Rectus femoris-Muskelverletzungen sind Muskelverletzungen, die Prellungen, Zerrungen, Risse und Abrisse des Rectus femoris-Muskels umfassen.
Epidemiologie
Rectus femoris-Verletzungen sind eine häufige Verletzung bei Sportlern, insbesondere bei Fußballspielern 1. Der M. rectus femoris ist am häufigsten bei einer Quadrizepsverletzung betroffen, und das häufigste Verletzungsmuster sind Muskelzerrungen 1-3.
Risikofaktoren
Sportarten und Aktivitäten, bei denen viel getreten, gesprungen und gelaufen wird, gelten als Risikofaktoren für die Entwicklung einer Rectus-femoris-Muskelverletzung und umfassen 1-3:
- Fußball
- American Football
- Rugby
- Baseball
- Kampfsportarten
Zusätzliche Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Rectus femoris-Verletzung erhöhen, sind:
- frühere oder weit zurückliegende Verletzungen
- geringe Muskelkraft
- Muskelermüdung
- unzureichendes Aufwärmen
- ungeeignete Technik
Assoziationen
Verletzungen des Rectus femoris-Muskels sind mit anderen Verletzungen des Quadrizeps und der Kniesehne 1-3 verbunden.
Klinische Präsentation
Bei einer akuten Zerrung stellen sich die Patienten häufig mit einem stechenden Schmerz im vorderen Oberschenkel vor, der mit einem Funktionsdefizit einhergeht. Ein typischer Befund ist die Empfindlichkeit bei der Palpation, die in der Regel durch Muskelarbeit ausgelöst werden kann. Es können tastbare Defekte gefunden werden 3. Chronische Zerrungen können sich mit vagen Beschwerden, einer Vergrößerung des Oberschenkels und einem unterschiedlich ausgeprägten Kraftdefizit äußern 3.
Komplikationen
Unbehandelt kann eine Verletzung des M. rectus femoris zu folgenden Zuständen führen 5:
- Re-Verletzung
- Muskelatrophie mit Fettsubstitution
- heterotopische Ossifikation
- Myositis ossificans
- Serom-/Pseudozystenbildung
Pathologie
Der Musculus rectus femoris durchquert zwei Gelenke, spielt eine aktive Rolle bei der Kniestreckung und Hüftbeugung und weist einen hohen Anteil an schnell zuckenden (Typ II) Muskelfasern auf und ist durch eine komplexe Muskel-Sehnen-Architektur gekennzeichnet, die als prädisponierender Faktor für Zerrungsverletzungen gilt 1. Zu den Muskelverletzungsmustern gehören Zerrungen, Prellungen und Risswunden.
Mechanismus
Vor allem Sprint-, Sprung- und Trittbewegungen sind mit kräftigen exzentrischen Kontraktionen während der Gegenbewegung von Kniebeugung und Hüftstreckung verbunden, was zur Entwicklung hoher Kräfte an den Muskel-Sehnen-Einheiten führt, die Zerrungsverletzungen 1-3 verursachen können.
Beim Springen wird der Hüftstreckung während des Aufwärtsstoßes und der Kniebeugung bei der Landung entgegengewirkt 1.
Lokalisation
Zu den typischen Lokalisationen von Verletzungen des M. rectus femoris gehören der Ursprung des direkten und indirekten Kopfes, die proximale myotendinöse Verbindung, der Muskelbauch, die Muskelperipherie mit der Faszie oder myofaszialen Einheit und die distale myotendinöse Verbindung 4,5.
Subtypen
Verletzungen des Musculus femoris können nach Art und Lokalisation in die folgenden Kategorien eingeteilt werden 4,5 :
- Ausriss der vorderen unteren Darmbeinwirbelsäule
- Verletzung des Ursprungs (direkter Kopf, indirekter Kopf,
- Zerrung des proximalen myotendinösen Übergangs des indirekten Kopfes (am häufigsten)
- Zerrung des proximalen myotendinösen Übergangs des direkten Kopfes
- intramuskuläre Degloving-Verletzung
- Muskelkontusion (häufig)
- myofasziale Verletzung (selten)
- distale Zerrung des myotendinösen Übergangs (selten)
Röntgenologische Merkmale
Die meisten Verletzungen des M. rectus femoris betreffen den myotendinösen Übergang 4-11 und lassen sich am besten mit Ultraschall oder MRT beurteilen.
Einfaches Röntgenbild
Einfache Röntgenbilder des Beckens können als Erstuntersuchung vor allem bei jungen Patienten verwendet werden, um Abrisse der vorderen Beckenwirbelsäule sichtbar zu machen und andere Pathologien auszuschließen 4,5. Außerdem kann eine Abrissverletzung des indirekten Kopfes des Musculus femoris am oberen Acetabularkamm festgestellt werden.
Ultraschall
Die proximalen Sehnen und der Musculus rectus femoris lassen sich im Ultraschall gut darstellen. Eine Abrissverletzung der vorderen Darmbeinwirbelsäule kann mit einem unterschiedlich großen Fragment dargestellt werden, das durch eine echofreie Flüssigkeitsansammlung vom Beckenknochen getrennt ist. Die verbundene Sehne und der direkte Kopf können ebenfalls dargestellt und leicht beurteilt werden, während die Beurteilung des indirekten Kopfes aufgrund seiner Tiefe schwieriger ist 7-9.
Typische Merkmale akuter Muskelverletzungen sind schlecht definierte hyper- oder hypoechoische Läsionen mit unterschiedlichem Grad an fibrillärer Diskontinuität oder Unterbrechung und können entsprechend eingestuft werden 7.
