der Orthopäde, der die Operation durchführt, über eine Zulassung verfügt. Dies kann durch einen Anruf beim American Board of Orthopaedic Surgery unter 919-929-7103 festgestellt werden.

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Was Sie den Arzt fragen sollten

Was Sie ins Krankenhaus mitnehmen sollten

Tag der Operation

Wenn Sie nicht direkt von der Notaufnahme für Ihre Operation ins Krankenhaus eingeliefert werden, können Sie nach Hause gehen und die Operation Ihrer gebrochenen Kniescheibe zu einem günstigeren Zeitpunkt in den nächsten Tagen planen. Vor der Operation werden Sie möglicherweise angewiesen, einige Tage vor der Operation zu einem Aufnahmetest ins Krankenhaus zu kommen. Eine Krankenschwester oder ein Krankenpfleger wird Ihre Krankengeschichte erheben und Ihnen alle notwendigen Anweisungen für die Vorbereitung auf die Operation geben: Sie werden nach Ihrer Krankengeschichte befragt, gründlich untersucht und den entsprechenden Routineuntersuchungen von Blut und Urin sowie diagnostischen Untersuchungen (z. B. Röntgenaufnahmen und Elektrokardiogramm) unterzogen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, werden Sie vor der Operation darüber aufgeklärt, welche Medikamente Sie einnehmen müssen und wie sie zu dosieren sind. In den meisten medizinischen Zentren gehen Sie zur Patientenaufnahme, um sich für Ihren Eingriff anzumelden. Möglicherweise gibt es getrennte Bereiche für ambulante Patienten (Patienten, die noch am selben Tag nach der Operation nach Hause gehen) und für stationäre Patienten, die über Nacht operiert werden. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt oder einen seiner Assistenten danach. Nachdem Sie im Krankenhaus eingecheckt haben, kommen Sie in einen Wartebereich, wo die letzten Vorbereitungen getroffen werden. Dort werden die letzten Vorbereitungen getroffen. Die obligatorischen Unterlagen werden ausgefüllt und Ihr Kniebereich kann rasiert werden (dies ist nicht immer notwendig). Sie werden gebeten, einen Krankenhauskittel anzuziehen und gegebenenfalls Ihren Schmuck, Ihre Uhren, Ihren Zahnersatz und Ihre Brille abzulegen. Sie werden Gelegenheit haben, mit Ihrem orthopädischen Chirurgen oder einem seiner Assistenten zu sprechen und den Anästhesisten oder Anästhesisten (eine Krankenschwester, die eine Ausbildung zur Durchführung von Anästhesien unter der Aufsicht eines Anästhesisten absolviert hat) kennenzulernen. Anschließend werden Sie zu Fuß oder auf einer Bahre in den Operationssaal gebracht. Sofern nicht anders gewünscht, werden die meisten Patienten nicht sediert, bevor sie in den Operationssaal gehen. Hier einige wichtige Hinweise für den Tag Ihrer Operation:

Wahrscheinlich wird man Ihnen sagen, dass Sie in der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken dürfen. Dadurch wird das Risiko des Erbrechens während der Vollnarkose verringert.
Wenn Sie ambulant operiert werden, sorgen Sie dafür, dass Sie jemand nach Hause fährt, wenn Sie entlassen werden, da die Narkose- und Schmerzmittel Sie möglicherweise schläfrig machen.
Wenn Sie stationär über Nacht operiert werden, packen Sie eine Tasche für sich selbst, die Toilettenartikel, Unterwäsche, persönliche Telefonnummern und andere Dinge enthält, die Sie während Ihres Krankenhausaufenthalts benötigen.
Tragen Sie eine lockere Hose oder andere Kleidung, die bequem über Ihren Knieverband passt, wenn Sie das Krankenhaus verlassen.
Nehmen Sie es gelassen. Ein guter Gemütszustand kann dazu beitragen, dass Sie weniger nervös oder ängstlich sind, wenn Sie sich einer Operation unterziehen müssen. Ablenkungen wie Lesen, Fernsehen, Plaudern mit Besuchern oder Telefonieren können ebenfalls helfen.

