Anatomie des weiblichen Genitals
Es gibt eine Vielzahl anatomischer Strukturen, die den inneren und äußeren weiblichen Genitaltrakt bilden, wie die Klitoris, Labia minora und Corpus spongiosum (vestibuläres) Schwellkörpergewebe, periurethrale Eichel, Harnröhre, G-Punkt, Halban-Faszie, erogene Zone der vorderen Fornix, Pubococcygeus-Muskel und Gebärmutterhals. Es gibt auch mehrere nicht-genitale periphere anatomische Strukturen, die an den weiblichen sexuellen Reaktionen beteiligt sind, wie Speichel- und Schweißdrüsen, kutane Blutgefäße und Brustwarzen.
Die Vagina besteht aus einer Röhre aus autonom-innervierter glatter Muskulatur (längliche äußere, innere zirkuläre Schicht), die von geschichtetem Plattenepithel und einer subdermalen Schicht mit vielen Kapillaren ausgekleidet ist. Die Vaginalwand besteht aus einem inneren drüsig-schleimigen, geschichteten Plattenepithel, das von einer dicken Lamina propia getragen wird. Dieses Epithel unterliegt hormonbedingten zyklischen Veränderungen, einschließlich einer leichten Verhornung der oberflächlichen Zellen während des Menstruationszyklus. Tief unter dem Epithel liegt die glatte Muskulatur der Muscularis. Über der Muskularis befindet sich eine tiefer liegende Faserschicht, die die Vagina strukturell stützt und reich an Kollagen und Elastin ist, um die Ausdehnung der Vagina bei sexueller Stimulation zu ermöglichen. Drei Gruppen von Skelettmuskeln umgeben die Vagina, darunter die Musculi ischiocavernosum, bulbocavernosus, transversus perinei und levator ani und pubococcygeus.
Die Vulva umfasst die kleinen Schamlippen, die großen Schamlippen, die Klitoris, die Harnröhre, den Scheideneingang und den Schwellkörper (vestibuläre Bulben) der kleinen Schamlippen. Die großen Schamlippen sind fettige, von haarloser Haut bedeckte Falten, die vorne mit dem Mons verenis, dem vorderen Vorsprung der Schambeinfuge, und hinten mit dem Staudenkörper oder der hinteren Kommissur verschmelzen. Die kleinen Schamlippen sind kleinere Falten, die seitlich von der nicht tragenden Haut und medial von der Vaginalschleimhaut bedeckt sind, die vorne mit der Vorhaut der Klitoris und hinten mit der Fossa navicularis verschmilzt.
Die Schwellkörper der Klitoris sind bis zu 5 cm lang. Der Körper der Klitoris besteht aus zwei paarigen Schwellkörpern, die sich aus endothelial ausgekleideten Lakunarräumen, trabekulärer glatter Muskulatur und trabekulärem Bindegewebe (Kollagen und Elastin) zusammensetzen und von einer faserigen Hülle, der Tunica albuginea, umgeben sind. Zu den Arterien gehören die dorsalen und klitoralen Schwellkörperarterien, die aus dem iliohypogastrischen Pudendusbett entspringen. Die autonome efferente motorische Innervation erfolgt über den Nervus cavernosus der Klitoris, der aus dem Plexus pelvicus und hypogastricus entspringt.
KLITORIS
Die Klitoris wird im Embryo aus dem Tuberkel der undifferenzierten gemeinsamen Gewebeanlagen gebildet. Die Klitoris besteht aus einem Mittellinienschaft, der in der medialen Sagittalebene liegt, etwa 2-4 cm lang und 1-2 cm breit ist und sich nach innen in paarige gebogene Crura von 5-9 cm Länge verzweigt (die an der Unterseite der Schambeinfuge befestigt sind). Die Klitoris ist außen mit einer Eichel bedeckt, die etwa 20-30 mm lang ist und einen ähnlichen Durchmesser hat. Die Eichel wird von einer Klitorishaube bedeckt, die zum Teil aus der Verschmelzung des oberen Teils der beiden inneren Schamlippen besteht. Die Schwellkörper des Klitorisschafts bestehen aus zwei parallelen Schwellkörpern, die von einer faserigen Hülle (Tunica albuginea) umgeben sind. Die Schwellkörper der Klitoris bestehen aus glatter Muskulatur und Bindegewebe. Der prozentuale Anteil der glatten Muskulatur der Klitorisschwellkörper lag in der Altersgruppe von 6 Monaten bis 15 Jahren bei 65 ± 1,5, in der Altersgruppe von 44 bis 54 Jahren bei 50 ± 1,2 und in der Altersgruppe von 55 bis 90 Jahren bei 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Diese Studien, die einen starken Zusammenhang zwischen zunehmendem Alter und einer Abnahme der glatten Muskelfasern der Klitorisschwellkörper aufzeigten, verdeutlichen, dass bei alternden Frauen histologische Veränderungen im Schwellkörpergewebe der Klitoris auftreten, die möglicherweise eine noch unbestimmte pathophysiologische Rolle bei der altersbedingten sexuellen Dysfunktion der Frau spielen. Da der Schaft und die Eichel der Klitoris keine subalbugineale Schicht zwischen dem Schwellkörper und der Tunica albuginea aufweisen, schwillt das Organ bei effektiver sexueller Stimulation an oder schwillt an, wird aber nicht erigiert oder steif. Dennoch ist der menschliche Klitorisschwellkörper in der Lage, einen medikamentös induzierten Priapismus zu entwickeln, der nach Verabreichung von a-adrenergen Agonisten mit Abschwellung reagiert. Die Schwellkörper des Schafts reichen nicht in die Eichel hinein.
