Sir
Neuere Fortschritte in der zahnmedizinischen Versorgung haben dazu beigetragen, dass auch Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen eine zahnärztliche Behandlung in Anspruch nehmen. Hinzu kommt, dass mit zunehmendem Alter eines durchschnittlichen Parodontalpatienten die Wahrscheinlichkeit einer systemischen Grunderkrankung steigt. Das zuverlässigste Mittel für einen schmerzfreien Eingriff ist die wirksame Verabreichung einer Lokalanästhesie (LA), und die tiefe Infiltration des Lokalanästhetikums ist ein wesentlicher Grundfaktor für erfolgreiche Parodontalbehandlungen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind für den Zahnarzt von großer Bedeutung, da ihre pathologischen Störungen zu alarmierenden Ergebnissen führen können. Dazu gehören Bluthochdruck, Angina pectoris, Myokardinfarkt, frühere koronare Bypass-Operationen, frühere zerebrovaskuläre Unfälle und kongestive Herzinsuffizienz, Vorhandensein von Herzschrittmachern oder automatischen Kardioverter-Defibrillatoren sowie infektiöse Endokarditis. Die Verwendung von Lokalanästhetika mit Vasokonstriktoren bei Herzpatienten war Gegenstand vieler Diskussionen. Im Jahr 1964 kam die Workshop-Konferenz der American Dental Association und der American Heart Association zu dem Schluss, dass Vasokonstriktoren bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen ohne Kontraindikationen in LA verwendet werden dürfen, wenn sie vorsichtig und mit vorheriger Aspiration verabreicht werden.
Die üblicherweise verwendete Dentalkartusche enthält 1,8 ml (2 % Lignocain) Lokalanästhesielösung. In dieser Kartusche variiert die Konzentration von Epinephrin von 1:200.000 (5 µg/ml), 1:100.000 (10 µg/ml) bis zu 1:50.000 (20 µg/ml). Die Höchstdosis von LA mit Epinephrin beträgt 7 mg/kg und die verwendete LA-Konzentration 2 % (20 mg/mL), so dass das maximale Volumen von LA, das sicher verwendet werden kann, 0,35 ml/kg beträgt. Bei einem durchschnittlichen 60 kg schweren Erwachsenen beträgt das maximale LA-Volumen, das verwendet werden kann, 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) oder 11 Patronen. Das 21-mL-Volumen des LA-Präparats (1:200.000) liefert 105 µg Epinephrin, das 21-mL-Volumen des LA-Präparats (1:100.000) 210 µg Epinephrin und das LA-Präparat (1:50.000) 420 µg Epinephrin, während die empfohlene Höchstdosis an Epinephrin pro Termin bei einem zahnärztlichen Patienten nur 40 µg beträgt. Eine höhere Dosis kann bei Hochrisikopatienten, die sich einem zahnärztlichen Eingriff unterziehen, zu einer systemischen Vasokonstriktion und damit zu einer Myokardischämie führen. Bei Herzpatienten, die sich einem zahnärztlichen Eingriff unterziehen, beträgt daher die Dosis von LA, die mit 1:50.000 Epinephrin sicher verabreicht werden kann, 2 ml (40 µg/20 µg mL-1), mit 1:100.000 4 ml (40 µg/10 µg mL-1) und mit 1: 200.000 8 ml (40 µg/5 µg mL-1).
Es ist zu berücksichtigen, dass die sichere Obergrenze von LA mit Epinephrin bei 7 mg/kg liegt (bis zu 21 mL bei 60 kg Körpergewicht), gleichzeitig aber eine sehr hohe Konzentration von Epinephrin abgegeben wird, die schädliche Wirkungen hervorrufen kann; daher liegt die sichere Obergrenze von LA mit Epinephrin für die Anwendung bei Herzpatienten bei nicht mehr als 8 mL (4 Kartuschen) von 2% Lignocain mit 1:200.000 Epinephrin; 4 mL (2 Patronen) 2% Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin und nur 2 mL (1 Patrone) 2% Lignocain mit 1:50.000 Epinephrin sollten bei zahnärztlichen Eingriffen bei älteren Erwachsenen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet werden. Bei Patienten mit stabilen kardiovaskulären Erkrankungen kann in der Regel eine routinemäßige zahnärztliche Behandlung durchgeführt werden. Bei Patienten mit instabiler Herzerkrankung sollte die zahnärztliche Behandlung jedoch aufgeschoben werden, bis sich ihr Gesundheitszustand unter der Aufsicht ihrer Ärzte stabilisiert hat.