Migränebehandlungen sind wahrscheinlich das meistdiskutierte Thema unter Migränepatienten, da sie einen großen Einfluss auf unser Leben haben. Die Diskussionen über Migränebehandlungen können ziemlich verwirrend sein, zum einen, weil es so viele gibt, zum anderen, weil sie für unterschiedliche Zwecke eingesetzt werden. Migränebehandlungen lassen sich in drei Kategorien einteilen: präventiv, abortiv und rettend.
Präventive Migränebehandlungen
Präventive Migränebehandlungen werden eingesetzt, um die Häufigkeit und Schwere von Migräneanfällen zu verringern. Die meisten Ärzte empfehlen eine vorbeugende Behandlung, wenn man im Durchschnitt drei oder mehr Migräneanfälle pro Monat hat oder wenn die Migräneanfälle besonders belastend sind. Manche Menschen zögern natürlich, ein tägliches Medikament einzunehmen, das möglicherweise auf unbestimmte Zeit eingenommen werden muss. Hier müssen wir innehalten und ein wenig nachdenken. Migräne ist eine genetisch bedingte neurologische Erkrankung und nicht einfach nur eine Kopfschmerzerkrankung. Die meisten Menschen sind nicht so abgeneigt, täglich Medikamente gegen Krankheiten wie Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen einzunehmen. Wenn wir uns erst einmal darüber im Klaren sind, dass Migräne eine Krankheit ist, scheint der Widerstand gegen die tägliche Einnahme von Medikamenten zu schwinden.
Es gibt inzwischen sieben Medikamente, die von der FDA offiziell zur Migräneprävention zugelassen sind:
- Propranolol (Inderal), ein Betablocker, der ursprünglich für Herzerkrankungen und Bluthochdruck entwickelt wurde
- Timolol (Blocadren), ein weiterer Betablocker
- Divalproex-Natrium (Depakote und Depakote ER), ein neuronaler Stabilisator, auch bekannt als Antiepileptikum, das ursprünglich für Anfallsleiden entwickelt wurde
- Topiramat (Topamax), ein weiteres neuronal stabilisierendes Mittel
- Erenumab (Aimovig™), eines von drei auf dem Markt befindlichen Medikamenten, das speziell zur Migräneprävention entwickelt wurde. Aimovig™ ist ein biologisches Präparat, ein monoklonaler CGRP-Antikörper, der einmal pro Monat durch eine subkutane Injektion verabreicht wird.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), eines von drei auf dem Markt befindlichen Präventivmitteln, das speziell für die Migräneprävention entwickelt wurde. Ajovy™ ist ein biologisches Präparat, ein monoklonaler CGRP-Antikörper, der einmal im Monat durch eine subkutane Injektion verabreicht wird.
- Galcanezumab (Emgality™), eines von drei auf dem Markt befindlichen Präventivmitteln, das speziell für die Migräneprävention entwickelt wurde. Emgality™ ist ein biologisches Präparat, ein monoklonaler CGRP-Antikörper, der einmal pro Monat durch eine subkutane Injektion verabreicht wird.
Zusätzlich zu den für die Migräneprävention zugelassenen Medikamenten hat die FDA auch OnabotulinumtoxinA (Botox) für die Behandlung (Vorbeugung) von chronischer Migräne zugelassen.
