Unterstanding Second Trimester Miscarriage

Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester kann das Ergebnis einer sehr frühen Geburt (wie eine spontane Fehlgeburt im zweiten Trimester) oder des Todes des Fötus (genannt fetal demise) sein. Etwa 2-3 % der Schwangerschaften gehen im zweiten Trimester verloren, eine Rate, die viel niedriger ist als im ersten Trimester. Nach der 20. Schwangerschaftswoche enden weniger als 0,5 % der Schwangerschaften mit einem fetalen Abort.

Ein Verlust zu diesem Zeitpunkt der Schwangerschaft ist meist eine schwere und traurige Erfahrung. Viele Freunde und Verwandte wissen bereits, dass Sie schwanger sind. Was tun Sie dann? Was soll man sagen? Für die meisten Frauen und ihre Partner ist der Trauerprozess nicht anders als der Verlust eines Menschen, der schon lange zu ihrem Leben gehört. Oft hat man Hoffnungen und Träume in Bezug auf das Kind, bevor es geboren wird, und der Verlust der Schwangerschaft im zweiten oder dritten Trimester ist sicherlich ein Verlust für die Familie.

Warum einen Spezialisten von UC Davis Health aufsuchen?

Unsere Spezialisten können Sie schnell in einer Praxis untersuchen. Alle notwendigen Labortests oder Ultraschalluntersuchungen können einfach und bequem durchgeführt werden. Wir führen unsere eigene Ultraschalluntersuchung in der Praxis durch und können Ihnen die Ergebnisse sofort mitteilen. Die Behandlung eines Verlustes im zweiten Trimester unterscheidet sich stark von der einer frühen Fehlgeburt, und unsere Spezialisten können Ihnen und Ihrer Familie alle Möglichkeiten aufzeigen. Wir wissen, dass Verluste in dieser Zeit sowohl emotionale als auch medizinische Unterstützung erfordern. Wir sind gerne bereit, alle Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen, wissen aber auch, dass Sie vielleicht etwas Zeit brauchen. Es ist auch wichtig für Sie zu wissen, dass ein fötales Absterben im zweiten Trimester kein medizinischer Notfall ist, so dass eine Behandlung nicht sofort angezeigt ist.

Wenn Sie sehr starke vaginale Blutungen haben oder sich sehr krank fühlen, sollten Sie in die Notaufnahme gehen und unsere Ärzte aufsuchen.

Symptome eines Verlustes im zweiten Trimester

• Blutungen: In den meisten Fällen sind Blutungen ein Zeichen für ein Problem mit der Plazenta und deuten nicht auf ein Absterben des Fötus hin. Blutungen können jedoch ein Zeichen dafür sein, dass sich der Gebärmutterhals ohne Wehen öffnet (so genannte Zervixinsuffizienz). Bei einer Zervixinsuffizienz beginnt sich der Muttermund früh zu öffnen, ohne dass es zu Wehen kommt; wenn sich der Muttermund weiter öffnet, folgen die Wehen.
• Krämpfe: Schwangerschaftsverluste im zweiten Trimester können auf frühe Wehen zurückzuführen sein.
• Verlust der fetalen Bewegung: Dies kann ein Hinweis auf das Absterben des Fötus sein. Die meisten Frauen können die Bewegungen des Babys bis zur 20. Woche spüren. Wenn das Baby sich bewegt hat und Sie diese Bewegung nicht mehr spüren, ist es wichtig, dass Sie sich sofort an die Arztpraxis wenden, um sicherzustellen, dass es dem Baby gut geht. Eine verringerte Bewegung des Fötus ist eher ein Zeichen für ein Problem in der Schwangerschaft und bedeutet nur selten, dass der Fötus gestorben ist.

Die meisten Frauen, die weniger als 20 Wochen schwanger sind, bemerken keine Symptome eines fötalen Absterbens.

Der Test, mit dem ein fötales Absterben im zweiten Trimester festgestellt wird, ist eine Ultraschalluntersuchung, um zu sehen, ob sich das Baby bewegt und wächst. Ein fetales Absterben wird diagnostiziert, wenn die Ultraschalluntersuchung keine fetale Herztätigkeit zeigt.

