Sinuskopfschmerzen

von: Susan Hutchinson, MD

Schlüsselpunkte zum Sinuskopfschmerz:

• Migräne wird häufig als Sinuskopfschmerz fehldiagnostiziert.
• Selbst diagnostizierter Sinuskopfschmerz ist fast immer Migräne (in 90 % der Fälle).
• Migräne geht häufig mit Druck auf Stirn und Gesicht über den Nasennebenhöhlen, nasaler Verstopfung und laufender Nase einher.
• Wenn Sie kein Fieber, keinen Eiter aus der Nase, keinen veränderten Geruch und keinen übel riechenden Atem haben, handelt es sich wahrscheinlich um Migräne.
• Die Diagnose muss von einem Arzt bestätigt werden, um die beste Behandlung zu erhalten.

Gebräuchliche Symptome von Sinuskopfschmerzen

Sinuskopfschmerzen sind eine häufige Beschwerde in der Bevölkerung. Aber was genau ist Sinuskopfschmerz? Zu den häufigsten Symptomen gehören Schmerzen und Druck im Gesicht, Verstopfung der Nasen- und Nebenhöhlen und Kopfschmerzen. Gegen diese Symptome werden zahlreiche rezeptfreie Medikamente angeboten, die den Eindruck verstärken, dass es sich um eine häufige Erkrankung handelt. Allerdings sind Nasennebenhöhlenkopfschmerzen nicht so häufig, wie Sie und andere vielleicht denken. Woher wissen wir das?

Fehldiagnose Sinuskopfschmerz

Eine sehr große bevölkerungsbezogene Studie mit dem Titel American Migraine Study II zeigte, dass viele Menschen, bei denen Migräne diagnostiziert wurde, dachten, sie hätten „Sinuskopfschmerz“. Bezeichnenderweise gab es fast 30.000 Studienteilnehmer – nur etwa 50 % derjenigen, bei denen Migräne diagnostiziert wurde, wussten vor der Studie, dass sie Migräne hatten. Die häufigste Fehldiagnose war „Sinus“-Kopfschmerz.

„Echter“ Sinuskopfschmerz, richtiger als Rhinosinusitis bezeichnet, ist selten und sekundär zu einer viralen oder bakteriellen Nebenhöhleninfektion, die durch dicken, verfärbten Nasenausfluss, möglicherweise verminderten oder fehlenden Geruch, Gesichtsschmerzen oder Druck und häufig Fieber gekennzeichnet ist. Gesichts- und Kopfschmerzen sollten innerhalb von sieben Tagen nach Abklingen der viralen Symptome oder nach erfolgreicher Behandlung mit Antibiotika bei einer bakteriellen Nebenhöhleninfektion verschwinden. Halten die Schmerzen an, sollte die Diagnose überdacht werden.

Was ist ein Sinuskopfschmerz?

Es handelt sich um eine Migräne mit Sinus-Symptomen. Eine sehr große Studie, an der fast 3.000 Patienten teilnahmen, war für die Beurteilung der häufigen Beschwerde „Sinuskopfschmerz“ sehr wichtig. In dieser Studie hatten die Teilnehmer in den sechs Monaten vor der Teilnahme an der Studie mindestens sechs „Sinuskopfschmerzen“. Bei ihnen war noch nie eine Migräne diagnostiziert worden, und sie waren noch nie mit einem migränespezifischen Medikament behandelt worden.

Was waren die Ergebnisse? Bei achtundachtzig Prozent der Teilnehmer wurde festgestellt, dass es sich um Migräne und nicht um einen Sinuskopfschmerz handelte. Zur Unterscheidung der Kopfschmerzarten wurden strenge Kriterien der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen herangezogen. Zusätzlich zu den üblichen Symptomen wie verstopfte Nase und Nasennebenhöhlen sowie Schmerzen und Druck im Gesicht wiesen die Betroffenen häufig die folgenden Symptome auf, die wir mit Migräne in Verbindung bringen:

• Übelkeit
• Licht- und/oder Geräuschempfindlichkeit
• Mäßige bis starke Kopfschmerzen
• Pulsierende/pochende Schmerzen
• Kopfschmerzen, die sich durch Aktivität verschlimmern

In dieser Studie, nahmen fast 3.000 Patienten, die über „Sinus-Kopfschmerzen“ klagten, eine Vielzahl von rezeptfreien und verschreibungspflichtigen abschwellenden Mitteln, Antihistaminika, Nasensprays, Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten ein. Allerdings waren viele Patienten mit ihren Ergebnissen unzufrieden. Die Unzufriedenheit ist verständlich, da die Beschwerden in den Nebenhöhlen bei vielen tatsächlich durch Migräne verursacht wurden.