Es gibt noch viele andere Medikamente (insgesamt mehr als 100), die wirksam zur Migräneprävention eingesetzt werden. Es ist durchaus üblich, dass Medikamente für andere Erkrankungen verschrieben werden als für die, für die sie ursprünglich entwickelt wurden. Dies wird als „Off-Label-Verschreibung“ bezeichnet. Zu den Medikamenten, die für die Migräneprävention verschrieben werden, gehören:
- Antihypertensiva (Blutdruckmedikamente)
- Alpha-2-Agonisten wie Clonidin (Catapres)
- ACE-Hemmer wie Benazepril (Lotensin) und Fosinopril (Monopril)
- Beta-Blocker wie Metoprolol (Lopressor) und Nadolol (Corgard)
- Kalziumkanalblocker wie Verapamil (Calan), Diltiazem (Cardizem), und Feldopin (Plendil)
- Antihistaminika wie Cyproheptadin (Periactin)
- Antidepressiva
- Tricyclische Antidepressiva wie Amitriptylin (Elavil)
- SSRI-Antidepressiva wie Escitalopram (Lexapro)
- SNRI-Antidepressiva wie Venlafaxin (Effexor)
- MAOI-Antidepressiva wie Phenelzin (Nardil)
- Cox-2-Enzymhemmer wie Celecoxib (Celebrex)
- Muskelrelaxantien wie Carisoprodol (Soma) und Tizanidin (Zanaflex)
- Neuronal stabilisierende Mittel (Antikonvulsiva) wie Gabapentin (Neurontin) und Zonisamid (Zonegran)
- Leukotrienblocker wie Montelukast (Singulair) und Zafirlukast (Accolate)
- Medikamente, die im Allgemeinen für Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen verwendet werden, wie Dextroamphetamin (Adderall) und Atomoxetin (Strattera)
- Medikamente, die für Demenz oder die Alzheimer-Krankheit entwickelt wurden, wie Memantin (Namenda)
- Nahrungsergänzungsmittel wie Coenzym Q10, Vitamin B2 und Magnesium
Abortive Migränebehandlungen
Abortive Migränebehandlungen stoppen den Migräneprozess selbst und damit auch die damit verbundenen Symptome. Die Patienten erleben möglicherweise noch das Migräne-Postsyndrom, die Phase, die manche Menschen als „Migräne-Kater“ bezeichnen.“
Abortive Migränebehandlungen umfassen:
- Die Triptane:
- Sumatriptan (Imitrex)
- Rizatriptan (Maxalt)
- Zolmitriptan (Zomig)
- Naratriptan (Amerge)
- Eletriptan (Relpax)
- Almotriptan (Axert)
- Frovatriptan (Frova)
- Kombination von Sumatriptan und Naproxen-Natrium (Treximet)
- Die Ergotamine:
- Dihydroergotamin Nasenspray (Migranal)
- Dihydroergotamin subkutane Injektion (D.H.E. 45)
- Isometheptenverbindungen (Midrin-Äquivalente)
In einigen wenigen Fällen werden Triptane kurzfristig zur Migränevorbeugung eingesetzt. Naratriptan (Amerge) und Frovatriptan (Frova) wurden zur Vorbeugung von menstruationsbedingter Migräne untersucht und haben sich als wirksam erwiesen, wenn sie zwei Tage vor Beginn der Menstruation zweimal täglich für fünf bis sieben Tage eingenommen werden.
Rescue-Migränebehandlungen
Rescue-Migränebehandlungen sind solche, die eingenommen werden, wenn Abortiva versagen oder wenn wir sie aus irgendeinem Grund nicht einnehmen können. Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die helfen, eine Migräne zu überstehen, indem sie Migräneschmerzen und Übelkeit lindern und uns helfen, uns zu entspannen. Sie sind nicht in der Lage, eine Migräne abzubrechen, aber sie maskieren hoffentlich die Schmerzen und einige andere Symptome für ein paar Stunden, während die Migräne ihren Lauf nimmt.
Viele Ärzte haben aufgehört, Opioide und Barbiturate für Migräne zu verschreiben. Obwohl dies zum Teil auf die derzeitige „Opioid-Krise“ in den Vereinigten Staaten zurückzuführen sein mag, gibt es noch einen weiteren sehr guten Grund. Die Forschung hat gezeigt, dass die Einnahme von Opioiden und/oder Barbituraten unsere Migräne verschlimmern kann. Die Einnahme dieser Medikamente erhöht das Risiko, dass sich eine episodische Migräne zu einer chronischen Migräne entwickelt. Wenn die Migräne bereits chronisch ist, wird es durch die Einnahme von Opioiden und/oder Barbituraten sehr viel schwieriger, zu einer episodischen Migräne zurückzukehren. Wenn Opioide und/oder Barbiturate (z. B. Butalbital) eingesetzt werden, sollten sie daher nur zur Rettung und nicht zur Erstbehandlung der akuten Migräne eingesetzt werden, und sie sollten selten und sparsam verwendet werden.