Chronische proximale Läsionen können als hypoechoische Sehnenverdickung erscheinen und Verkalkung oder heterotope Ossifikation aufweisen 8. Narbenbildung innerhalb des Muskels zeigt ein unregelmäßig abgegrenztes hyperechoisches Erscheinungsbild mit fokaler Retraktion der angrenzenden Muskelfasern 7.
CT
CT kann Abrissverletzungen erkennen und charakterisieren. Außerdem kann es zur Darstellung großer intramuskulärer Blutungen verwendet werden. Aufgrund der Strahlenbelastung und Alternativen mit besseren Weichteilunterscheidungseigenschaften wie Ultraschall und MRT ist ihr Wert bei der Aufarbeitung von Muskelverletzungen nur begrenzt.
MRT
Typische Merkmale von Muskelverletzungen im MRT sind die Intensität des Flüssigkeitssignals, das die Muskelfasern, myofaszialen, myotendinösen oder sehnigen Einheiten des M. rectus femoris verfolgt und umgibt, und/oder Diskontinuitäten der jeweiligen Muskelkomponenten. Ort, Schwere und Ausmaß der Muskelverletzung sowie das Ausmaß der Muskelretraktion können mit der MRT bestimmt werden, und selbst subtile Risse können mit einem geeigneten MRT-Protokoll und angemessenen Kenntnissen der Anatomie erkannt werden.
Ein weiteres Ziel der MRT ist die Vorhersage der für die Rehabilitation, die Erholung und die Rückkehr zum Sport erforderlichen Zeit, insbesondere bei Sportlern.
Ein von der Magnetresonanztomographie vorgeschlagenes Klassifizierungsschema für myotendinöse Verletzungen 4-6,10:
- Grad 1: fokales oder diffuses, signalstarkes oder federartiges Muskelödem ohne Faserunterbrechung
- Grad 2: partieller Riss des myotendinösen Übergangs mit Unterbrechung einiger Fasern
- Grad 3: vollständiger Riss des myotendinösen Übergangs mit oder ohne Sehnenretraktion
Das auf axialen Bildern zu sehende Bullaugenzeichen weist auf eine tiefe intramuskuläre deglovierende Verletzung hin.
Eine weitere MR-basierte Klassifizierung ist die British Athletics Muscle Injury Classification, die auch eine Unterklassifizierung nach der Lokalisation erlaubt.
Radiologischer Bericht
Der radiologische Bericht sollte eine Beschreibung der folgenden Punkte enthalten:
- Lokalisation, Art und Ausmaß der Läsion
- Verletzungsgrad, wenn möglich
- Ausmaß der Sehnenretraktion
- Begleitverletzungen
Behandlung und Prognose
Die überwiegende Mehrheit der Verletzungen des M. rectus femoris, einschließlich Avulsionsverletzungen, wird konservativ behandelt.
Die konservative Behandlung umfasst eine Modifizierung der Aktivität mit einer anfänglichen Phase nach dem RICE-Prinzip (Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagern der Gliedmaßen), gefolgt von einem umfassenden Rehabilitations- und Übungsprogramm.
Die anfängliche Ruhephase (in der Regel 3-5 Tage) dient als Maßnahme, um ein weiteres Fortschreiten der Verletzung zu verhindern, und eine schwerere Zerrungsverletzung kann die anfängliche Verwendung von Krücken erfordern. Das Hochlagern der Gliedmaßen und die intermittierende Anwendung von Eis und Kompression zielen darauf ab, den Blutfluss und die vermehrte Ansammlung von interstitieller Flüssigkeit zu verringern. Die Anwendung von Eis dient auch der Schmerzkontrolle und kann in der Anfangsphase durch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) ergänzt werden.3.
Ein Rehabilitationsprotokoll sollte Bewegungs-, Geh- und Laufübungen sowie Dehnungs-, Kräftigungs-, Bewegungs-, Ausdauer- und Beweglichkeitstraining umfassen. Die Übungen sollten schrittweise begonnen und kontinuierlich gesteigert werden und ohne zunehmende Schmerzen im Quadrizeps durchgeführt werden 3.
Die Genesung hängt von der Art und dem Ausmaß der Verletzung ab und kann von 2-3 Wochen im Falle einer Muskelkontusion oder myofaszialen Verletzung bis zu 4 Monaten oder länger bei verschobenen Abrissverletzungen der vorderen Beckenwirbelsäule dauern 3,6.
Eine Operation ist eine alternative Option für Profisportler mit Sehnenrissen in voller Dicke, zwei Sehnenkopfabrissen, Patienten mit rezidivierenden Verletzungen oder Versagen der konservativen Behandlung und kann durch eine chirurgische Resektion der proximalen Sehnenreste mit anschließender muskulärer Naht erfolgen 12,13.
Um zum Sport zurückzukehren, sollten die Sportler schmerzfrei und der Bewegungsumfang in Hüfte und Knie normal sein. Die Kraft sollte im Vergleich zur kontralateralen Seite nahezu normal sein 3.
Geschichte und Etymologie
Ein Riss der tiefen myotendinösen Verbindung des indirekten Kopfes des M. rectus femoris wurde erstmals 1995 von Hughes et al. beschrieben 14.
Differenzialdiagnose
Zu den Erkrankungen, die das Erscheinungsbild und/oder das Aussehen einer Verletzung des M. rectus femoris nachahmen können, gehören:
- Weichteiltumore
- Knochentumore
- Myositis ossificans
Siehe auch
- Quadriceps-Verletzung
- Muskelzerrungen
- British Athletics muscle injury classification