Symptome von Sinuskopfschmerzen und Migräne

Forschungsstudien zeigen, wie häufig Nebenhöhlensymptome bei Migräne auftreten. So wiesen in einer Studie 45 % der Migränepatienten mindestens ein Symptom einer verstopften Nase oder tränende Augen auf. Wenn die Verstopfung Teil der Migräne ist, würde man erwarten, dass sie mit der spezifischen Migränebehandlung verschwindet.

Woher wissen Sie also, ob es sich bei Ihren Kopfschmerzen um Migräne und nicht um Sinusschmerzen handelt? Stellen Sie sich die folgenden Fragen:

• Wie stark haben Sie in den letzten drei Monaten unter Kopfschmerzen gelitten? Beeinträchtigen sie Sie in Ihrer Arbeitsfähigkeit? (Fehlen Sie bei der Arbeit, in der Schule, bei Familienaktivitäten?)
• Sind Ihre Kopfschmerzen jemals mit Übelkeit verbunden?
• Sind Ihre Kopfschmerzen jemals mit Lichtempfindlichkeit verbunden?

Es gibt den ID Migraine Questionnaire, der von Dr. Richard Lipton vom Albert Einstein College of Medicine entwickelt wurde. Wenn zwei der drei oben genannten Kriterien erfüllt sind, ist eine Migräne in 93 % der Fälle wahrscheinlich. Sind alle drei Kriterien erfüllt, liegt die Wahrscheinlichkeit einer Migränediagnose bei 98 %.

Take-Home-Point: Achten Sie nicht nur auf eine verstopfte Nase und Nasennebenhöhlen sowie Schmerzen und Druck im Gesicht, sondern auch auf Kopfschmerzen, die mit der Unfähigkeit einhergehen, bei der Arbeit, in der Schule, zu Hause oder in der Gesellschaft normal zu funktionieren, sowie auf Übelkeit, Lichtempfindlichkeit und Auslöser wie Wetterwechsel, Menstruation und Stress (alles häufige Auslöser für Migräne). Bezeichnenderweise wird häufig angenommen, dass Wetterumschwünge „Sinuskopfschmerzen“ verursachen, obwohl Wetterumschwünge ein häufiger Auslöser für Migräne sind.

Medikamente gegen Sinuskopfschmerzen

Wenn Sie das Gefühl haben, dass es sich bei Ihren Sinuskopfschmerzen um Migräne handeln könnte, fragen Sie Ihren Arzt, ob ein migränespezifisches Medikament für Sie geeignet sein könnte. Wenn ja, probieren Sie das migränespezifische Medikament bei Ihren nächsten drei „Sinuskopfschmerzen“ aus. Achten Sie darauf, dass sich die Kopfschmerzen und die damit verbundenen Symptome besser bessern als bei allen früheren Behandlungen, die Sie eingenommen haben. In einigen Fällen kann eine Untersuchung durchgeführt werden, z. B. eine Computertomographie der Nasennebenhöhlen, um eine sekundäre Ursache wie eine Nasennebenhöhlenerkrankung auszuschließen oder einfach nur, um sicherzugehen, dass es sich um Migräne und nicht um ein Nasennebenhöhlenproblem handelt.

Zusammenfassung von Sinuskopfschmerzen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei den meisten „Sinuskopfschmerzen“ um Migräne mit Nasennebenhöhlensymptomen handelt. Dies zu wissen, kann helfen, die richtige Diagnose und Behandlung zu finden. Letztendlich kann dies dazu beitragen, Sie von der wiederkehrenden Last einer fehlgeschlagenen Kopfschmerzbehandlung und Behinderung zu befreien.

Von Susan Hutchinson, MD, Direktorin, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Dieser Artikel ist ein Beitrag des American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) und des Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinuskopfschmerzen, Allergien, Asthma und Migräne: Mehr als nur eine zufällige Beziehung?