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Das ABC der Anästhesie

Was man ins Krankenhaus mitnehmen sollte

Operationsverfahren

Bei einer Operation mit offener Reposition und interner Fixierung (ORIF), die in der Regel etwa zwei Stunden dauert, wird die Haut geöffnet und die gebrochenen Knochen werden vom Chirurgen wieder zusammengefügt.

Für den Eingriff wird in der Regel eine Vollnarkose verwendet, in einigen Fällen wird jedoch auch eine Spinal- oder Epiduralanästhesie eingesetzt. Im Operationssaal erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, bevor der Anästhesist die Narkose verabreicht, um Sie in den Schlaf zu versetzen.
Über der Vorderseite der Kniescheibe wird ein linearer Schnitt gemacht, um die gebrochene Kniescheibe freizulegen. Die gebrochenen Teile werden untersucht, wieder in die bestmögliche Position gebracht und mit Metalldrähten, Stiften und/oder Schrauben zusammengehalten. Wenn einige der gebrochenen Teile zu klein sind, um sie zu fixieren, werden sie entfernt. Wenn ein Teil oder die gesamte Kniescheibe so stark gebrochen ist, dass sie nicht repariert werden kann, kann sie teilweise oder ganz entfernt werden.
Nachdem Ihre gebrochene Kniescheibe repariert wurde, wird der Einschnitt geschlossen, ein steriler Verband über die Wunde gelegt und eine Knieschiene oder ein Gips angelegt, um die Bewegung des Knies einzuschränken. Anschließend werden Sie in den Aufwachraum gebracht.
Die Drähte oder Schrauben bleiben an Ort und Stelle, sofern sie nicht stören. Das ist nicht ungewöhnlich, vor allem bei dünnen Patienten. In diesem Fall werden die störenden Metalldrähte, Stifte und/oder Schrauben entfernt, nachdem Ihre gebrochene Kniescheibe vollständig verheilt ist.

Aufwachraum

Nach der Operation Ihrer gebrochenen Kniescheibe werden Sie in den Aufwachraum gebracht, wo Sie ein bis zwei Stunden lang engmaschig überwacht werden, während die unmittelbare Wirkung der Anästhesie nachlässt. Nach der Operation werden Sie einige Schmerzen haben. Es werden Ihnen geeignete Schmerzmittel verschrieben. Sie erhalten orale, intravenöse oder intramuskuläre Schmerzmedikamente, wenn Sie darum bitten. In einigen Fällen wird Ihnen ein PCA-Gerät (patientenkontrollierte Analgesie) zur Verfügung gestellt, das auf Knopfdruck Schmerzmittel in sicheren Mengen abgibt. Ihr Knie wird bandagiert sein und möglicherweise mit Eis gekühlt werden. Wahrscheinlich werden Sie Schmerzen haben, und Sie können davon ausgehen, dass Sie je nach Bedarf Schmerzmittel erhalten. Achten Sie darauf, dass Sie nach den Medikamenten fragen, sobald Sie Schmerzen verspüren, denn Schmerzmittel wirken am besten bei Schmerzen, die sich aufbauen, und nicht bei Schmerzen, die bereits vorhanden sind. Das Pflegepersonal wird Ihnen nicht mehr geben, als Ihnen Ihr Arzt verschrieben hat und was als sicher gilt. Im Aufwachraum sollten Sie versuchen, Ihre Hüften, Füße und Knöchel zu bewegen, um die Durchblutung zu verbessern. Ihre Temperatur, Ihr Blutdruck und Ihr Herzschlag werden von einer Krankenschwester oder einem Krankenpfleger überwacht, die bzw. der mit Unterstützung des Arztes feststellt, wann Sie das Krankenhaus verlassen oder gegebenenfalls für eine Übernachtung aufgenommen werden können. Sie können Ihr Bein zwar etwas belasten, müssen aber wahrscheinlich an Krücken gehen oder eine Gehhilfe benutzen, solange Sie einen Gips oder eine Knie-Immobilisation tragen. Bei älteren Patienten kann der Heilungsprozess langsamer verlaufen, so dass die Ärzte empfehlen können, den Gips oder die Knieorthese beizubehalten und für einen längeren Zeitraum Krücken, eine Gehhilfe oder einen Stock zu benutzen.

