Virale Hepatitis und Lebererkrankung

Einführung

Einige Übertragungswege des Hepatitis-C-Virus sind gut dokumentiert und weitgehend akzeptiert; andere sind weniger gut definiert und müssen weiter untersucht werden. Es ist klar, dass HCV am häufigsten durch großen oder wiederholten direkten, perkutanen Kontakt mit infiziertem Blut übertragen wird. Die beiden häufigsten Expositionen, die mit der Übertragung von HCV in Verbindung gebracht werden, sind Bluttransfusionen und injizierender Drogenkonsum.

Bluttransfusionen/Empfang von Blutprodukten

Frühe Fall-Kontroll-Studien bei Patienten mit neu erworbener, symptomatischer Non-A-, Non-B-Hepatitis ergaben einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Erwerb der Krankheit und einer Vorgeschichte von Bluttransfusionen, injizierendem Drogenkonsum, einer Beschäftigung im Gesundheitswesen mit häufigem Kontakt zu Blut, persönlichem Kontakt mit anderen Hepatitis-Patienten, mehreren Sexualpartnern oder niedrigem sozioökonomischen Status.(1,2) Heutzutage wird HCV nur noch selten durch Bluttransfusionen oder Organtransplantationen übertragen, da die Blutkonserven gründlich auf das Virus untersucht werden und Inaktivierungsverfahren zur Zerstörung von durch Blut übertragenen Viren eingesetzt werden. In den letzten Jahren haben die Blutbanken Techniken zur Nukleinsäureamplifikation des Hepatitis-C-Virus eingeführt, mit denen das Virus selbst bei neu infizierten Patienten, die noch Hepatitis-C-Antikörper-negativ sind, nachgewiesen werden kann. Mit diesen Techniken konnten in den USA seit 1999 schätzungsweise 56 transfusionsbedingte HCV-Infektionen pro Jahr verhindert und das derzeitige Risiko, sich über transfundierte Blutprodukte mit HCV zu infizieren, auf 1 zu 2 Millionen gesenkt werden.(3)

Injektionsdrogenkonsum

Der injizierende Drogenkonsum ist seit den 70er Jahren der wichtigste Übertragungsweg für HCV. Im Vergleich zu anderen Virusinfektionen wird HCV schneller nach Beginn des intravenösen Drogenkonsums erworben.(4) Darüber hinaus ist die HCV-Rate bei jungen injizierenden Drogenkonsumenten viermal höher als die HIV-Rate.(5) Studien an injizierenden Drogenkonsumenten haben gezeigt, dass die Prävalenz der HCV-Infektion bei ihnen extrem hoch ist, wobei bis zu 90 % exponiert waren.(6) Darüber hinaus ist auch die Inzidenz von Neuinfektionen hoch, mit Serokonversionsraten von 10-20 % pro Jahr des injizierenden Drogenkonsums.(7,8) Die Dauer des injizierenden Drogenkonsums ist der stärkste einzelne Prädiktor für das Risiko einer HCV-Infektion bei injizierenden Drogenkonsumenten.(9)

Sexuelle Übertragung

Die Frage der sexuellen Übertragung von HCV ist umstritten. Es wird angenommen, dass HCV sexuell übertragen werden kann, dass dies aber ineffizient ist, d. h. es ist nicht einfach oder wahrscheinlich, das Virus beim Sex zu übertragen. Andererseits ist die HCV-Infektion sehr effizient, wenn sie vom Blut einer Person auf das Blut einer anderen Person übertragen wird, z. B. wenn Menschen Nadeln für den Drogenkonsum teilen. Die Häufigkeit der HCV-Übertragung zwischen monogamen Sexualpartnern ist den meisten Studien zufolge sehr gering. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer sexuellen HCV-Übertragung unter den folgenden Umständen erhöht:

• Mehrere Sexualpartner im Leben
• Rauer Sex wie Analsex
• Vorgeschichte einer sexuell übertragbaren Krankheit
• HIV
• Sex mit einer Prostituierten oder einem intravenösen Drogenkonsumenten
• Sex während der Menstruation oder wenn Blut vorhanden ist

Bei der Beratung von Patienten in Bezug auf sexuelle Übertragungen, können die folgenden Fragen von Bedeutung sein:

• Bei diskordanten Paaren mit einem HCV-positiven und einem HCV-negativen Partner sollte der negative Partner regelmäßig auf eine HCV-Infektion untersucht werden.
• Bei diskordanten Paaren in langjährigen monogamen Beziehungen ist eine Änderung der Sexualpraktiken nicht erforderlich (z. B.,
• Für Patienten mit neuen oder mehreren Partnern, HIV-Infektionen oder risikoreichem Sexualverhalten wird empfohlen, Kondome zu verwenden und bei potenziellem Blutkontakt Vorsicht walten zu lassen, um das Risiko einer HCV-Infektion zu verringern.
• Für HCV-negative Patienten, die einen neuen HCV-positiven Partner haben oder sich mit einem Partner mit unbekanntem HCV-Status risikoreich verhalten, wird ein regelmäßiges Screening empfohlen.