Von: Roger K. Cady, MD

Fakten, die Sie über Sinuskopfschmerzen, Allergien, Asthma und Migräne wissen sollten:

Die meisten Sinuskopfschmerzen werden fehldiagnostiziert, und die meisten selbst diagnostizierten und ärztlich diagnostizierten Sinuskopfschmerzen sind Migräne.
• Sinuskopfschmerzen oder Sinusitis gehen mit einem eitrigen Nasenausfluss einher, der eine mögliche Infektion der Nebenhöhlen darstellt. Migräne kann mit tränenden Augen und laufender Nase einhergehen, aber die Flüssigkeit ist klar.
• Personen mit allergischer Rhinitis haben mehr als zehnmal häufiger Migräne.
• Asthma kann mit Migräne assoziiert sein oder als Komorbidität auftreten, und es ist eine vollständige Diagnose beider Erkrankungen erforderlich.
• Die Identifizierung potenzieller Asthmaauslöser ist wichtig, um das Risiko eines Anfalls und das Risiko, eine Migräne auszulösen, zu verringern.

Um zu überleben, müssen alle lebenden Organismen in der Lage sein, sich von ihrer Umgebung zu trennen. Sie müssen in der Lage sein, Nährstoffe aus dieser Umgebung aufzunehmen und sich gleichzeitig vor Verletzungen und Verunreinigungen zu schützen. Um sicherzustellen, dass wir sicher in unserer Umwelt leben, hat die Natur komplexe Schutzmechanismen entwickelt, an denen das Nervensystem, das endokrine (hormonelle) System und das Immunsystem beteiligt sind.

Als Teil dieses Abwehrsystems verfügt jede Eintrittspforte in den menschlichen Körper über einen ausgeklügelten Mechanismus, der diesen Schutz gewährleistet. Auch wenn diese Abwehrmechanismen in den meisten Fällen einwandfrei funktionieren, kann es doch zu Problemen kommen, und mehrere wichtige Erkrankungen, darunter Migräne, Asthma und Allergien, können auf Störungen dieser Mechanismen zurückzuführen sein. Eine Störung der Abwehrmechanismen, die die Lunge schützen sollen, kann zu Asthma führen. Wenn die Mechanismen in der Haut oder den Nebenhöhlen gestört sind, kann es zu Allergien kommen, und wenn die Mechanismen im Nervensystem gestört sind, kann es zu Migräne kommen.

Menschen mit Migräne haben ein Nervensystem geerbt, das empfindlicher auf Veränderungen reagiert als Menschen ohne Migräne. Dieses Nervensystem hat sich so entwickelt, dass es seine Umgebung sehr wachsam beobachtet. Wenn das Nervensystem bei Migräne gut funktioniert, spiegelt sich diese Wachsamkeit oft auf positive Weise wider.

Menschen mit Migräne sind beispielsweise oft gut organisiert, scharfsinnig und erfolgreich in der Schule und bei künstlerischen Aktivitäten. Diese erhöhte Wachsamkeit könnte auch der Grund dafür sein, dass Migränepatienten zu wenig Schlaf haben und emotional verletzlicher sind. Wenn das Nervensystem jedoch eine Bedrohung durch die äußere oder innere Umgebung wahrnimmt, kann die Reaktion des Nervensystems ein Migräneanfall sein.

Menschen, die mit Asthma geboren werden, haben ein Atemwegssystem geerbt, das empfindlicher und wachsamer gegenüber seiner Umgebung ist als Menschen ohne Asthma. Wenn die Atemwege eines Asthmatikers bedroht sind, können sie sich dramatisch verengen und eine Entzündungsreaktion in diesem Abwehrbereich auslösen. Dies führt zu Keuchen und Kurzatmigkeit.

Auf ähnliche Weise reagieren Menschen mit Allergien auf unterschiedliche Weise, wenn ihr System bedroht ist. Die dramatischste ist eine anaphylaktische Reaktion. Diese Art der Reaktion, die selten bei einem Bienenstich oder einer Penicillinspritze auftritt, kann tödlich sein. Häufiger treten bei Allergikern Nasennebenhöhlen- oder Hautsymptome auf, die in ihrem Schweregrad erheblich variieren können. Saisonale Allergien sind wahrscheinlich die häufigste allergische Erkrankung. Die Symptome bestehen in der Regel aus verstopfter Nase und Nasenausfluss, Augenreizungen und manchmal Kopfschmerzen. Allergien können auch in engem Zusammenhang mit Asthma stehen.