Nach der Operation im Krankenhaus

Nach der Operation einer gebrochenen Kniescheibe bleiben einige Patienten ein bis zwei Tage im Krankenhaus. Je nach Schwere des Bruchs, der Festigkeit des Knochens, der Qualität der Reparatur und der Präferenz des Chirurgen können Sie in einen zylindrischen Gipsverband mit langer Beinstreckung oder in eine Kniestandorthese gelegt werden. Wenn Ihr Knie nicht ruhiggestellt ist, können Sie mit Bewegungsübungen für Ihr Knie beginnen. Dies kann mit einem Gerät für kontinuierliche passive Bewegung (CPM) geschehen. Das CPM-Gerät wird auf Ihr Bett gestellt oder daran befestigt, und dann wird Ihr Bein darin gelagert. Wenn sie eingeschaltet wird, bewegt sie Ihr Bein in einem kontinuierlichen Bewegungsumfang. Nach der Operation werden Sie einige Schmerzen haben. Es werden Ihnen angemessene Schmerzmittel verschrieben. Sie erhalten orale, intravenöse und/oder intramuskuläre Schmerzmedikamente, wenn Sie darum bitten. In einigen Fällen wird Ihnen ein IV-Gerät zur patientengesteuerten Analgesie (PCA) zur Verfügung gestellt, mit dem Sie auf Knopfdruck Schmerzmittel in sicheren Mengen erhalten. Auch Eis hilft, Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Sie werden wahrscheinlich nicht in der Lage sein, ein Auto zu fahren, also stellen Sie sicher, dass Sie eine Fahrgelegenheit nach Hause haben.

Genesung zu Hause

Wenn Ihre gebrochene Kniescheibe nach der Operation einen Gips oder eine Knieschiene erforderte, erfahren Sie hier, was Sie erwarten können und wie Sie mit der Ruhigstellung Ihres Beins zurechtkommen:

Zunächst müssen Sie in den ersten 48 Stunden, in denen Sie den Gips tragen, Schmerzen und Schwellungen beobachten. Wenn die Schwellung stark zurückgeht, ist der Gips möglicherweise zu locker. Wenn die Schwellung zunimmt, kann die Durchblutung gefährlich eingeschränkt sein. In beiden Fällen sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden.
Halten Sie Ihren Gips oder Ihre Knieorthese sauber, trocken und intakt. Wickeln Sie sie in eine Plastiktüte ein, wenn Sie mit Wasser in Berührung kommen.
Wie die meisten Knieverletzungen sollten Sie mit R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation) behandeln. Je nach Empfehlung Ihres Arztes können Sie Ihr Bein belasten oder nicht. Wickeln Sie Eis in einen gut verschlossenen Plastikbeutel und drapieren Sie ihn so lange wie möglich auf Kniehöhe um den Gips oder die Knieorthese.
Legen Sie das verletzte Bein über Herzhöhe hoch, um den Blutabfluss zum Körper zu fördern. Oft hilft es, mit Kissen oder Decken unter den Knöcheln zu schlafen.
Rechnen Sie für zehn bis vierzehn Tage nach Ihrer ersten Verletzung mit Schmerzen. Nehmen Sie bei Bedarf Schmerzmittel nach Anweisung ein.
Bewegen Sie Ihre Zehen so viel wie möglich, um die Blutzirkulation zu fördern.
Wenn Sie einen Ausschlag oder gereizte Haut um Ihren Gips herum entwickeln, rufen Sie Ihren Arzt an.
Wenn Sie plötzlich stärkere Schmerzen haben, wenden Sie sich so früh wie möglich an Ihren Arzt. Wenn die Schmerzen nicht innerhalb weniger Tage verschwinden, sollten Sie nicht versuchen, sie einfach hinzunehmen.
Rechnen Sie damit, dass Ihr Bein für etwa vier bis sechs Wochen ruhig gestellt wird, bevor Sie mit Bewegungsübungen und Übungen zur Stärkung des Quadrizeps beginnen können. Das Heben des geraden Beins, das die Oberschenkelmuskulatur (Quadrizeps) trainiert, wird jedoch in der Regel empfohlen, sobald die akuten Schmerzen im Zusammenhang mit Ihrer Verletzung dies zulassen.
Um Komplikationen zu vermeiden, sollte nur Ihr Arzt, ein Arzthelfer (PA), eine orthopädische Krankenschwester oder ein Gipstechniker den Gips mit einer speziellen vibrierenden Gipssäge entfernen. In den meisten Fällen wird der Gips nach vier bis sechs Wochen entfernt.

