Sir: Mirtazapin ist ein einzigartiges Antidepressivum, das durch die Blockade des α2-Autorezeptors und des α2-Heterorezeptors sowohl eine serotonerge als auch eine noradrenerge Verstärkung bewirkt.1 Es ist auch ein 5-HT2-Blocker, was es zu einem potenziellen Anxiolytikum macht.2 Insgesamt scheint Mirtazapin ein nützlicher Wirkstoff bei Patienten mit Depressionen zu sein, die mit Angstsymptomen einhergehen.3 Der folgende Fall beschreibt eine Patientin, bei der eine Dysthymie diagnostiziert wurde und die nach einer Erhöhung ihrer Mirtazapin-Dosis Panikattacken erlebte, eine Wirkung, die bisher nicht beschrieben wurde.
Fallbericht. Frau A. war eine 23-jährige verheiratete Frau, bei der eine Dysthymie (DSM-IV) diagnostiziert wurde. Vor ihrer Vorstellung hatte sie keine psychotropen Mittel eingenommen. Sie beschrieb eine unauffällige Anamnese und nahm keine verschriebenen Medikamente ein; sie missbrauchte keinen Alkohol, verneinte die Einnahme von illegalen Substanzen, Tabakprodukten oder pflanzlichen Medikamenten und trank 1 bis 2 Tassen Kaffee pro Tag. Frau A. verneinte signifikante psychosoziale Stressfaktoren oder eine signifikante psychiatrische Familienanamnese. Eine Überprüfung der jüngsten Laborergebnisse ergab einen negativen Schwangerschaftstest sowie ein komplettes Blutbild, Serumchemie und Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, die alle innerhalb normaler Grenzen lagen. Frau A. stimmte einem Versuch mit Mirtazapin zu, der mit 15 mg/Tag über 2 Wochen begonnen wurde, und vertrug die Dosis ohne Zwischenfälle. Bei ihrer Nachuntersuchung wurde die Mirtazapin-Dosis auf 30 mg/Tag erhöht, um ihre verbleibenden depressiven Symptome zu behandeln. Innerhalb von zwei Tagen nach der Dosissteigerung erlitt Frau A. eine Panikattacke mit Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Schweißausbrüchen, Übelkeit, Hitzewallungen und Gedanken, ihren Verstand zu verlieren. Ihr Ehemann brachte sie in die Notaufnahme, wo sie untersucht und ihr Alprazolam 0,5 mg verschrieben wurde, das sie nach Bedarf einnehmen sollte, und sie wurde entlassen. In der folgenden Woche hatte Frau A. mehrere Panikattacken, die ebenfalls durch die Einnahme von Alprazolam gelindert wurden. Es wurde beschlossen, das Mirtazapin wieder auf 15 mg/Tag zu reduzieren, um zu sehen, ob die erhöhte Dosis für die Panikattacken verantwortlich sein könnte; die Panikattacken hörten daraufhin auf. Nach einer Woche wurde das Mirtazapin auf 30 mg/Tag erhöht, um die verbleibenden depressiven Symptome zu behandeln. Leider erlitt der Patient 1 Tag nach der Dosiserhöhung erneut Panikattacken. Es wurde beschlossen, den Wirkstoff zu wechseln, und Venlafaxin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (XR) in einer Dosierung von 37,5 mg/Tag wurde nach einer 4-tägigen Auswaschphase eingeführt. Die Venlafaxin XR-Dosis wurde nach 2 Wochen auf 75 mg/Tag erhöht und nach 1 Monat auf 150 mg/Tag titriert, ohne dass Panikattacken auftraten.
Mirtazapin wurde in einer Doppelblindstudie mit 27 Patienten, die entweder mit Mirtazapin oder Fluoxetin behandelt wurden, zur Behandlung der Panikstörung untersucht.4 Mirtazapin hat in 4 offenen Studien und einer Fallserie günstige Ergebnisse gezeigt.5-9 Es gibt jedoch einen Fallbericht über eine Panikattacke, die während des Absetzens von Mirtazapin auftrat.10 Die Panikattacken waren unerwartet, könnten aber aufgrund der verstärkten serotonergen Übertragung aufgetreten sein, die eine kurzzeitige Angst auslöste, ähnlich der, die manchmal bei der Verwendung von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern beobachtet wird.10 Der vorgestellte Fall unterstreicht die Notwendigkeit für Kliniker, bei der Verschreibung von Antidepressiva auf Nebenwirkungen zu achten.