Was sind die Ursachen für einen Verlust im zweiten Trimester?

Die Ursachen für einen Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester unterscheiden sich stark von denen in der frühen Schwangerschaft. Es gibt medizinische Bedingungen, die das Risiko für eine Zervixinsuffizienz oder vorzeitige Wehen vor der Lebensfähigkeit erhöhen, darunter:

• Vorangegangene chirurgische Eingriffe am Gebärmutterhals
• Konsum illegaler Drogen, insbesondere von Kokain
• Fetale Anomalien (genetische oder strukturelle Probleme)
• Gebärmutterentzündung (dies ist in Entwicklungsländern häufiger und in den Vereinigten Staaten seltener der Fall)
• Physikalische Probleme mit der Gebärmutter, einschließlich Myome oder Anomalien in der Form der Gebärmutter

Es gibt auch einige medizinische Bedingungen, die mit dem Tod des Fötus im zweiten Trimester in Verbindung gebracht werden, darunter:

• Fetale Anomalien (genetische oder strukturelle Probleme)
• Schlecht kontrollierte mütterliche Erkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes oder Bluthochdruck
• Lupus (systemischer Lupus erythematodes)
• Autoimmunerkrankungen oder genetische Erkrankungen, die das Risiko der Frau erhöhen, Blutgerinnsel in den Beinen oder in der Lunge zu bilden (wie das Antiphospholipid-Syndrom)
• Sehr frühe PräEklampsie oder Schwangerschaftseklampsie
• Trauma

Die Spezialisten der UC Davis Health werden mit Ihnen besprechen, welche Tests angezeigt sind, um mehr über die Ursachen des Verlusts im zweiten Trimester zu erfahren. Trotz der zur Verfügung stehenden Tests gibt es in etwa der Hälfte der Fälle keinen erkennbaren Grund für einen Verlust im zweiten Trimester. Wir können gemeinsam mit Ihnen herausfinden, was bei einer nächsten Schwangerschaft hilfreich sein könnte oder um mehr über medizinische Fragen zu erfahren, die für Ihre Zukunft wichtig sind.

Behandlung eines Verlusts im zweiten Trimester

Bei einem Verlust im zweiten Trimester ist es für eine Frau in der Regel nicht sicher, darauf zu warten, dass die Schwangerschaft von selbst abläuft. Bei einer Schwangerschaft im zweiten Trimester besteht ein hohes Risiko, dass es zu erheblichen Blutungen kommt, wenn die Geburt zu Hause stattfindet. Im Falle des Absterbens des Fötus kann ein toter Fötus, der sich 4 Wochen lang in der Gebärmutter befunden hat, Veränderungen im Blutgerinnungssystem des Körpers verursachen. Diese Veränderungen können das Risiko erheblicher Blutungen deutlich erhöhen, wenn die Frau nach dem Absterben des Fötus noch lange mit der Entbindung wartet.

Unsere Ärzte sind bestrebt, alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten anzubieten. Unabhängig von der Methode, die eine Frau für den Schwangerschaftsabbruch wählt, können Tests durchgeführt werden, um die Ursache für den Schwangerschaftsverlust herauszufinden.

Wir verstehen, dass ein Verlust im zweiten Trimester eine emotionale und stressige Zeit ist, und wir möchten sicherstellen, dass auch die emotionalen Bedürfnisse von Ihnen und Ihrer Familie erfüllt werden. Wir wissen, dass Sie in dieser Zeit Unterstützung brauchen, und wir nehmen Rücksicht auf Ihre Wünsche bezüglich des Gedenkens und Ihrer religiösen Präferenzen. Wir werden diese Fragen vor jeder Behandlung mit Ihnen besprechen.

