Umgang mit Kehlkopfverletzungen

Immer häufiger werden Chiropraktiker als primäre Gesundheitsdienstleister eingesetzt. Da Chiropraktiker immer häufiger am Spielfeldrand zu sehen sind, muss unsere Ausbildung verbessert werden, damit wir im Falle einer möglichen schweren Verletzung schnell und präzise Entscheidungen treffen können.

Es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie im Laufe der Zeit als Mannschaftsarzt, Zuschauer oder Elternteil irgendeine Art von Kehlkopftrauma beobachten und wahrscheinlich als nächstgelegene medizinische Fachkraft gerufen werden.

Stumpfe Halsverletzungen sind manchmal schwer zu beurteilen und werden oft übersehen – mit katastrophalen Folgen. Die Literatur reicht bis in die 1960er Jahre zurück, einschließlich der Diskussion von Verfahren, und die meisten dieser Protokolle werden auch heute noch befolgt. Im Sport ist es typisch, dass Sportler (Kinder und Erwachsene) eine Art stumpfes Kehlkopftrauma erleiden, das auf einen der verschiedenen aufgeführten Mechanismen zurückzuführen ist:

• Kontakt mit der Kehle durch einen Ball;
• Kontakt mit der Kehle durch den Kopf oder ein anderes Körperteil eines anderen Sportlers;
• Kontakt mit der Kehle durch einen Stock oder ein anderes Sportgerät;
• Kehlkopfquetschung, z. B. beim Kämpfen oder Ringen. (Obwohl verboten, kann dies vorkommen.
• Kontakt mit dem Boden oder einem anderen Gegenstand während eines Sturzes (Wie viele Kinder fallen auf einen Fußball?);
• Verletzungen durch Peitschenhiebe; oder
• ein Fondpassagier, der auf den Vordersitz aufschlägt, oder ein Fahrer, der gegen das Lenkrad schlägt.

Im Boxen und in den Kampfsportarten sind Kehlkopfverletzungen ziemlich häufig, sie treten bei einem von 200 Kämpfen auf. In den meisten Fällen ist ein Kehlkopftrauma unauffällig. Die roten Fahnen für eine Notfallsituation sind:

• Heiserkeit;
• Schluckbeschwerden;
• Stridor (ein Geräusch, das beim Atmen durch einen verschlossenen Atemweg entsteht und sich wie ein Röhreninstrument anhört) – ominös;
• ein Völlegefühl im Hals;
• sichtbare Schwellung im vorderen Halsbereich (nicht abtasten, da dies dazu führen kann, dass der obere gebrochene Abschnitt vom unteren verankerten Abschnitt „abfällt“, was zu einem Verlust der Atemwege führt);
• subkutane Luft – dieses knisternde Gefühl unter den Fingerspitzen. (auch bei Spannungspneumothorax vorhanden);
• Blutspucken;
• Blutungen, die äußerlich oder im Mund festgestellt werden – ohne intraorale Quelle;
• Verlust von Orientierungspunkten aufgrund von Schwellungen;
• Atemnot oder erschwerte Atmung.

Was zu tun ist (und was nicht)

• Bleiben Sie ruhig und sprechen Sie mit Autorität in der Stimme.
• Wählen Sie den Notruf.
• Halten Sie Augenkontakt mit der Person, die Ihnen hilft, und lassen Sie sich Ihre Befehle von ihr wiederholen, besonders wenn die Person emotional mit dem Patienten verbunden ist.
• Regen Sie den Patienten nicht auf, sondern lassen Sie ihn sich hinsetzen und legen Sie Eis auf die Seiten des Halses. Das Eis wird dazu beitragen, die Schwellung in diesem Bereich zu reduzieren.
• Legen Sie den Patienten nicht hin! Das Hochlegen des Kopfes reduziert den hydrostatischen Druck, wodurch die Schwellung der Atemwege verringert wird, und hilft, die Atemwege zu erhalten.
• Halten Sie eine neutrale Kopfhaltung ein, da jede Bewegung den Bruch vervollständigen kann. Verwenden Sie kein großes Kissen oder Gerät hinter dem Nacken, das zusätzlichen Druck auf den Bereich ausüben könnte.
• Geben Sie dem Patienten nichts zu trinken! Der Akt des Schluckens verschlimmert den Zustand, und es ist wahrscheinlich, dass Sie die Atemwege blockieren.