Zu den Beobachtungen, die diese scheinbar unterschiedlichen Störungen miteinander verbinden, gehört die Tatsache, dass sie in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet sind, dass genetische Faktoren bei allen von ihnen eine Rolle zu spielen scheinen, dass jede von ihnen durch innere oder äußere Bedrohungen ausgelöst werden kann und dass jede eine Überreaktion oder eine übertriebene Reaktion der Mechanismen darstellt, die die Natur zu unserem Schutz geschaffen hat. In Anbetracht dieser Ähnlichkeiten ist es nicht verwunderlich, dass bei Vererbung einer dieser Störungen die Wahrscheinlichkeit der Vererbung einer oder mehrerer der anderen erhöht ist. Wenn die Wahrscheinlichkeit des gemeinsamen Auftretens von Erkrankungen größer ist als in der Allgemeinbevölkerung, spricht man von komorbiden Erkrankungen. In der kürzlich durchgeführten American Migraine Study II wiesen 40 bis 70 % der Befragten mit Migräne komorbide Allergien auf. Andere Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Migräne 2 bis 3,5 Mal häufiger an komorbidem Asthma leiden, insbesondere wenn ein Elternteil an Migräne und Asthma leidet.

Die Entschlüsselung der Beziehungen zwischen diesen komorbiden Störungen wirft viele interessante Fragen auf. Können zum Beispiel Allergien oder Asthma Migräne auslösen? Offensichtlich sind diese Zusammenhänge ein weit verbreiteter Glaube. So wird beispielsweise seit langem angenommen, dass Allergien Teil einer Nebenhöhlenerkrankung sind und dass eine Nebenhöhlenerkrankung wiederum zu „Nebenhöhlenkopfschmerzen“ führt. Tatsächlich gaben die meisten Teilnehmer der American Migraine Study II, bei denen eine Migräne diagnostiziert worden war, auch an, unter Sinuskopfschmerzen“ zu leiden. Ob es sich bei Sinuskopfschmerzen und Migräne um unterschiedliche Kopfschmerzerkrankungen handelt oder ob sie miteinander verwandt sind, ist jedoch umstritten.

In mehreren Studien in der medizinischen Fachliteratur wurde eine Gruppe oder Population von Personen untersucht, die angaben, unter wiederkehrenden Anfällen von Sinuskopfschmerzen zu leiden. Diese Patienten haben sich entweder selbst als Sinuskopfschmerz diagnostiziert oder wurden von einem Arzt fälschlicherweise als Sinuskopfschmerz diagnostiziert. In jedem Fall handelt es sich bei vielen dieser Patienten in Wirklichkeit um Migräne und nicht um Sinuskopfschmerzen. Der Grund für die Verwechslung von Sinuskopfschmerz und Migräne liegt darin, dass Schmerzen, die in der Nähe der Nasennebenhöhlen auftreten, aufgrund dieser Lokalisation fälschlicherweise als Sinusschmerz angesehen werden. Die Wahrheit ist jedoch, dass Migräne auch mit Schmerzen in der Stirn und um das Auge herum einhergeht und daher auch als Sinusschmerz angesehen werden kann. Aus diesen Studien geht auch hervor, dass Sie bei Schmerzen, die wie Sinuskopfschmerzen aussehen, Ihren Arzt aufsuchen und eine vollständige Diagnose Ihrer Kopfschmerzen anfordern sollten. Dies ist sehr wichtig, denn die Behandlung von Sinuskopfschmerzen oder Sinusitis unterscheidet sich erheblich von der Behandlung von Migräne.

Wichtige Fakten über Sinuskopfschmerzen und Migräne

Die meisten Sinuskopfschmerzen werden falsch diagnostiziert, und diese Patienten haben möglicherweise Migräne.

Nebenhöhlenkopfschmerzen sind in der Regel nicht behindernd, während Migränekopfschmerzen behindernd sind.
• Echte Nasennebenhöhlenkopfschmerzen oder Sinusitis gehen mit einem eitrigen Nasenausfluss einher, der eine mögliche Infektion der Nasennebenhöhlen darstellt. Migräne kann mit tränenden Augen und laufender Nase einhergehen, aber die Flüssigkeit ist klar.
• Sinusitis als Erkrankung kann mit Kopfschmerzen verbunden sein, aber diese Kopfschmerzen können sich von Migräne unterscheiden.
• Patienten mit Sinusitis können auch Migräne haben.