Obwohl die erogene Funktion dieses Organs seit dem Altertum bekannt ist, sind die Einzelheiten seiner hochgradig vaskulären anatomischen Struktur bemerkenswerterweise immer noch umstritten. Es wird aus dem Tuberkel der undifferenzierten gemeinsamen Gewebeanlagen im Embryo gebildet. In Anwesenheit von Androgenen entwickelt sich daraus der Penis, während sich in Abwesenheit von Androgenen die Klitoris bildet. Aktuelle Sektionen erwachsener weiblicher menschlicher Kadaver wurden dahingehend interpretiert, dass es sich bei dem Organ um einen triplanaren Komplex aus Schwellkörpergewebe mit einem in der medialen Sagittalebene liegenden Schaft von etwa 2-4 cm Länge und 1-2 cm Breite handelt, der sich intern in paarige gekrümmte Crura von 5-9 cm Länge verzweigt (die an der Unterseite der Schambeinfuge ansetzen) und extern mit einer Eichel von etwa 20-30 mm Länge und ähnlichem Durchmesser bedeckt ist.
Die Schwellkörper des Schafts bestehen aus zwei parallelen Schwellkörpern (Corpora cavernosa), die von einer faserigen Hülle (Tunica albuginea) umgeben sind, und die gesamte Struktur wird von einer Klitorishaube bedeckt, die zum Teil durch die Verschmelzung des oberen Teils der beiden kleinen Schamlippen gebildet wird, während die unteren Teile unterhalb der Klitoris zusammenlaufen. Die Schwellkörper der Klitoris bestehen aus glatter Muskulatur und Bindegewebe. Tufan et al. nutzten eine computergestützte histomorphometrische Bildanalyse, um die altersbedingten Veränderungen des Gehalts an glatter Muskulatur und Bindegewebe in den Klitorisschwellkörpern zu bestimmen. Menschliche Klitoris wurde von frischen Leichen (Alter: 11 bis 90 Jahre) und von Patientinnen, die sich einer Klitorisoperation unterzogen (Alter: 6 Monate bis 15 Jahre), gewonnen. Der Prozentsatz der glatten Muskulatur der Klitorisschwellkörper betrug in der Altersgruppe von 6 Monaten bis 15 Jahren 65 ± 1,5, in der Altersgruppe von 44 bis 54 Jahren 50 ± 1,2 und in der Altersgruppe von 55 bis 90 Jahren 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Diese Studien, die einen starken Zusammenhang zwischen der Zunahme des Alters und der Abnahme der glatten Muskelfasern der Klitorisschwellkörper aufzeigten, verdeutlichen, dass alternde Frauen histologische Veränderungen im Schwellkörpergewebe der Klitoris erfahren, die möglicherweise eine noch unbestimmte Pathophysiologie bei der altersbedingten weiblichen sexuellen Dysfunktion spielen.