Wenn die Diagnose des fetalen Absterbens im zweiten oder dritten Trimester gestellt wird, gibt es folgende Möglichkeiten:

• Chirurgische Entnahme: Dieses Verfahren, das als Dilatation und Evakuierung bezeichnet wird, kann im zweiten Trimester durchgeführt werden, typischerweise bis zu etwa 24 Wochen. Die chirurgische Entfernung ist die häufigste Behandlung, für die sich Frauen entscheiden. Dabei wird die Schwangerschaft im Operationssaal durch den Gebärmutterhals entfernt, während Sie schlafen. Der Gebärmutterhals muss etwa 1 bis 2 Zoll im Durchmesser geöffnet werden. Die Ärzte können den Gebärmutterhals auf unterschiedliche Weise öffnen, je nachdem, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist und wie Ihre individuellen Umstände sind. Ziel ist es, für jede Patientin die sicherste Behandlung zu gewährleisten. Nach einer chirurgischen Entleerung kann die normale Tätigkeit in der Regel am nächsten Tag wieder aufgenommen werden. Zur Öffnung oder Vorbereitung des Gebärmutterhalses für eine chirurgische Entfernung der Schwangerschaft können folgende Maßnahmen erforderlich sein:
  • Medikamente (Tabletten), die einige Stunden bis einen Tag vor dem Eingriff in die Scheide eingeführt werden.
  • Medikamente (Tabletten), die Sie vor dem Schlucken 30 Minuten lang zwischen Wange und Zahnfleisch halten. Dieses Medikament wird einige Stunden vor dem Eingriff eingenommen.
  • Einführen von dünnen Stäbchen in den Gebärmutterhals, so genannte osmotische Dilatatoren, die das Wasser aus dem Gebärmutterhals aufnehmen, wodurch die Dilatatorstäbchen über 4-24 Stunden langsam anschwellen. Das Einsetzen der osmotischen Dilatatoren ist vergleichbar mit einem Pap-Test.

Laboreinleitung: Bei dieser Behandlung werden Medikamente eingesetzt, um die Gebärmutter in die Wehen zu treiben. Für Frauen, deren Schwangerschaft länger als 24 Wochen dauert, ist dies in der Regel die einzige Möglichkeit. Wenn Sie sich für diese Option entscheiden, befinden Sie sich in der Geburtsabteilung des UC Davis Medical Center und erhalten die gleichen Schmerzbehandlungen wie eine Frau, die auf natürliche Weise in den Wehen liegt (z. B. intravenöse Schmerzmittel oder eine Epiduralanästhesie). Die Behandlung beginnt in der Regel mit dem Schlucken einer Pille, um die Gebärmutter empfindlicher für die weheneinleitenden Medikamente zu machen. Etwa 24 Stunden später werden Sie in die Geburtsklinik eingewiesen und bekommen alle paar Stunden Medikamente (Tabletten) in die Scheide eingeführt, um die Wehen einzuleiten. Manchmal müssen die Frauen auch Medikamente über eine Infusion erhalten, um die Wehen einzuleiten. Es kann 1 bis 2 Tage dauern, bis die Gebärmutter Wehen einsetzt und die Entbindung abgeschlossen ist. Bei bis zu 5 % der Frauen im zweiten Trimester setzen die Wehen nicht ein, so dass eine chirurgische Entfernung erforderlich ist.

Ihr Arzt kann Ihnen die Vor- und Nachteile der einzelnen Behandlungen im Detail erläutern.

Nach der Behandlung einer Fehlgeburt im zweiten Trimester

Die Blutungen können nach einer Weheneinleitung noch mehrere Wochen anhalten, sind aber bei einer chirurgischen Entfernung in der Regel wesentlich schwächer. Die Farbe der Blutung kann von hellrot zu rosa oder braun wechseln. Unterleibskrämpfe in den ersten Tagen nach der Behandlung sind ebenfalls üblich. Sie sollten sich sofort an einen Arzt wenden, wenn die Blutung mit der Zeit stärker statt leichter wird, wenn Fieber auftritt oder wenn Scheidenausfluss oder ein seltsamer oder unangenehmer Vaginalgeruch auftritt. Vermeiden Sie eine Woche lang Geschlechtsverkehr, Spülungen oder die Verwendung von Tampons. Je nachdem, wie Sie sich fühlen, können Sie Ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufnehmen. Wenn Sie nicht schwanger werden wollen, ist es sehr wichtig, eine wirksame Verhütungsmethode anzuwenden.