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Fallbericht

Ein 57-jähriger Mann stellte sich mit einem ausgedehnten, juckenden Ausschlag im Krankenhaus vor. Seit drei Tagen hatte er bis zu sechsmal täglich wässrigen Durchfall, intermittierende, krampfartige Unterleibsschmerzen und Fieber. Die Krankheit trat einen Tag nach dem Verzehr von Krabbenküchlein auf, die veraltet waren. Bei der Untersuchung war er dehydriert und hatte trockene Schleimhäute. Der Bauch war vor allem in der Nabel- und Epigastroregion empfindlich, aber es gab keine Anzeichen von Peritonismus. Der Ausschlag war gut definiert mit kreisförmigen Zielläsionen an den oberen und unteren Gliedmaßen. Die übrige körperliche Untersuchung war unauffällig. Die Vitalwerte bei der Aufnahme waren wie folgt: Temperatur von 38,2℃, Pulsfrequenz von 110, Blutdruck 102/68, Atemfrequenz von 22 und Sauerstoffsättigung von 96 % bei Raumluft.

Initiale Blutuntersuchungen ergaben ein normales Vollblutbild (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, Thrombozyten 142 × 109/L), Lipase (10 U/L) und Elektrolyte (Natrium 136 mmol/L, Kalium 3,8 mmol/L, Magnesium 0,81 mmol/L, Phosphat 1,07 mmol/L, angepasstes Calcium 2,22 mmol/L). Das C-reaktive Protein war jedoch erhöht (83 mg/L), es bestand eine akute Nierenschädigung (Harnstoff 13,4 mmol/L, Kreatinin 120 µmol/L, eGFR 34 ml/min/1,73 m2) und die Leberfunktionstests zeigten ein gemischtes hepatitisches und cholestatisches Bild (Bilirubin 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L und Albumin 25). Die Urinanalyse und das Röntgenbild der Brust waren unauffällig. Er erhielt IV-Flüssigkeit und empirisches IV-Piperacillin/Tazobactam gegen die Sepsis. Zur Abklärung einer akuten Diarrhöe wurden Stuhlproben eingesandt, und es wurde eine Campylobacter-Spezies isoliert. Die Stuhlproben waren negativ für Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella und E. coli. Clostridium difficile-Toxin wurde in keiner der Stuhlproben gefunden. Die Blutkulturen waren negativ. Nach Rücksprache mit der Mikrobiologie wurden die intravenösen Antibiotika abgesetzt.

Der Durchfall, die Bauchschmerzen und das Fieber klangen in den vier Tagen nach der Aufnahme ab. Auch die Nieren- und Leberfunktion verbesserte sich. Allerdings hatte sich der Ausschlag auf Brust, Hals, Rücken und Hände ausgebreitet (Abbildung 1(a) und ((b)).b)). Es wurde ein dermatologisches Gutachten eingeholt, und es wurde ein Erythema multiforme major diagnostiziert. Die Histologie einer Hautbiopsie zeigte ein oberflächliches perivaskuläres chronisches Entzündungsinfiltrat in der Dermis mit Merkmalen einer Interfacedermatitis, d. h. einer basalen Vakuolisierung der Epidermis mit Lymphozyten, die die Basalschicht einbeziehen. Dies steht im Einklang mit einem Erythema multiforme (Abbildung 2). Er wurde mit Chlorphenamin und einer topischen Weichmachercreme behandelt. In den folgenden fünf Tagen bildete sich der Ausschlag langsam zurück.