Die paarigen, so genannten vestibulären (vaginalen) Schwellkörper, die normalerweise auf beiden Seiten der Vagina praktisch wie in den kleinen Schamlippen abgebildet sind, liegen in Wirklichkeit eng an beiden Seiten der Harnröhre an. Beim Mann ist der Corpus spongiosum eine einzige röhrenförmige Struktur aus Schwellkörpergewebe, die die Harnröhre umhüllt und innen als Peniswulst und außen als von der Harnröhre durchbohrte Penisglans endet. Die Lage und Ausdehnung des weiblichen Corpus spongiosum ist umstritten. Er wird als das die weibliche Harnröhre umgebende vaskuläre Gewebe, als bilaterale vestibuläre Bulben und als das Gewebe zwischen der Blase und der vorderen Vaginalwand (Halban’sche Faszie) beschrieben. Die meisten Autoren behaupten, dass die Klitoris kein Spongiosusgewebe besitzt. Die Ausdehnung des Corpus spongiosus in die Klitoris wurde jedoch von van Turnhout, Hage & van Diest anhand ihrer Präparationen und histologischen Untersuchungen an erwachsenen weiblichen Leichen beschrieben. Sie beobachteten, dass sich die beidseitigen Bulben ventral der Harnröhrenöffnung zu einem dünnen Strang der Schwellkörperverbindung (pars intermedia) vereinigen, der als Eichel in die Klitoris mündet. Die Schwellkörper des Schafts reichen nicht in die Eichel hinein.
Da der Schaft und die Eichel der Klitoris keine subalbugineale Schicht zwischen den Schwellkörpern und der Tunica albuginea haben, wird das Organ bei effektiver sexueller Stimulation anschwellend oder geschwollen, aber nicht erigiert oder steif. Dennoch ist der menschliche Klitorisschwellkörper in der Lage, einen medikamentös induzierten Priapismus zu entwickeln, der nach Verabreichung von a-adrenergen Agonisten mit Abschwellung reagiert. Der früheste Versuch, den oder die möglichen Mechanismen zu beschreiben, durch die die Crura und die Vestibularzwiebeln vom schlaffen in den anschwellenden Zustand übergehen, wurde zuerst in schematischer Form von Danesino & Martella auf Italienisch veröffentlicht. Ihre Arbeitshypothese, die auf den frühen Mechanismen beruht, die für die Erektion des Penis vorgeschlagen wurden, war, dass sich während der sexuellen Erregung die glatten Muskelpolster („Kissen“) in den Arterien, die die beiden Vestibularkörper versorgen, entspannen. Die Polstermuskeln in den ableitenden Venen zogen sich zusammen, ebenso wie die Polstermuskeln in den A-V-Anastomosen. Dadurch wurde Blut in die Lakunen umgeleitet, die sich füllten und eine Tumeszenz erzeugten. Bei der Detumeszenz zogen sich die arteriellen Polster zusammen, während sich die Polster in den Venen und den A-V-Anastomosen entspannten, wodurch der Blutfluss in die Lakunen reduziert wurde und das in ihnen eingeschlossene Blut abfließen konnte. Obwohl dieser Mechanismus seit mehr als 23 Jahren in englischer Sprache veröffentlicht wird, gibt es bis heute keine unabhängige Bestätigung für diesen Mechanismus oder die Polster in den weiblichen Arterien und Venen. Sie muss als spekulative Arbeitshypothese betrachtet werden.
Die Feststellung, dass im menschlichen Klitorisgewebe Stickstoffoxid-Synthase (NOS) in Nerven und Blutgefäßen vorhanden ist, legt nahe, dass Stickstoffoxid (NO) an der Kontrolle des klitoralen Blutflusses beteiligt sein könnte, wie es auch im Penis der Fall ist. Park et al. haben die mögliche Rolle von Stickstoffmonoxid bei der Regulierung der Kontraktilität der glatten Muskulatur des menschlichen Klitorisschwellkörpers weiter untersucht. In dieser Studie wurde die cGMP- und cAMP-Hydrolyse durch Phosphodiesterasen in der Hochgeschwindigkeitsüberstandsfraktion (Cytosol) und in teilweise gereinigten Präparaten der glatten Muskelzellen des menschlichen Klitorisschwellkörpers charakterisiert. Es wurde festgestellt, dass Sildenafil die cGMP-hydrolytische Aktivität von PDE Typ 5 im Rohextrakt (Ki=7 nM) und in teilweise gereinigten Präparaten (Ki=5-7 nM) auf kompetitive Weise hemmt. Die Synthese von zyklischen Nukleotiden wurde auch in intakten Zellen in Kultur als Reaktion auf Natriumnitroprussid (NO-Donator) und Forskolin (direkter Adenylatzyklase-Aktivator) durchgeführt. In Anwesenheit von Sildenafil (10nM) wurde das intrazelluläre cGMP in intakten Zellen in Kultur um 35 % erhöht. Die Ergebnisse dieser Studie sprechen für eine Rolle von Stickstoffmonoxid bei der Regulierung des Tonus der glatten Muskulatur des menschlichen Klitorisschwellkörpers.
