Technik – Schilddrüsenuntersuchung – Physikalische Diagnosefähigkeiten – University of Washington School of Medicine

Techniken: Schilddrüsenuntersuchung

Es gibt mehrere im Folgenden beschriebene körperliche Untersuchungsmanöver zur Untersuchung der Schilddrüse, die zumindest mäßig sensitiv und spezifisch sind. Ein Großteil der Untersuchung basiert auf physiologischen Überlegungen und Traditionen und nicht auf Studien zur Zuverlässigkeit oder Präzision. Die Kombination von Untersuchung und Assoziationszeichen und -symptomen erhöht die Genauigkeit der körperlichen Untersuchung der Schilddrüse.

Kropf: Untersuchung der Schilddrüse auf Größe

Hinweis: Eine vergrößerte Schilddrüse wird als Kropf bezeichnet. Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen Größe und Funktion – eine Person mit einer Struma kann euthyreotisch, hypo- oder hyperthyreotisch sein.

Eine normale Schilddrüse wiegt schätzungsweise 10 Gramm mit einer Obergrenze von 20 Gramm oder 2 bis 4 Teelöffeln.

Die Untersuchung auf Struma kann die Wahrscheinlichkeit einer Schilddrüsenerkrankung bei Patienten mit Symptomen einer Hypo- oder Hyperthyreose erhöhen, die Wahl der Behandlung bei Hyperthyreose bestimmen und das Ansprechen auf eine Therapie zur Verkleinerung der Schilddrüse bei symptomatischer Struma überwachen.

Die Untersuchung besteht aus drei Teilen:

• Inspektion,
• Palpation und
• Synthese der Daten aus diesen Techniken

Neben dem Abtasten der Größe sind auch die Textur der Drüse, die Beweglichkeit, die Empfindlichkeit und das Vorhandensein von Knötchen zu beachten.

Inspektion

Inspektion: Anteriorer Zugang

1. Der Patient sollte in einer bequemen Position sitzen oder stehen, wobei sich der Hals in einer neutralen oder leicht gestreckten Position befindet.
2. Kreuzlicht vergrößert die Schatten und verbessert die Erkennung von Massen.
3. Um die Visualisierung der Schilddrüse zu verbessern, können Sie:
1. den Hals strecken, wodurch das darüber liegende Gewebe gedehnt wird
2. den Patienten einen Schluck Wasser schlucken lassen und dabei auf die Aufwärtsbewegung der Schilddrüse achten.
4. 251KB Video-Demo von Return to the Bedside

Inspektion: Lateral Approach

1. Nach Abschluss der vorderen Inspektion der Schilddrüse betrachten Sie den Hals von der Seite.
2. Schätzen Sie die glatte, gerade Kontur vom Krikoidknorpel bis zur suprasternalen Kerbe.
3. Messen Sie jede Vorwölbung jenseits dieser imaginären Kontur mit einem Lineal, das im Bereich der Vorwölbung platziert wird.

Palpation

Hinweis: Es gibt keine Daten, die die Palpation mit dem anterioren Ansatz mit dem posterioren Ansatz vergleichen, so dass der Untersucher den Ansatz verwenden sollte, den er am angenehmsten findet.

Palpation: Anteriorer Zugang

1. Der Patient wird im Sitzen oder Stehen untersucht.
2. Versuchen Sie, den Isthmus der Schilddrüse zu lokalisieren, indem Sie zwischen dem Krikoidknorpel und der suprasternalen Kerbe palpieren.
3. Mit einer Hand den Musculus sternocleidomastoideus leicht zurückziehen, während man mit der anderen die Schilddrüse abtastet.
4. Den Patienten einen Schluck Wasser schlucken lassen, während man die Schilddrüse abtastet, und dabei die Aufwärtsbewegung der Schilddrüse ertasten.
5. 454KB Video-Demo von Return to the Bedside.

Palpation: Posteriorer Zugang

1. Der Patient wird im Sitzen oder Stehen untersucht.
2. Hinter dem Patienten stehend, versuchen Sie den Isthmus der Schilddrüse zu lokalisieren, indem Sie zwischen dem Krikoidknorpel und der suprasternalen Kerbe palpieren.
3. Bewegen Sie Ihre Hände seitlich, um zu versuchen, unter den Sternocleidomstoiden die Fülle der Schilddrüse zu ertasten.
4. Lassen Sie den Patienten einen Schluck Wasser schlucken, während Sie die Schilddrüse abtasten und dabei die Aufwärtsbewegung der Schilddrüse ertasten.

Hinweis: Diese traditionelle Technik beruht auf physiologischen Überlegungen; Daten zur Wirksamkeit fehlen.

Synthese der Daten aus diesen Techniken

Unter Verwendung der Daten aus der anterioren und lateralen Inspektion und aus der Palpation, kategorisieren Sie die Drüse als:

1. Schilddrüsenentzündung ausgeschlossen,
2. Schilddrüsenentzündung ausgeschlossen oder
3. nicht eindeutig.

Siehe Evidenzbasis und Differentialdiagnose.

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Knoten: Untersuchung der Schilddrüse auf Knötchenbildung

Schilddrüsenknoten sind häufig (Prävalenz 4%). Die Hälfte der Schilddrüsen, die mittels Ultraschall oder direkter Visualisierung (Operation oder Autopsie) untersucht werden, weisen Knoten auf. Bei der körperlichen Untersuchung werden etwa 10 % der mit diesen Methoden gefundenen Knoten entdeckt. Die Häufigkeit von Knötchen nimmt mit dem Alter zu und ist bei Frauen viermal so hoch wie bei Männern. Weniger als 5 % aller Knoten sind krebsartig.

Technik

1. Die Lage der Schilddrüse wird durch Inspektion festgestellt.
2. Mit dem vorderen oder hinteren Ansatz die Schilddrüse abtasten, um Knoten zu identifizieren
3. Größe und Anzahl der Knoten beachten.
4. Konsistenz des Knotens beachten.
5. Regionale Lymphknoten auf Konsistenz und Beweglichkeit abtasten.
6. Schauen Sie sich ein Lehr-Demo-Video an.