Wichtige Fakten über allergische Rhinitis und Migräne

Allergische Rhinitis ist eine durch Histamin ausgelöste Reaktion auf ein Allergen, und wenn man diesem Allergen ausgesetzt ist, entzündet und reizt sich der Nasengang, was zu einer „laufenden Nase“ führt. Es wird auch vermutet, dass die Histaminfreisetzung an der Auslösung von Migränekopfschmerzen beteiligt ist. Allergischer Schnupfen kann mit einem einfachen Hauttest in der Praxis Ihres Allergologen oder sogar in einigen Hausarztpraxen festgestellt werden. Viele Menschen, die an allergischer Rhinitis leiden, haben auch Migräne. Menschen mit allergischer Rhinitis reagieren allgemein mit Histamin auf etwas, auf das sie allergisch reagieren.

• Die Freisetzung von Histamin kann auch bei der Auslösung von Kopfschmerzen, insbesondere Migräne, eine Rolle spielen.
• Bei Menschen mit allergischer Rhinitis ist die Wahrscheinlichkeit, an Migräne zu leiden, mehr als zehnmal höher.
• Eine genaue Diagnose und Behandlung der allergischen Rhinitis trägt wesentlich dazu bei, das Migräne-Risiko zu verringern.
• Wenn man lernt, wie man jede Erkrankung individuell behandelt, dürfte sich die Gesamtversorgung verbessern und die mit allergischer Rhinitis verbundene Migränebehinderung verringern.

Wichtige Fakten über Asthma und Migräne

Die Beziehung zwischen Migräne und Asthma ist ebenso verwirrend. Offensichtlich gibt es einige Überschneidungen bei den Risiko- oder Auslösefaktoren für Asthma und Migräne, z. B. Stress und bestimmte Umweltauslöser oder Allergene. Häufig berichten Migränepatienten mit Asthma, dass sich sowohl Asthma als auch Migräne gleichzeitig verschlimmern können, und gelegentlich scheint das eine das andere auszulösen. In einer Studie war die Wahrscheinlichkeit, dass Asthmapatienten auch an Migräne leiden, 1,5 Mal höher.

Asthma kann durch eine Reihe verschiedener Allergene oder Umweltauslöser ausgelöst werden, die auch zu anderen Atemwegserkrankungen wie allergischer Rhinitis führen können.
• Allergische Erkrankungen der Atemwege wie Asthma, allergische Rhinitis oder Sinusitis können mit Kopfschmerzen einhergehen.
• Die Diagnose der spezifischen Kopfschmerzen, die mit Atemwegserkrankungen einhergehen, ist wichtig, um eine erfolgreiche Behandlung zu gewährleisten. So können zum Beispiel einige rezeptfreie Allergiemedikamente bei manchen Patienten zu einer Verschlimmerung der Kopfschmerzen führen, insbesondere wenn sie häufig eingenommen werden.
• Asthma kann mit Migräne assoziiert sein oder als Komorbidität auftreten, so dass eine vollständige Diagnose beider Erkrankungen erforderlich ist.
• Die Identifizierung potenzieller Asthmaauslöser ist wichtig, um das Risiko eines Anfalls und das Risiko, eine Migräne auszulösen, zu verringern.

Zusammenfassung

In der Literatur gibt es viele Berichte über das Auftreten von Kopfschmerzen bei Patienten mit Atemwegssymptomen, einschließlich Sinusitis, allergischer Rhinitis oder sogar Asthma. Der Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen und Kopfschmerzen ist noch nicht genau geklärt, aber aufgrund der häufigen Assoziationen könnte es sich um komorbide Erkrankungen handeln. Um die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung zu verbessern, ist eine genaue Diagnose beider Erkrankungen von entscheidender Bedeutung, da ein einziger Ansatz zur Behandlung beider Erkrankungen wahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird. Die Identifizierung von Patienten, die falsch diagnostiziert werden, ist ebenfalls wichtig für die Entwicklung eines Behandlungsplans.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Aktualisiert im November 2008 von Headache, The Newsletter of ACHE. Sommer 2001, Band 12, Ausgabe 2.

Dieser Artikel ist ein Vermächtnis des American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) und des Fred Sheftell, MD Education Center.