KORPUS SPONGIOSUM
Die paarigen Schwellkörper oder Schwellkörperzwiebeln befinden sich praktisch in den kleinen Schamlippen, sind aber eigentlich eher anterior auf beiden Seiten der Harnröhre angelegt. Die Ausdehnung des Schwellkörpergewebes in die Klitoris ist beschrieben worden. Die bilateralen vestibulären Bulben vereinigen sich ventral der Harnröhrenöffnung zu einem dünnen Strang der Schwellkörperverbindung (pars intermedia), der als Glans in die Klitoris mündet.
PERIURETHRALE GLANZE
Im Gegensatz zur Glans der Klitoris wird die männliche Glans von der Harnröhre durchstoßen. Es wird vermutet, dass es bei der Frau tatsächlich zwei Eicheln gibt, eine klitorale Eichel und eine Eichel, die die Harnröhre umgibt (periurethrale Eichel). Die periurethrale Glans ist definiert als der dreieckige Bereich der Schleimhaut, der den Meatus urethralis von der Klitorisglans bis zum oberen Rand oder Karunkel der Vagina umgibt. Die periurethrale Glans ist beweglich und wird nachweislich durch Penisstöße während des Koitus in die Vagina hineingeschoben und wieder herausgezogen.
VAGINA
Die Vagina ist eine fibromuskuläre Röhre, die den Uterus mit dem Vestibulum der äußeren Genitalien verbindet. Sie dient dem Transport der Spermien in die Gebärmutter und der Ausstoßung des Neugeborenen.
Die Vagina ist ein potentieller Raum, dessen vordere und hintere Wände normalerweise aneinander liegen. Die Vaginalwände können leicht voneinander getrennt werden, da ihre Oberflächen normalerweise „nur feucht“ sind, geschmiert durch eine basale Vaginalflüssigkeit (ca. 1 ml). Im Intermenstruum kann die basale Vaginalflüssigkeit aus verschiedenen Sekreten bestehen, die sich in der Vagina aus Quellen des Peritoneums, der Follikel, der Eileiter, der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Bartholin- und der Skene-Drüse sammeln. Die Vaginalwand besteht aus drei Schichten – der Schleimhaut, der Muskularis und der Adventitia.
Die Vagina hat drei Schichten: die innere Schleimhautschicht, die mittlere Muskularisschicht und die äußere Adventitia-Schicht.
Die innere Schleimhautschicht hat Querfalten oder Rugae. Das Epithel ist ein nicht keratinisiertes, geschichtetes Plattenepithel. Das Epithel hat keine Drüsen, so dass es keine Schleimsekretion gibt.
Die Schleimhaut besteht aus einem dicken, geschichteten Plattenepithel ohne Drüsen. Die oberflächlichen Zellen des Epithels unterliegen hormonell bedingten zyklischen Veränderungen wie einer leichten Verhornung oder einer erhöhten Glykogenproduktion während des Menstruationszyklus. Im sexuell nicht stimulierten Zustand hat die Vaginalflüssigkeit in allen Phasen des Menstruationszyklus eine höhere K+- und eine niedrigere Na+-Konzentration als das Plasma. Das tatsächliche basale Vaginaltransudat, das aus dem in den Kapillarbüscheln, die das Epithel versorgen, zirkulierenden Plasma durch das Vaginalepithel sickert, wird durch die begrenzte Fähigkeit der Vaginalepithelzellen zur Rückresorption von Na+ aus dem Lumen in den Blutkreislauf verändert. Die Rückresorption von Na+ durch das Vaginalepithel ist vermutlich die ionische Antriebskraft für die Rückresorption der Vaginalflüssigkeit und hält deren Niveau unter basalen Bedingungen auf dem „gerade noch feuchten“ Niveau. Autologes Plasma, das bis zu 5 Stunden lang in die Vagina einer Versuchsperson eingebracht wird, zeigt erhöhte K+- und verringerte Na+-Konzentrationen, was darauf hindeutet, dass das Epithel in vivo zu einem solchen Ionentransfer in der Lage ist. Die basale Lubrikation reicht in der Regel nicht aus, um eine schmerzfreie Penetration und Stöße zu ermöglichen, so dass eine Verbesserung der Lubrikation für den Koitus unerlässlich ist.
Die Lamina propria hat viele dünnwandige Blutgefäße, die zur Diffusion der Vaginalflüssigkeit durch das Epithel beitragen.