Egal, wie Sie mit dieser Art von Verletzung umgehen, gehen Sie immer davon aus, dass das Schlimmste bevorsteht. Es ist besser, überreagiert zu sein, als postreagiert und verklagt zu werden. Bleiben Sie ruhig und bestehen Sie auf den Transport durch den medizinischen Notdienst (EMS). Informieren Sie den Notarzt, dass ein Kehlkopftrauma vorliegt und die Atmung beeinträchtigt ist. Achten Sie auf Schwellungen und Heiserkeit und überwachen Sie den Puls und die Atemfrequenz pro Minute.

Die Wiederbelebung eines bewusstlosen Patienten zu beginnen, ist nobel, erscheint aber fast nutzlos, da keiner Ihrer Atemzüge in die Lunge des Patienten gelangen kann, bis ein Trachealtubus vom Rettungsdienst oder dem Personal der Notaufnahme durchgeschnitten und eingeführt wird. Dennoch müssen Sie eine Herz-Lungen-Wiederbelebung versuchen!

Ich habe viele verschiedene Symptome eines Kehlkopftraumas gesehen: Jemand, der nach einem Kehlkopfschuss herumrennt und ein Pseudo-Rust-Zeichen zeigt (wenn der Hals den Kopf nicht mehr zu stützen scheint und mit den Händen hochgehalten werden muss); manche halten sich überhaupt nicht den Hals; und ein Mädchen hält sich sogar den Arm. Aber innerhalb weniger Minuten werden sie alle ohnmächtig (normalerweise während ich mit dem Notruf telefoniere).

Wenn der Patient am Boden liegt, sollten Sie versuchen, eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchzuführen, bis der Rettungsdienst eintrifft; behalten Sie den Brustkorb des Patienten im Auge, um zu sehen, ob er sich hebt, wenn Sie versuchen, in seinen Mund zu pusten. Melden Sie dem Rettungsdienst, wenn sich der Patient nicht bewegt.

Wenn Sie diese Situation ruhig und sachkundig angehen, werden Sie sehr schnell den Respekt des Rettungsdienstes und Ihrer Gemeinde gewinnen. Ich würde lieber 10 Personen in die Notaufnahme schicken als eine Person in die Leichenhalle! Als Arzt haben Sie das Recht, zu einem Transport in eine Notaufnahme zu raten oder „dringend zu raten“. Sie haben nicht das Recht, dem EMS-Personal vorzuschreiben, was es zu tun hat oder in welche Notaufnahme es gehen soll. Sie haben auch keinen Einfluss auf die Tätigkeit des Rettungsdienstes, sobald dieser eintrifft, obwohl Sie im Falle eines Kehlkopftraumas sicherlich wollen, dass er Bescheid weiß, bevor er etwas an den Atemwegen tut. Einige sind für Intubationen ausgebildet.

Anweisungen für die posttraumatische Nachsorge:

• Einschränkung des Stimmgebrauchs;
• in manchen Fällen eine Flüssigkeitsdiät;
• Einhaltung der Verwendung von Sauerstoff und/oder Antibiotika;
• in manchen extremen Fällen die Verwendung von Steroiden; und sorgfältige, tägliche Nachuntersuchungen des äußeren und inneren Kehlkopfes auf zunehmende Schwellungen oder Anzeichen einer Infektion.

Lesetipp

1. Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
2. Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/Dezember 2000;23(9):601-9.
3. Brandenburg JH. Probleme bei geschlossenen Kehlkopfverletzungen. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
4. Chadwick DL. Geschlossene Verletzungen des Kehlkopfes und des Rachenraumes. J Laryngeal 1960;74:306-324.
5. Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation caused by blunt trauma to the neck. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
6. Mitchell RO, Heniford BT. Traumatisches retropharyngeales Hämatom – eine Ursache für eine akute Atemwegsobstruktion. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.

David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio

Dr. David Ryan war in den letzten 10 Jahren medizinischer Leiter und Co-Vorsitzender des Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) und ist der leitende Autor für www.bodybuilding.com. Er praktiziert in Columbus, Ohio.