1. Iatrogen – verursacht durch ein medizinisches Verfahren
a. Liquorleck nach Lumbalpunktion (oft bekannt als Post Dural Puncture Headache = PDPH)
Dies ist die häufigste Ursache für ein Liquorleck im Rückenmark. Die lumbale Dura mater wird zu verschiedenen diagnostischen und therapeutischen Zwecken absichtlich punktiert. Ein Beispiel wäre eine diagnostische Lumbalpunktion (LP) bei einem Patienten, bei dem eine Meningitis vermutet wird, um den Liquor zu analysieren und zu kultivieren. Ein anderes Beispiel wäre eine Lumbalpunktion zur Injektion von Kontrastmitteln für eine Art der Wirbelsäulenbildgebung, die als Myelographie bezeichnet wird. Ein häufiger therapeutischer Grund ist die Spinalanästhesie. Meistens heilen diese Löcher schnell wieder zu, aber in einigen Fällen ist das nicht der Fall. Es ist bekannt, dass das Risiko einer PDPH geringer ist, wenn das Verfahren von erfahreneren Ärzten durchgeführt wird, wenn kleinere Nadeln verwendet werden und wenn ein weniger traumatischer Typ von Lumbalpunktionsnadel (Bleistiftspitze vs. scharfe Nadel) verwendet wird.
b. Bei epiduralen Injektionen können versehentlich durale Risse auftreten. (Der Epiduralraum befindet sich im Wirbelsäulenkanal außerhalb der Dura und des Rückenmarks)
c. Sie können bei Wirbelsäulen- oder anderen Operationen auftreten.
d. Eine Liquor-Shunt-Überdrainage kann eine intrakranielle Hypotonie verursachen.
e. Chiropraktische oder andere Wirbelsäulenmanipulationen wurden als weitere Ursache genannt.
2. Traumatisch – verursacht durch eine Verletzung.
Traumatische Lecks wurden in Verbindung mit Brachialplexusverletzungen, Wirbelsäulenverletzungen, Sportverletzungen und Stürzen gemeldet.
3. Spontan – Auftreten mit minimalen oder keinen eindeutigen Auslösern.
Zu den häufig berichteten Ereignissen oder mechanischen Faktoren, die mit dem Auftreten von Symptomen in Verbindung gebracht werden, gehören das Heben von kleinen oder großen Gegenständen, Anspannung, Dehnung, Positionsänderungen, sportliche Aktivitäten, Achterbahnfahrten und Stürze. Einige dieser Ereignisse können als traumatisch eingestuft werden.
a. Spontane Liquorlecks können mit Wirbelsäulenpathologien wie verkalktem Bandscheibenmaterial oder Knochenspornen einhergehen. Diese Lecks treten gewöhnlich ventral oder vor dem Rückenmark auf.
b. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass ein erheblicher Anteil der spontanen Liquorlecks in der Wirbelsäule auf eine vorbestehende Schwäche der Dura mater zurückzuführen ist. Bei der Operation wurde über eine Reihe von Duraldefekten berichtet. Die Elektronenmikroskopie der Dura hat in einem erheblichen Anteil der Fälle Anomalien ergeben. Vererbbare Bindegewebsstörungen (HDCT) treten bei den betroffenen Personen häufiger auf; eine intrakranielle Hypotonie kann die erste bemerkte Manifestation sein. Es wurde über das Marfan-Syndrom, das Ehlers-Danlos-Syndrom (sowohl klassischer als auch hypermobiler Typ) und nicht spezifizierte erbliche Bindegewebsstörungen berichtet. Bei Patienten mit spontanen Liquorlecks in der Wirbelsäule besteht nachweislich ein höheres Risiko für intrakranielle Aneurysmen, bikuspide Aortenklappen und thorakale Aortenaneurysmen; sie sollten auf HDCT untersucht werden.
c. Es kann sich eine abnorme Verbindung zwischen dem normalen Raum, der Liquor enthält, und den Venen außerhalb der Dura mater entwickeln. Dies wird als Liquor-venöse Fistel bezeichnet. Wie diese entstehen, ist noch nicht geklärt.
Spontane Liquorlecks sind selten, aber nicht selten. Eine Schätzung geht von einer jährlichen Inzidenz von 5 von 100.000 aus, die jedoch noch nicht gut untersucht wurde. Leider sind Fehldiagnosen und verzögerte Diagnosen in dieser Untergruppe häufig.
Schlüsselpunkte
- Die Verwendung von Pencil-Point-LP-Nadeln verringert das Risiko eines postduralen Punktionskopfschmerzes.
- Spontane spinale Liquorlecks werden weniger leicht erkannt als iatrogene spinale Liquorlecks.
- Spontane spinale Liquorlecks sind oft mit einer zugrundeliegenden erblichen Erkrankung des Bindegewebes verbunden; intrakranielle Hypotonie kann die erste bemerkte Manifestation sein.
- Spontane spinale Liquorlecks sind auch mit einer vorbestehenden Pathologie der Wirbelsäule verbunden.