Die Lamina propria der Schleimhaut enthält viele elastische Fasern sowie ein dichtes Netz von Blutgefäßen, Lymph- und Nervenversorgung. Das Transudat aus diesen Blutgefäßen sorgt zusammen mit dem Zervixschleim für die Lubrikation bei sexueller Erregung und beim Geschlechtsverkehr. Sexuelle Erregung führt zu einem neurogenen Transudat, das durch die labyrinthischen Bahnen des Epithels sickert und dessen begrenzte Na+-Rückresorptionskapazität sättigt. Es erscheint innerhalb von Sekunden nach erfolgreicher sexueller Erregung zunächst auf der Oberfläche der Vagina als perlenartige Tröpfchen, die dann zu einem Gleitfilm zusammenwachsen, der den Säuregehalt der vaginalen Basalflüssigkeit teilweise verringern kann. Die glatte, rutschige Qualität der gebildeten Flüssigkeit ist wahrscheinlich auf die Aufnahme von Sialoproteinen zurückzuführen, mit denen das Vaginalepithel vom Zervikalsekret überzogen ist. Bei sexueller Erregung wird die Blutzufuhr zum Vaginalepithel durch neurale Innervation über die anterioren Sakralnerven S2-S4 rasch erhöht, und gleichzeitig wird wahrscheinlich der venöse Abfluss verringert, was zu einer Vasokongestion und Blutstauung führt. Die vaginale Lubrikation während der sexuellen Erregung entsteht nicht durch eine vermehrte Sekretion der Vaginaldrüsen (nicht vorhanden), der Zervixflüssigkeit oder der Bartholinschen Drüsen. Der verstärkte Blutfluss wird durch die VIP-erge Innervation der großen Gefäße, die das Epithel versorgen, aktiviert, und die Transudation wird möglicherweise durch das CGRP (Calcitonin gene regulating peptide), das die Durchlässigkeit der Kapillarbüschel erhöht, unterstützt. NPY (Neuropeptid Y), ein bekannter Vasokonstriktor, könnte an der Verengung des venösen Abflusses beteiligt sein. In den Blutgefäßen der prämenopausalen Vagina scheint nur sehr wenig NOS vorhanden zu sein, in der postmenopausalen gar keines. Nach dem Orgasmus oder dem Aufhören sexueller Stimuli wird durch den kontinuierlichen Lumen-Blut-Transfer von Na+ durch das Epithel die überschüssige Flüssigkeit des neurogenen Transudats langsam durch osmotischen Widerstand resorbiert und die Vagina in ihren gerade noch feuchten Grundzustand zurückversetzt.
Das Scheidenepithel reagiert auf hormonelle Veränderungen. Das in den Epithelzellen gespeicherte Glykogen erreicht zum Zeitpunkt des Eisprungs seinen Höchststand; danach wird die glykogenreiche oberflächliche Epithelschicht abgestoßen. Beim Abbau des Glykogens durch die Bakterien in der Vagina entsteht Milchsäure, wodurch das Scheidenmilieu einen sauren pH-Wert von etwa 3 aufweist, was das Wachstum anderer Bakterien, bakterieller Krankheitserreger und Pilze hemmt. Sie begrenzt auch die Zeit, in der Spermien in der Vagina überleben können.
2. Zwischenschicht der Muskularis: innere zirkuläre und äußere longitudinale Schicht, die mit der entsprechenden Schicht in der Gebärmutter zusammenhängt.
MUSKULARIS
Die Muskularis besteht aus autonom innervierten glatten Muskelfasern, die in einer äußeren longitudinalen und einer inneren zirkulären Schicht angeordnet sind. Im basalen oder sexuell ruhigen Zustand ist die glatte Muskulatur der Vagina vor allem perimenstruell aktiv, wenn sie sich periodisch zusammenzieht, um den Uterus/Vaginalinhalt auszustoßen. Diese Kontraktionen der glatten Muskulatur der Scheide werden normalerweise nicht bewusst wahrgenommen. Sie machen sich erst bemerkbar, wenn sie ein schmerzhaftes, spastisches Niveau erreichen (dysmenorrhoische Schmerzen). Während der Erregung bis zum Orgasmus steigt der Druck im Scheidenlumen. Die glatten Muskelschichten enthalten eine Vielzahl von klassischen und peptidergen Transmittern, darunter 5HT, Nor-Epinephrin, Acetylcholin, Dopamin, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, Somatostatin, Substanz P, Oxytocin, Cholecystokinin (CCK) und Relaxin, wobei die genaue Funktion der einzelnen Neurotransmitter unbekannt ist.
