DISKUSSION
„Infektion“ ist nur eine mögliche Ursache für Rötung, Schwellung, erhöhte Wärme und lokale Schmerzen. Die klassischen Bezeichnungen Rubor, Tumor, Calor und Dolor sind Anzeichen für eine Entzündung, die neben einer „Infektion“ bei vielen anderen Erkrankungen auftreten kann. Ein tragisches Beispiel ist der entzündliche Brustkrebs, der allzu oft als Mastitis missverstanden wird, bis das Ausbleiben einer Reaktion auf die Behandlung schließlich dazu zwingt – oft zu spät -, andere Punkte in der Differentialdiagnose in Betracht zu ziehen.
Ein weit weniger dramatisches Beispiel ist der beschriebene Fall, in dem ein einfacher Nietnagel unvollständig entfernt wird, wobei ein Nagelsplitter zurückbleibt, der sich dann beim Herauswachsen in die perionychiale Haut gräbt. Dadurch wird ein Heilungsprozess in Gang gesetzt, der nicht zu Ende geführt werden kann, weil das Gewebe jedes Mal, wenn der Finger auf die Computertastatur trifft, erneut verletzt wird. Dies führt nicht nur dazu, dass die Wunde in einer bestimmten Phase der Heilung (Angioneogenese) stecken bleibt, sondern verhindert auch den Abschluss des Prozesses. Die Reaktion des Gewebes ist das, was wir bei diesem Patienten sehen und was fälschlicherweise als „Infektion“ bezeichnet wird.
Dies ist im Grunde der gleiche Prozess, den wir bei eingewachsenen Zehennägeln beobachten, abgesehen von der unglücklichen Tatsache, dass wir aufrecht stehen, den Zeh mit einem Schuh zusammendrücken und darauf laufen – was alles den Schmerz, die Rötung und die Schwellung stark vergrößert. Mehr als bei den Fingern neigen wir bei den Zehen auch zur Bildung eines Knöpfchens aus granuliertem Gewebe an der Stelle. Dies ist das Ergebnis einer anhaltenden, unangemessenen Angioneogenese. Dieses Gewebe, das manchmal auch als pyogenes Granulom (oder sklerosierendes Hämangiom) bezeichnet wird, ist ziemlich brüchig und blutet bei jeder Art von Trauma reichlich.
Die akute bakterielle Paronychie der Finger, die in der Regel durch gewöhnliche Staphylokokken verursacht wird, kann auf ähnliche Weise beginnen (natürlich ohne den zurückbleibenden Nagelsplitter). Sie zeigt sich jedoch mit einer konzentrierteren Rötung und Schwellung, einer Ansammlung von dickem, grünem Eiter und einer ausgeprägten Schmerzempfindlichkeit, die durch eine einfache Inzision und Drainage gelindert werden kann.
Bei diesem Patienten und bei Patienten mit eingewachsenen Zehennägeln ist die Verschreibung von oralen Antibiotika ziemlich zwingend. Doch diese helfen nie, und das aus gutem Grund: Das Problem ist die Intoleranz gegenüber dem „Fremdkörper“, nicht die Infektion. Die Lösung besteht darin, den Heilungsprozess wieder in Gang zu bringen, indem man den störenden Nagelsplitter entfernt.
TAKE-HOME LEARNING POINTS
– Eingewachsene Fingernägel sind zwar viel seltener als eingewachsene Zehennägel, aber beide werden durch Nagelfragmente verursacht, die in lebendes Gewebe eindringen.
– Die Heilung besteht darin, das verletzende Fragment zu entfernen, wodurch die Wunde heilen kann.
– Bei eingewachsenen Zehennägeln ist oft ein zusätzlicher Schritt erforderlich: die Zerstörung des verletzenden Segments der Nagelmatrix durch Kürettage und/oder Anwendung von Phenol.
– Die Anästhesie von Zehen sollte bei dieser Art von Verfahren niemals durch lokale Infiltration des betroffenen Bereichs erfolgen. Wenden Sie stattdessen eine digitale Blockade an, die weit weniger schmerzhaft ist und bei korrekter Durchführung eine vollständige Anästhesie gewährleistet.
– Widerstehen Sie dem Drang, reflexartig eine „Infektion“ zu diagnostizieren, wenn Sie mit Rötungen, Schwellungen usw. konfrontiert werden. Ziehen Sie stattdessen zunächst andere mögliche Ursachen für die Entzündung in Betracht.