Diskussion
Albinurie ist definiert als weißer Urin in Verbindung mit einer Fremdsubstanz. Die Differentialdiagnose umfasst Phosphate, Kalzium und Urate, die im Überschuss dem Urin ein trübes, weißes oder trübes Aussehen verleihen, obwohl die Mengen dieser Mineralien selten hoch genug sind, um eine Albinurie zu verursachen. Der pH-Wert des Urins spielt eine Rolle bei der Entstehung einer trüben Verfärbung des Urins: Claude Bernard erklärte in seiner 1843 in Paris vorgelegten Dissertation, dass Kaninchen, die sich von Pflanzen ernähren, alkalischen, trüben Urin ausscheiden, der durch Zugabe von Säure klar wird. Die Urinanalyse und die Untersuchung des Sediments können die fehlenden Teile für die Diagnose liefern. Wenn man an Mineralkristallablagerungen denkt, liefert der pH-Wert des Urins einige Anhaltspunkte: Phosphaturie ist mit alkalischem Urin verbunden und die Sedimentanalyse zeigt erkennbare Kristalle. Wenn Chylurie zentrifugiert wird, bleibt sie weiß, was eine Unterscheidung von Mineralablagerungen ermöglicht. Andere Substanzen, die eine Albinurie hervorrufen können, sind Eiter bei schweren Harnwegsinfektionen oder käsiges Material bei Tuberkulose im Urin.
Sobald solche Ursachen ausgeschlossen wurden, ist die Diagnose Chylurie wahrscheinlich angemessen, was aber in nicht-endemischen Regionen mit Filariose-Infektionen nicht der Fall ist, was bei unserer Patientin, die in Zentralkolumbien lebt, der Fall war.
Chylurie bedeutet eine abnorme Kommunikation zwischen den Lymphgefäßen und den Harnwegen, die durch eine Obstruktion des intestinalen Lymphabflusses vermittelt wird, was zu einer Erweiterung der Lymphgefäße und einem Durchbruch in die Harnwege führt. Die häufigste Ursache der Chylurie ist die Filariose Wuchereria bancrofti. Diese Parasitenerkrankung tritt häufig in geografischen Gebieten zwischen 40° nördlicher und 30° südlicher Breite auf. Etwa 10 % der Bevölkerung in diesen Ländern leiden an Filariose, und ein Zehntel der betroffenen Patienten weist eine Albinurie auf, die durch Harn-Lymph-Fisteln verursacht wird. Chylurie kann jedoch auch mit anderen seltenen, nichtparasitären Erkrankungen wie Pilzinfektionen, angeborenen Anomalien der Lymphgefäße, malignen Erkrankungen, Traumata und Schwangerschaft zusammenhängen.
Weißer Urin tritt abwechselnd mit Makrohämaturie auf und wird manchmal von Nierenkoliken begleitet, die durch Chylusgerinnsel verursacht werden. Die Dipstick-Analyse zeigt eine variable Proteinurie und Hämaturie sowie eine persistierende sterile Leukozyturie. Die Proteinurie erklärt sich durch die hohe Konzentration von Albumin und Fibrinogen in der Gallenflüssigkeit (30-60 g/l), und die Leukozyturie besteht aus Lymphozyten. Auf eine fettreiche Mahlzeit folgt rasch eine Albinurie, während eine fettfreie Diät den Urin klar werden lässt.
Unser kleiner Fall hat einen pädagogischen Wert. Erstens zeigt er, dass Chylurie in jedem Teil der Welt auftreten kann und dass europäische Leser auf einen Fall von Albinurie bei einem Patienten stoßen können, der nie in einem endemischen Parasitengebiet gelebt hat, in dem eine Infektion mit W. bancrofti häufig ist. Zweitens kann die Diagnose einer Chylurie einfach durch Diätmanöver gestellt werden, bei denen sich eine fettreiche Diät mit einer fettfreien Diät abwechselt. Dies ist einfacher und billiger als die Durchführung einer Lymphographie oder einer Lymphszintigraphie. Albinurie und Chylurie können jedoch durch angeborene oder erworbene Ätiologien von Lymphfisteln verursacht werden. Wenn das Glück lächelt, wie es in unserem Fall der Fall war, kann der Urologe weißen Urin aus einem punktförmigen Loch laufen sehen und die Albinurie durch Verödung oder Povidon-Injektion in die Fistel behandeln. Allerdings muss eine fettarme Diät eingehalten werden: Die Fistel könnte sich wieder öffnen, und außerdem kann ein Patient mit einem BMI von 30 davon nur profitieren.
Der Patient blieb während einer Nachbeobachtungszeit von 12 Monaten gesund. Als er zuletzt gesehen wurde, hatte er 12 kg Gewicht verloren. Es gab keine neue Episode von weißem Urin.
Erklärung zu Interessenkonflikten. Keine erklärt.