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Erholen Sie sich zu Hause

Wann Sie den Arzt nach der Operation anrufen sollten

Rehabilitation

Nach der Operation einer gebrochenen Kniescheibe (Patella) wird der Gips entfernt oder die Knie-Immobilisierung eingestellt, kann Ihr Arzt Ihnen eine Physiotherapie empfehlen, damit Sie sich mit Hilfe von Krücken, einer Gehhilfe oder anderen Hilfsmitteln fortbewegen können, um Ihre allgemeine Kondition zu erhalten und zu verbessern. Das Rehabilitationsprogramm ist zwar bei jedem Patienten etwas anders, aber die Rehabilitation einer gebrochenen Kniescheibe nach Entfernung des Gipses oder nach Absetzen der Knie-Immobilisation folgt einem allgemeinen Muster. Die Rehabilitation konzentriert sich auf die Stärkung der Muskeln rund um Ihr Knie und die Erweiterung des Bewegungsumfangs des Knies. Die Rehabilitation kann etwa vier bis sechs Wochen nach der Behandlung der Verletzung beginnen. Der Bewegungsumfang ist äußerst wichtig. Die Bewegung kann anfangs schmerzhaft sein, aber es ist wichtig, dass das Knie nicht versteift wird. Die Reha geht dann über zu Widerstandsübungen – Übungen mit Gewichten -, um die Muskeln um Ihr Knie herum zu stärken. Schließlich sollten Sie in der Lage sein, funktionelle Aktivitäten wie Treppensteigen, einbeiniges Stehen, Schwimmen und Autofahren wieder aufzunehmen. Wenn Ihre Kniescheibe verheilt ist und Ihr Bein kräftiger wird, können Sie mit kräftigeren Aktivitäten beginnen.
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Übungen zur Stärkung des Knies: Kniescheibenverletzungen

Vorbeugung

Wenn Ihre gebrochene Kniescheibe verheilt ist, kann der Aufbau von Muskelkraft um Ihr Knie Ihnen helfen, weitere Verletzungen zu vermeiden. Kontaktsportarten und -aktivitäten erhöhen das Risiko einer erneuten Verletzung der Kniescheibe. Ein Knieschoner kann den Schlag bei Kontaktsportarten abfedern. Eine weitere Möglichkeit, weiteren Knieverletzungen vorzubeugen, besteht darin, knieschonende Bewegungstechniken zu erlernen.

Tägliches Leben – der durchschnittliche Mensch macht zwischen 12.000 und 15.000 Schritte pro Tag. Jeder Schritt übt eine Kraft zwischen dem Zwei- und Fünffachen des Körpergewichts auf die Knie aus. Nach einer Knieverletzung sollten Sie Ihre Knie tagsüber so weit wie möglich schonen, um sie für Aktivitäten und Bewegung zu schonen. Vermeiden Sie Treppen, wenn es einen Aufzug gibt, nehmen Sie beim Gehen den kürzesten Weg und ziehen Sie Sportschuhe in Betracht, die Stöße absorbieren.
Muskelstärkung/Konditionierung – Aktivitäten selbst sind kein Ersatz für Konditionierung. Es ist wichtig, dass Sie das in der Reha erlernte Muskelstärkungsprogramm für den Rest Ihres Lebens beibehalten. Die besten Kräftigungsprogramme sind solche mit geringer Belastung, wie z. B. stationäre Fahrräder und bestimmte Gewichtheberprogramme, damit die Knie keine Stöße abfedern müssen.
Freizeit – der Sport oder die Aktivität Ihrer Wahl trägt zur Erhaltung des geistigen und körperlichen Wohlbefindens bei, ist aber kein Konditionierungsprogramm. Sportarten, die Drehungen und schnelle Richtungswechsel erfordern, belasten das Knie stark.