Bitte beachten:
- Die angegebenen Referenzbereiche gelten für Erwachsene. Die Referenzbereiche für Säuglinge und Kinder sind altersabhängig. Die Ergebnisse sollten zusammen mit den klinischen Merkmalen und anderen Laborergebnissen interpretiert werden.
- Der B12-Spiegel sinkt in der Schwangerschaft physiologisch ab, was normalerweise keinen Mangel auf biochemischer Ebene darstellt. Wenn die Mutter ansonsten eine ungeklärte Anämie hat (oder andere klinische Anzeichen eines B12-Mangels aufweist), sollte ein Behandlungsversuch mit einer B12-Substitution, wie unten vorgeschlagen, in Betracht gezogen werden (gemäß den örtlichen Standardempfehlungen für nicht schwangere Personen mit niedrigen B12-Serumwerten). Überprüfen Sie vor der B12-Behandlung den Antikörperstatus des intrinsischen Faktors. Verschreiben Sie parenterales B12 (1mg x 5 über 2 Wochen). Wenn der Intrinsic-Faktor-Antikörper positiv ist, setzen Sie die 3-monatige parenterale B12-Substitution fort. Wenn der intrinsische Faktor negativ ist, darf kein weiteres parenterales B12 verabreicht werden. Wiederholung des Blutbildes und der Serum-B12-Bestimmung nach 6 Monaten. Wenn der Serum-B12-Wert niedrig ist, die 3-monatige B12-Substitution fortsetzen. Wenn Serum B12 normal, Blutbild und B12 jährlich kontrollieren.
Ergebnisinterpretation
Serumfolat
Serumfolat fällt bei unzureichender Ernährung trotz ausreichender Körperspeicher schnell ab. Es ist jedoch zuverlässiger zu analysieren als das Erythrozytenfolat und wird daher zum Screening auf Folatmangel verwendet.
Die häufigsten Ursachen für einen Mangel sind unzureichende Ernährung, Malabsorption, folathemmende Medikamente (insbesondere Antikonvulsiva) und gelegentlich in Verbindung mit einer Krankheit, die einen erhöhten Zellumsatz verursacht, z. B. Exfoliation.
Vitamin B12
B12 Untersuchungs- und Behandlungsalgorithmus
Interpretation ist schwierig. Die folgenden Beobachtungen werden angeboten.
- Bei eindeutigem Mangel sind die B12-Spiegel fast immer <150 pg/ml und gewöhnlich <100 pg/ml.
- Perniziöse Anämie ist die Ursache für die meisten schweren Mängel bei Erwachsenen. Etwa 50 % der Patienten mit perniziöser Anämie haben Antikörper gegen den Intrinsic-Faktor, während dieser Antikörper bei normalen Kontrollpersonen nur selten vorkommt. Parietalzell-Antikörper sind bei 90 % der Patienten vorhanden, werden aber auch bei 1 – 2 % der normalen Kontrollen beobachtet.
- Patienten mit B12 im Grenzbereich (150 – 180 pg/ml) können entweder einen frühen B12-Mangel haben oder gesund „niedrig normal“ sein.
- Neurologische Erkrankungen oder Glossitis können ohne Anämie oder Makrozytose auftreten und irreversibel sein.
- Die Interpretation von frühen megaloblastischen Veränderungen im Knochenmark ist schwierig und kann nicht zuverlässig von einer Myelodysplasie unterschieden werden.
Es wird Folgendes empfohlen:
Der Test sollte nur bei Verdacht auf einen Vitamin-B12-Mangel (Makrozytose, Anämie, neurologisches Defizit, Glossitis oder klinische Erkrankung, die bekanntermaßen einen B12-Mangel verursacht) durchgeführt werden und sollte nicht als Screening-Test verwendet werden.
Wenn der B12-Spiegel unter 150 pg/ml liegt, wird die Vermutungsdiagnose eines B12-Mangels gestellt. Wenn die Ursache nicht bekannt ist, prüft das Labor automatisch auf Intrinsic-Factor-Antikörper. Sind diese negativ, muss eine klinische Entscheidung darüber getroffen werden, ob weitere Untersuchungen für die Behandlung des Patienten erforderlich sind. Wenn der B12-Wert zwischen 150 und 180 pg/ml liegt, sollte ein Therapieversuch unternommen werden. Wenn es eine klinische Reaktion gibt, wird die Diagnose eines B12-Mangels gestellt und die Angemessenheit weiterer Untersuchungen zur Ursache sollte bestimmt werden.
Wenn es keine Reaktion gibt, ist es wahrscheinlich, dass der Patient keinen B12-Mangel hat und andere Ursachen für das klinische Problem gesucht werden müssen.
Wenn weitere Untersuchungen erforderlich sind, wenden Sie sich bitte an einen beratenden Hämatologen.