ADVENTITIA
Die Adventitia ist reich an Kollagen und elastisch, bietet der Vagina strukturelle Unterstützung und ermöglicht die Ausdehnung der Vagina während des Geschlechtsverkehrs und der Geburt. Um die Adventitia herum befinden sich drei Gruppen kräftiger quergestreifter Beckenmuskeln (1, oberflächlich – Ischiocavernosus und Bulbocavernosus; 2, der transversale Perineii und 3, tief – der Levator ani, der das Beckenzwerchfell auf der Vorderseite des Beckens bildet, von dem der größte mediale Teil als Pubococyggeus bezeichnet wird). Beim Orgasmus kommt es zu einer Reihe von klonischen, quergestreiften Muskelkontraktionen des Beckens in Abständen von etwa 0,8 Sekunden, die allmählich länger werden und die Kontraktionen schwächer werden. Sie können 5-60 Sekunden andauern. Diese Kontraktionen gehen mit dem subjektiven Gefühl des Orgasmus einher. Freiwillige Kontraktionen der quergestreiften Beckenmuskulatur führen nicht zu einem Gefühl intensiver Lust, werden aber häufig zur Steigerung der Erregung eingesetzt. Während der sexuellen Erregung bis zum Orgasmus kann es zu einzelnen Uteruskontraktionen kommen, während beim Orgasmus eine Reihe von Kontraktionen auftritt, die durch das sympathische System über den Hypogastrischen Nerv vermittelt werden. Es wurde vorgeschlagen, dass die sexuelle Sättigung bei der Frau nur dann eintritt, wenn die orgasmischen Uteruskontraktionen intensiv sind, aber es gibt keine quantitativen Studien, die diese Spekulation untermauern.
ARTERIENVERSORGUNG
Die arterielle Hauptversorgung der Vagina stammt aus drei Quellen. Die obere Vagina wird durch vaginale Äste der Arteria uterinae versorgt. Ein Zweig der Arteria hypogastrica, die Arteria vaginae (auch Arteria vaginae inferior genannt), versorgt die mittlere Vagina. Schließlich senden die mittlere Hämorrhoidal- und die Klitorisarterie Äste in die distale Vagina.
INNERVATION
Die autonome efferente Innervation der oberen zwei Drittel der Vagina erfolgt über den Plexus utervaginalis. Die autonome efferente Innervation der oberen zwei Drittel der Vagina erfolgt über den Plexus utervaginalis, der sowohl sympathische als auch parasympathische Fasern enthält. Sympathische efferente Fasern aus den lumbalen splanchnischen Nerven wandern zunächst durch den Plexus hypogastricus superior und dann durch die bilateralen hypogastrischen Nerven, um den Plexus hypogastricus inferior und schließlich den Plexus uterovaginalis zu erreichen. Der parasympathische Efferenzeingang zum Plexus uterovaginalis kommt von den pelvinen splanchnischen Nerven. Nerven aus dem Plexus uterovaginalis verlaufen innerhalb der uterosakralen und kardinalen Bänder, um die proximalen zwei Drittel der Vagina zu versorgen. Die autonome efferente Innervation der unteren Vagina erfolgt durch den Nervus pudendus (S2, 3, 4), der das Perineum durch den Alcockschen Kanal erreicht. Autonome afferente Fasern aus der oberen Vagina ziehen durch die pelvinen splanchnischen Nerven zu den sakralen Rückenmarkssegmenten. Autonome afferente Fasern aus der unteren Vagina verlassen das sakrale Rückenmark durch den N. pudendus. Somatische Empfindungen sind vor allem im distalen Drittel der Vagina vorhanden und werden ebenfalls durch den N. pudendus zum sakralen Rückenmark geleitet.
URETHRA
Die weibliche Harnröhre ist ein kurzer Kanal (ca. 3-5 cm lang), der von der Blasenbasis ausgeht und im Bereich der periurethralen Glans nach außen tritt. Fast auf ihrer gesamten Länge ist sie von zahlreichen Venen-/Sinuskanälen umgeben, die das Corpus spongiosum der Harnröhre bilden. Dieses submuköse Gefäßgewebe trägt etwa ein Drittel zum normalen Schließdruck der Harnröhre bei und wird bei sexueller Erregung zusätzlich vasokongestiviert, wodurch die Harnröhre zur Sexualharnröhre wird. Im Epithel der Auskleidung des Lumens befinden sich verstreut Zellen, die 5-HT (Serotonin) enthalten. Ihre Funktion ist unbekannt, aber man nimmt an, dass es sich um chemosensorische oder mechanorezeptorische parakrine Zellen handelt, die 5-HT freisetzen, wenn sie durch Dehnung oder luminalen Chemikalien stimuliert werden. In der tierischen Harnröhre sensibilisiert 5-HT neurale Mechanismen. Es könnte sein, dass die Dehnung oder Massage der weiblichen Harnröhre durch den stoßenden Penis während des Koitus die Freisetzung von 5-HT aus den parakrinen Zellen der Harnröhre bewirkt, wodurch der neurale afferente Input aus dem Organ verstärkt wird.