Zu den Medikamenten, die zur Notfallbehandlung von Migräne eingesetzt werden, gehören:
- Antiemetika (Mittel gegen Übelkeit) wie Prochlorperazin (Compazin), Promethazin (Phenergan), Ondansetron (Zofran)
- Muskelrelaxantien wie Carisoprodol (Soma) und Tizanidin (Zanaflex)
- Rezeptpflichtige NSAIDs wie Indomethacin (Indocin) und Ketorolac (Toradol)
- Butalbitalverbindungen: Butalbital/Aspirin/Koffein (Fiorinal), Butalbital/Acetaminophen/Koffein (Fioricet), etc. (mit oder ohne Codein)
- Acetaminophen mit Codein, Oxycodon oder Hydrocodon wie Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorphon (Dilaudid), Meperidin (Demerol)
Geräte zur Migränebehandlung
Zusätzlich zu den Medikamenten, die zur Vorbeugung eingesetzt werden, gibt es jetzt Geräte, die sowohl zur Vorbeugung von Migräne als auch zur Behandlung von Migräneanfällen erfolgreich eingesetzt werden, wenn diese auftreten. Zwei Geräte sind inzwischen von der FDA zugelassen und in den Vereinigten Staaten rezeptpflichtig:
- Das Cefaly-Gerät ist ein Gerät zur externen Stimulation des Trigeminusnervs (e-TNS) für die Migränebehandlung. Eine selbstklebende Elektrode wird auf der Stirn platziert und das Cefaly-Gerät wird magnetisch mit dieser Elektrode verbunden. Über die Elektrode werden dann präzise Mikroimpulse an den oberen Ast des Trigeminusnervs gesendet. Das Cefaly-Gerät ist auch in Kanada erhältlich.
- eNeuras sTMS Mini-Gerät ist ein tragbares System für die transkranielle Einzelimpuls-Magnetstimulation (sTMS). Die erste Generation dieses Geräts wurde Spring sTMS genannt. Die sTMS Mini unterbricht die kortikale Ausbreitungsdepression, um eine laufende Migräneattacke zu stoppen. Vorbeugend wirkt es, indem es verhindert, dass die kortikale Ausbreitungsdepression beginnt. Die sTMS Mini ist auch im Vereinigten Königreich erhältlich, aber noch nicht in Kanada.
gammaCore Sapphire Vagusnervstimulator: Das Sapphire nVNS-Gerät ist ein tragbares Gerät von der Größe eines Mobiltelefons, das in einer Handtasche oder einem Rucksack mitgeführt werden kann. Es ist jetzt von der FDA für die akute Behandlung von Migräne und Clusterkopfschmerz zugelassen.
Zusammenfassung
Welche Medikamente oder Geräte Teil unseres Behandlungsplans sind, hängt von uns und unseren Migräneanfällen ab. Menschen mit seltener leichter bis mittelschwerer Migräne kommen vielleicht gut mit nur abortiven Medikamenten zurecht. Manche kommen sogar mit leichten Schmerzmitteln oder frei verkäuflichen Produkten zurecht. Bei Menschen, die häufig unter Migräneanfällen leiden, umfasst das wirksamste Behandlungsschema eine vorbeugende Behandlung, um die Häufigkeit und Schwere der Migräne zu verringern, abortive Medikamente, um Migräneanfälle zu stoppen, wenn sie auftreten, und Notfallmedikamente, um den Gang in die Notaufnahme zu vermeiden, wenn abortive Medikamente versagen. Manche Menschen, insbesondere solche mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sind möglicherweise nicht in der Lage, Abortiva zu verwenden, und müssen sich auf Präventiv- und Notfallmedikamente oder vielleicht auf eines der oben genannten Geräte beschränken.