Andere Übertragungswege

Haushaltsübertragung

Die Prävalenz von HCV bei Haushaltskontakten von Menschen mit HCV-Infektion ist gering. Das Pflegepersonal muss den Patienten lediglich raten, Vorsichtsmaßnahmen nach dem „gesunden Menschenverstand“ zu ergreifen, z. B. keine Gegenstände zu teilen, an denen Blut kleben könnte (z. B. Rasierklingen, Zahnbürsten) und offene Schnitte oder Wunden ordnungsgemäß abzudecken.

Die Untersuchung der HCV-Übertragung bei Haushaltskontakten wird durch die Schwierigkeit erschwert, andere mögliche Ansteckungswege auszuschließen.

Berufliche Expositionen

Beschäftigte im Gesundheitswesen, die mit Blut in Berührung kommen, sind dem Risiko einer Infektion mit HCV und anderen durch Blut übertragbaren Krankheitserregern ausgesetzt. Die Prävalenz von HCV-Infektionen ist bei Beschäftigten des Gesundheitswesens, einschließlich Chirurgen, jedoch nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung. Nach Angaben der CDC liegt die durchschnittliche Rate der Anti-HCV-Serokonversion nach unbeabsichtigten Nadelstichverletzungen oder Kontakt mit scharfen Gegenständen aus einer HCV-positiven Quelle bei 1,8 % (Bereich 0 % bis 7 %). In einer italienischen Studie mit 4 403 Nadelstichen unter Beschäftigten im Gesundheitswesen wurden 14 Serokonversionen (0,31 %) festgestellt.(10) In der Literatur wird jedoch zunehmend darauf hingewiesen, dass eine engmaschige Nachsorge von Beschäftigten im Gesundheitswesen nach einem Nadelstich durch einen Patienten mit chronischem HCV und eine frühzeitige Interferon- und Ribavirin-Therapie für die Beschäftigten im Gesundheitswesen, wenn sie eine HCV-Virämie entwickeln und diese nicht innerhalb von 3-6 Monaten abklingt, eine vorteilhafte Behandlungsstrategie sein kann.(11)

Keine identifizierbare Infektionsquelle

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention ist der injizierende Drogenkonsum für etwa 60 % aller HCV-Infektionen in den Vereinigten Staaten verantwortlich, während andere bekannte Expositionen 20-30 % ausmachen.(5) Etwa 10 % der Patienten in den meisten epidemiologischen Studien haben jedoch keine identifizierbare Infektionsquelle.(12) Die HCV-Exposition dieser Patienten kann auf eine Reihe ungewöhnlicher Übertragungswege zurückzuführen sein, einschließlich vertikaler Übertragung und parenteraler Übertragung durch medizinische oder zahnärztliche Eingriffe vor der Verfügbarkeit von HCV-Tests. Es gibt keine schlüssigen Daten, die belegen, dass Personen mit einer Vorgeschichte von Expositionen wie intranasalem Kokainkonsum, Tätowierung oder Piercing allein aufgrund dieser Expositionen ein erhöhtes Risiko für eine HCV-Infektion haben. Man geht jedoch davon aus, dass es sich hierbei um potenzielle Möglichkeiten des HCV-Erwerbs handelt, wenn keine angemessenen Sterilisationstechniken vorhanden sind.

1. Alter MJ, et al. Sporadic non-A, non-B hepatitis: frequency and epidemiology in an urban United States population. J Infect Dis 1982;145:886-893.
2. Alter MJ, et al. Bedeutung von heterosexueller Aktivität bei der Übertragung von Hepatitis B und Non-A, Non-B Hepatitis. JAMA 1989;262:1201-1205.
3. Stramer SL, et al. Detection of HIV-1 and HCV infections among antibody-negative blood donors by nucleic acid-amplification testing. N Engl J Med 2004;351:760-768.
4. Garfein RS, et al. Virusinfektionen bei kurzzeitigen injizierenden Drogenkonsumenten: die Prävalenz von Hepatitis C, Hepatitis B, menschlicher Immunschwäche und humanen T-lymphotropen Viren.. Am J Public Health 1996; 86:655-671.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektionen und HCV-bedingten chronischen Erkrankungen. MMWR 1998;47(RR-19):1-39.
6. Patrick DM et al. Öffentliche Gesundheit und Hepatitis C. Can J Public Health 2000;91(suppl 1):S18-S23.
7. Hahn JA, et al. Hepatitis-C-Virusinfektion und Nadelaustausch unter jungen injizierenden Drogenkonsumenten in San Francisco. Hepatology 2001;34:180-187.
8. Thorpe LE, et al. Risiko einer Hepatitis-C-Virusinfektion bei jungen injizierenden Drogenkonsumenten, die Injektionsmaterial gemeinsam benutzen. . Am J Epidemiol 2002;155:645-653.
9. Conry-Cantilena C, et al. Routes of infection, viremia, and liver disease in blood donors found to have hepatitis C virus infection.. N Engl J Med 1996;334:1691-6.
10. De Carli G, Puro V, Ippolito G, et al. Risk of hepatitis C virus transmission following percutaneous exposure in healthcare workers.. Infection 2003;31-suppl 2:22-27.
11. Sulkowski MS, Ray SC, Thomas DL. Needlestick transmission of hepatitis C. JAMA 2002;287:2406-2413.
12. Flamm SL, Parker RA, Chopra S. Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion: begrenzte Häufigkeit einer nicht identifizierten Übertragungsquelle. Am J Gastroenterol 1998;93:597-600.