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Der elektrische Reiz eines jeden Herzschlags wird vom Sinusknoten erzeugt und von dort an beide Vorhöfe verteilt, die später zum AV-Knoten gelangen. Diese elektrische Aktivität der Vorhöfe spiegelt sich im Elektrokardiogramm als P-Welle wider.
Die P-Welle ist die Anfangswelle des Herzzyklus und gilt als normal, wenn sie weniger als 2,5 mm (0,25 mV) in der Höhe und weniger als 0,12 s in der Länge misst (3 kleine Quadrate).
Diese Welle wird durch die Überlagerung der Depolarisation des rechten Vorhofs (Anfangsteil) und des linken Vorhofs (Endteil) gebildet.
In der Ableitung V1, wo die P-Welle eine biphasische Morphologie aufweist, ist es üblich, beide Komponenten zu beobachten, wobei der erste positive Teil dem rechten Vorhof und der zweite negative Teil dem linken Vorhof 1 entspricht.
Rechte Vorhofvergrößerung im EKG
Eine Vergrößerung des rechten Vorhofs führt in der Regel zu Veränderungen in der Morphologie der P-Welle, insbesondere in ihrem Anfangsteil.
Eine Vergrößerung des rechten Vorhofs führt zu einer Erhöhung der Spannung der P-Welle oder, was dasselbe ist, zu einer P-Welle von mehr als 2,5 mm. Liegt keine begleitende linke Vorhofvergrößerung vor, ist die Dauer der P-Welle nicht erhöht.
Diese hohe P-Welle mit normaler Dauer wird klassisch als P pulmonale bezeichnet. Sie ist in den inferioren Ableitungen deutlicher zu sehen.
Rechte Vorhofvergrößerung:
P-Welle höher als 2,5 mV mit normaler Dauer.
In Ableitung V1 ist eine hohe Anfangskomponente (größer als 1.5 mV) mit normaler Dauer beobachtet.
Die elektrische Achse der P-Welle (sie ist nicht identisch mit der QRS-Achse) kann auch nach rechts abweichen oder, was dasselbe ist, zwischen 75º und 90º 2.
Zusammenfassend: Das auffälligste Zeichen einer rechtsatrialen Vergrößerung ist eine hohe, höhere P-Welle von 2,5 mm (2,5 mV) in den unteren Ableitungen und eine hohe Anfangskomponente in Ableitung V1, größer als 1,5 mm.
Rechtsatriale Vergrößerung:
P-Welle mit ihrem Anfangsanteil mit höherer Spannung.
Das Vorhandensein von P pulmonale im EKG ist ein Zeichen mit begrenzter Sensitivität und Spezifität, da es nicht immer vorhanden ist, wenn die Vergrößerung des rechten Vorhofs durch ein Echokardiogramm bestätigt wird, und es kann bei Patienten mit normalem rechten Vorhof beobachtet werden.1.
Ursachen für die Vergrößerung des rechten Vorhofs
Die Vergrößerung des rechten Vorhofs ist in der Regel mit einer Hypertrophie oder Dilatation des rechten Ventrikels verbunden.
Jede Pathologie, die eine Drucküberlastung der rechten Hohlräume verursacht, kann eine Dilatation des rechten Vorhofs verursachen.
Lungenerkrankungen
Im EKG von Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) finden sich häufig P-Wellen, obwohl sie nicht immer vorhanden sind.3.
Bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie können im Elektrokardiogramm auch P pulmonale Wellen beobachtet werden.
Ein vorübergehendes P pulmonale kann bei akuter Lungenembolie beobachtet werden, insbesondere bei Lungenembolien mit hohem Risiko. Es kann auch bei einem Pneumothorax oder einem massiven Lungenerguss auftreten.3.
Rechtsseitige Klappenerkrankungen
Die Trikuspidalstenose ist eine außerordentlich seltene klinische Erkrankung, die fast immer als Folge einer rheumatischen Erkrankung auftritt 4. Im EKG wird sie als isoliertes P pulmonale oder mit Anzeichen einer Vorhofvergrößerung beobachtet, wenn auch eine Mitralklappenerkrankung vorliegt 3.
Die Trikuspidalinsuffizienz zeigt im EKG in der Regel kein typisches Muster, und nur selten werden hohe P-Wellen beobachtet. Der häufigste EKG-Befund bei Trikuspidalregurgitation ist Vorhofflimmern 3.
Die Pulmonalstenose verursacht einen Druckanstieg im rechten Ventrikel wie im rechten Vorhof, so dass hohe P-Wellen zusammen mit elektrokardiographischen Zeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie beobachtet werden können 3.
Kongenitale Herzerkrankungen
Die Fallot-Tetralogie, das Eisenmenger-Syndrom, die kongenitale Pulmonalstenose oder die Trikuspidalatresie können im EKG ein P pulmonale verursachen.
Ursachen der Rechtsherzvergrößerung
- Lungenerkrankungen: COPD, pulmonale Hypertonie, Lungenembolie, Pneumothorax, massiver Lungenerguss.
- Rechtsseitige Klappenerkrankungen: Trikuspidalstenose, Pulmonalstenose.
- Angeborene Herzerkrankungen: Fallot-Tetralogie, Eisenmenger-Syndrom, angeborene Pulmonalstenose, Trikuspidalatresie.
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