G-Punkt
Der G-Punkt kann als ein allgemein erregbarer Bereich entlang der gesamten Länge der Harnröhre betrachtet werden, der sich entlang der vorderen Vaginalwand erstreckt. Grafenberg berichtete, dass das digitale Streichen der vorderen Vagina entlang der Harnröhre, insbesondere im Bereich des Blasenbodens, weibliche Testpersonen sexuell stark erregt. Bei einer Reihe von Frauen schwoll dieser Bereich auf die Größe einer Nierenbohne an und ragte in das Scheidenlumen hinein. Der G-Punkt kann als ein allgemein erregbarer Bereich auf der gesamten Länge der Harnröhre betrachtet werden, der an der vorderen Scheidenwand entlang verläuft. Wenn dieser Bereich manuell stimuliert wird, ist die sexuelle Erregung fast sofort spürbar. Dieser erotisch empfindliche Bereich befindet sich näher am Blasengrund als an der Harnröhre. Der G-Punkt ist der Teil der Harnröhre, der das periglanduläre oder paraurethrale Gewebe enthält, das dem weiblichen Äquivalent der Prostata entspricht. Diese Drüsen sind bei etwa 90 % der Frauen mehr oder weniger ausgeprägt vorhanden. Bei manchen Frauen kann bei sexueller Stimulation ein flüssiges Sekret produziert werden, das angeblich nicht dem Urin oder der Vaginalflüssigkeit ähnelt und das umstrittenerweise aus der Harnröhre „ejakuliert“ wird.
HALBAN’S FASZIE
Halban’s Faszie ist der Raum zwischen dem Trigon der Blase und dem vorderen Teil der Vaginalwand. Sie ist mit mesenchymaler Lamina gefüllt, einer faserelastischen Schicht aus Kollagen, elastischen und muskulären Fasern mit einer reichen Blutversorgung und einer Nervenversorgung mit Krause-Körpern oder pseudokorpuskulären Nervenendigungen. Bei Stimulation wird dieser Raum vasokongestiv und erzeugt eine erotische, lustvolle Reaktion.
CERVIX
Der Gebärmutterhals ist eine relativ unempfindliche Struktur. Der Gebärmutterhals ist eine relativ unempfindliche Struktur, die an sich keine erotischen Fähigkeiten hat, aber von einigen Autoren wird ihr eine wichtige Rolle zugeschrieben, wenn sie durch tiefe Penisstöße gestoßen oder geschüttelt wird, so dass die Gebärmutter gegen die Bauchfellschleimhaut gedrückt oder gerieben wird. Dies soll zu sexuell angenehmen Gefühlen führen, bei anderen jedoch Unbehagen auslösen. Bei einigen Frauen, denen der Gebärmutterhals bzw. die Gebärmutter entfernt wurde, kommt es zu einem erheblichen Verlust der sexuellen Erregung und des Orgasmus beim Koitus. Der Kontakt zwischen Penis und Gebärmutterhals kommt selten vor. Der Kontakt zwischen Penis und Gebärmutterhals wird nicht in der Missionarsstellung oder der Stellung von Angesicht zu Angesicht beobachtet, kann aber in den Stellungen mit seitlichem Eintritt von hinten und von hinten („Doggie“) auftreten. Ein interessanter Aspekt des Gebärmutterhalses ist, dass er die zweithöchste VIP-Konzentration der weiblichen Genitalien aufweist, ohne dass der vipergenen Innervation bisher eine Funktion zugeschrieben wurde. Seine mögliche Rolle bei der Sekretion von Schleim durch die gefalteten Krypten des Zervixepithels ist nicht untersucht worden.
