Ventrikuläre Präexzitation (Wolff-Parkinson-White-Muster)

Louis Wolff, Sir John Parkinson und Paul Dudley White, die das Phänomen entdeckten, das später als WPW-Syndrom bezeichnet wurde.

Der Aufwärtshub des QRS-Komplexes ist „verwaschen“, was zu einer Deltawelle führt (Pfeil).

Die Konduktion durch die akzessorische Bahn führt zu einer Deltawelle.

Eine atrioventrikuläre Tachykardie durch das akzessorische Bündel. Das elektrische Signal wandert von den Ventrikeln über das akzessorische Bündel zu den Vorhöfen und kehrt über den AV-Knoten zu den Ventrikeln zurück.

Im Jahr 1930 beschrieben Louis Wolff, Sir John Parkinson und Paul Dudley White 11 Patienten, die an Tachykardien litten. Seitdem spricht man vom Wolff-Parkinson-White-Syndrom bei Patienten mit Synkopen und / oder Tachykardien und einem Präexitationsmuster im EKG (WPW-Syndrom = WPW-Muster + Symptome). Nicht alle Patienten mit einem WPW-Muster auf dem EKG sind symptomatisch. Die Prävalenz des WPW- oder Präexitationsmusters ist in der Allgemeinbevölkerung relativ häufig (etwa 0,15-0,25 %).

Das Präexitationsmuster wird durch eine zusätzliche Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Kammern (akzessorisches Bündel) verursacht, die einen elektrischen Bypass zum AV-Knoten bildet. Der Teil des Ventrikels, an dem dieses akzessorische Bündel angeschlossen ist, depolarisiert sich als erster. Dies wird auf dem EKG als Deltawelle dargestellt. Der QRS-Komplex ist etwas verbreitert (> 0,10 Sekunden). Auch die PQ-Zeit ist kürzer (< 0,12 Sek.). Durch Beobachtung des Musters der Deltawelle in den verschiedenen Ableitungen kann man die Lage des akzessorischen Bündels abschätzen.

Das Risiko eines akzessorischen Bündels ist die Entwicklung von Tachykardien. Es gibt zwei Formen von Tachykardien:

• Eine atrioventrikuläre Tachykardie, bei der das elektrische Signal von den Herzkammern zurück in die Vorhöfe geleitet wird. Diese schnellen Arrhythmien (> 200 bpm) können in Kammerflimmern und plötzlichen Tod übergehen.
• Eine supraventrikuläre Tachykardie mit 1:1-Leitung durch das akzessorische Bündel. Ein typisches Beispiel ist Vorhofflimmern. Vorhofflimmern bei WPW kann zu einer schnellen und unregelmäßigen Tachykardie führen: Schnell, breit & unregelmäßig (FBI). Diese schnelle Arrhythmie birgt auch das Risiko einer Verschlechterung in Form von Kammerflimmern und plötzlichem Tod.

In der klinischen Praxis ist es daher wichtig, gutartige von bösartigen akzessorischen Bündeln zu unterscheiden.

Merkmale eines gutartigen akzessorischen Bündels

• Intermittierendes WPW-Muster bei der Holter-Registrierung
• Plötzliches Verschwinden des Vorerregungsmusters bei Belastungstests.
• Das akzessorische Bündel reagiert auf eine medikamentöse Blockade (insbesondere Natriumkanalblocker)

Merkmale eines malignen akzessorischen Bündels

• Das Auftreten sehr schneller Arrhythmien während spontaner Anfälle von Vorhofflimmern (> 240 bpm).

WPW kann durch Zerstörung des akzessorischen Bündels mittels Ablationstherapie behandelt werden. Je nach Art der auftretenden Arrhythmien kann eine antiarrhythmische Therapie eine Rolle spielen.

Bestimmung der Lage der akzessorischen Leitungsbahn

Durch genaue Beobachtung der Form der Deltawelle auf dem EKG kann die Lage der akzessorischen Verbindung oft geschätzt werden. Zu diesem Zweck wurden mehrere Algorithmen entwickelt.

Vom Apex aus gesehen bilden die Trikuspidal- und Mitralklappe eine Ebene, relativ zu der die akzessorischen Verbindungen benannt werden.

Große Unterschiede in der Prävalenz der Lage der akzessorischen Bündel

Der Milstein-Algorhythmus ist relativ einfach. Adaptiert aus:

Der Arruda-Algorhythmus. Angepasst von:

Beispiele

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  WPW auf einem 12-Kanal-EKG

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  Ein weiteres Beispiel für eine PräErregung auf einem 12-Kanal-EKG

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  Ein weiteres Beispiel für WPW auf einem 12-Leiter-EKG

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  Vorhofflimmern bei einem Patienten mit WPW: Fast Broad Irregular (FBI)

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  Gleicher Patient wie oben im Sinusrhythmus: Offensichtliche Deltawelle

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