Stoßwellenlithotripsie – Keystone Urology Specialists

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist ein nichtinvasives Verfahren zur Behandlung von Steinen in der Niere und im oberen Harnleiter.

Bei dem Verfahren werden unter Röntgenkontrolle Schallstoßwellen durch die Flanke geleitet, um den Stein zu zertrümmern, und die Fragmente werden dann spontan abgeführt. Da der Stein gezielt behandelt werden muss, ist die ESWL in der Regel Patienten mit Steinen vorbehalten, die auf Röntgenbildern des Abdomens sichtbar sind. Alle Steine, die größer als 2 cm sind, sind zu groß, um mit der ESWL wirksam behandelt zu werden. Je nach Lage des Steins ist ESWL manchmal nicht die beste Option für Steine, die größer als 1 cm sind.

Wann sollte man einen Urologen nach ESWL fragen

Sie sollten mit einem Urologen über ESWL sprechen, wenn Sie einen Stein von weniger als 1-2 cm in der Niere oder im oberen Harnleiter (Schlauch, der die Niere entwässert) haben.

Kosten

In der Regel werden die Kosten von den meisten Krankenkassen übernommen (allerdings kann es zu Mitversicherungen und Selbstbeteiligungen kommen). Die Kostenübernahme wird vor der Behandlung geprüft. Wenn Sie nicht versichert sind, kann Ihnen unsere Praxis einen Kostenvoranschlag geben.

Wirksamkeit

Die Steinfreiheitsrate nach einem einzigen ESWL-Verfahren liegt bei etwa 73 %, und einige Patienten unterziehen sich mehr als einmal einer ESWL. Eine alternative Operation zur Behandlung von Steinen, die so genannte Ureteroskopie, hat eine höhere Steinfreiheitsrate (90 %), erfordert jedoch das Einführen von Instrumenten in den Harnleiter und oft auch die Verwendung von Harnleiter-Stents. Die ESWL hat eine geringere Morbidität und weniger Komplikationen als die Ureteroskopie. Bestimmte klinische Faktoren wie die Steindichte in der Bildgebung, der Abstand zwischen der Haut und dem Stein und die unregelmäßige Anatomie des Harnsystems können die erwartete Erfolgsrate der ESWL verringern und Ihren Arzt dazu veranlassen, ein alternatives Verfahren zu empfehlen.

Mögliche Nebenwirkungen

Zu den Risiken der ESWL gehören Flankenschmerzen, Blutungen, unvollständige Steinzertrümmerung und eine etwa 5 %ige Chance, dass genügend Steintrümmer im Harnleiter verbleiben, um eine postoperative Verstopfung zu verursachen, die einen vorübergehenden Stent erfordert.

Alternative Ansätze

Alternativen zur ESWL können die chirurgische Steinbehandlung mittels Ureteroskopie oder ein Verfahren namens perkutane Nephrolithotomie sein, bei dem der Stein durch einen kleinen Schlauch direkt durch die Flanke in die Niere eingeführt wird. Asymptomatische Steine ohne Niereninsuffizienz und rezidivierende Infektionen können ohne sofortigen Eingriff beobachtet werden.

Was ist zu tun, um sich auf die Operation vorzubereiten

Sie erhalten von den Operationsplanern ausführliche Anweisungen über alle notwendigen Tests oder Termine vor der Operation. Im Allgemeinen sollten Sie blutverdünnende Medikamente vor der Operation vorübergehend absetzen (der Zeitpunkt des Absetzens hängt von der Art des Blutverdünners ab). Verschreibungspflichtige blutverdünnende Medikamente sollten nach Freigabe durch den Arzt, der sie verschrieben hat, abgesetzt werden. Andere blutverdünnende Medikamente wie Fischöl und Schmerzmittel wie Ibuprofen sollten ebenfalls abgesetzt werden.

Am Tag vor der Operation erhalten Sie einen Anruf, in dem Ihnen die Uhrzeit mitgeteilt wird, zu der Sie eintreffen sollten.

Am Tag der Operation sollten Sie nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken, aber Sie können zugelassene Medikamente für zu Hause am Morgen vor der Operation mit einem kleinen Schluck Wasser einnehmen.

Was Sie nach der Operation erwartet

ESWL wird ambulant unter Narkose durchgeführt und dauert in der Regel etwa eine Stunde. Die Narkose kann zu Übelkeit oder Schläfrigkeit führen. Sie werden wahrscheinlich Schmerzen und Empfindlichkeit in der Seite verspüren, und es kann zu Hautrötungen oder Blutergüssen kommen. Außerdem werden Sie wahrscheinlich Blut und Steinfragmente mit dem Urin ausscheiden. Wenn möglich, bewahren Sie ein Steinfragment, das Sie ausgeschieden haben, in einem Plastikbeutel auf und bringen Sie es zu Ihrem Nachsorgetermin mit, um es zur Mineralanalyse einzusenden.