UTERUS
Der Uterus, der aus drei Schichten glatter Muskulatur besteht, befindet sich im unteren Beckenbereich des Abdomens. Die Motilitätsmuster dieser Organe, insbesondere während der sexuellen Erregung bis zum Orgasmus, wurden bisher nur selten untersucht, selten gemessen und sind schlecht charakterisiert. Ihre Aktivität wird in der Regel entweder durch kleine Lumenballons oder Druckkatheter oder durch Elektroden (Nadel oder Oberfläche) überwacht, die die elektromyografische Aktivität (EMG) aufzeichnen, die bei der Kontraktion der Muskeln zunimmt. Aufgrund der Beschaffenheit der Vagina – glatte und quergestreifte Muskeln – beeinflusst die Kontraktion einer oder beider Muskeln das erhaltene Druckmotilitätsmuster, und die Interpretation der Aufzeichnungen beruht häufig auf der Tatsache, dass beim Orgasmus die quergestreifte Motilität überwiegt. Es wurden keine Studien veröffentlicht, in denen die Aktivität der quergestreiften und der glatten Muskulatur gleichzeitig, aber unabhängig voneinander aufgezeichnet wurde, so dass ihre Interaktion besser interpretiert und charakterisiert werden kann.
Im basalen oder sexuell ruhigen Zustand spielt die quergestreifte Muskulatur nur eine geringe oder gar keine Rolle, aber die glatte Muskulatur des Uterus und der Vagina ist aktiv, insbesondere perimenstruell, wenn sie sich periodisch zusammenzieht, um den Uterus-/Vaginalinhalt auszustoßen. Diese Gebärmutter- und Scheidenkontraktionen werden normalerweise nicht bewusst wahrgenommen. Sie machen sich erst bemerkbar, wenn sie ein schmerzhaftes, krampfartiges Niveau erreichen (dysmenorrhoische Schmerzen). Während der Erregung bis zum Orgasmus zeigen die wenigen erhaltenen Aufzeichnungen einen zunehmenden vaginalen Lumendruck. Beim Orgasmus kommt es zu einer Reihe von klonischen, quergestreiften Muskelkontraktionen des Beckens in Abständen von etwa 0,8 Sekunden, die allmählich länger werden und die Kontraktionen schwächer. Sie können 5-60 Sekunden lang anhalten. Diese Kontraktionen gehen mit dem subjektiven Gefühl des Orgasmus einher. Freiwillige Kontraktionen der quergestreiften Beckenmuskulatur führen nicht zu einem intensiven Lustempfinden, werden aber häufig zur Steigerung der Erregung eingesetzt. Es gibt nur wenige Aufzeichnungen über den intrauterinen Druck, und die, die es gibt, könnten durch die Größe der zur Messung des intrauterinen Drucks verwendeten Geräte beeinflusst werden (siehe Levin für eine Diskussion). Während der sexuellen Erregung bis zum Orgasmus kann es zu einzelnen Uteruskontraktionen kommen, während beim Orgasmus eine Reihe von Kontraktionen auftritt, die durch das sympathische System über den Hypogastrischen Nerv vermittelt werden. Diese Kontraktionen werden von einigen als wichtig für die schnelle Aufnahme der Spermien in die Gebärmutter/den Eileiter angesehen, aber dabei wird die Wirkung des vaginalen Spannens auf die Anhebung des Gebärmutterhalses durch den ejakulierten Samenpool außer Acht gelassen (siehe den vorherigen Abschnitt über Gebärmutterhals und Levin). Es wurde vorgeschlagen, dass die sexuelle Sättigung bei der Frau nur dann eintritt, wenn die orgasmischen Uteruskontraktionen intensiv sind, aber es gibt keine quantitativen Studien, die diese Spekulation untermauern.
Zwei Studien haben berichtet, dass die vaginale Dehnung, die durch eine schnelle Erhöhung des Volumens durch Aufblasen von Luminalballons hervorgerufen wird, i) Kontraktionen der bulbocavernösen und ischiocavernösen Muskeln und ii) eine Erhöhung der Geschwindigkeit des klitoralen arteriellen Blutes verursacht, was als eine Erhöhung des Flusses interpretiert wird. Die verwendete Volumenzunahme lag zwischen 100 und 300 ml, obwohl das normale Volumen des menschlichen Penis etwa 70 ml beträgt. Das Penisvolumen an sich hätte also nur eine geringe Wirkung, aber der Penisschub würde die Vaginalwände dehnen und die Reflexe auslösen. Der verstärkte Klitorisfluss und seine Verengung sowie die introitale Enge um den Penisschaft sind alles Merkmale, die das Vergnügen beim Koitus sowohl für den männlichen als auch für den weiblichen Partner steigern sollen.