Diskussion
Bakterielle Infektionen der Nägel werden durch gramnegative Bakterien, in der Regel P. aeruginosa, verursacht, können aber auch durch Klebsiella spp. und grampositive Bakterien wie Staphylococcus aureus verursacht werden.1,2P. aeruginosa ist der häufigste Erreger bakterieller Nagelinfektionen, obwohl er nur selten gemeldet wird.3 P. aeruginosa ist ein gramnegativer, aerober Kokkobazillus, der zur Familie der Pseudomonadaceae gehört. Diese Erreger sind in der Natur weit verbreitet und besiedeln Boden, Wasser, Pflanzen und Tiere (einschließlich des Menschen).
Mehr als die Hälfte aller klinischen Isolate produzieren die blaugrünen Pigmente Pyoverdin und Pyocyanin.2P. aeruginosa ist ein opportunistischer Krankheitserreger beim Menschen, der Lungen-, Nieren- und Harnwegsinfektionen und sogar systemische Infektionen verursachen kann. Er kann auch an Weichteilinfektionen, Haut- und Nagelinfektionen bei immunkompetenten Personen und Patienten mit Immunschwäche-Syndrom beteiligt sein. P. aeruginosa ist nicht Teil der normalen Hautflora, so dass Pseudomonas-Infektionen des intakten Nagels selten sind. Wenn es zu einer Infektion kommt, besiedelt P. aeruginosa feuchte Hautregionen, Achselhöhlen, Anogenitalbereiche und retroaurikuläre Bereiche.
Die Pathogenese von Nagelinfektionen durch P. aeruginosa ist nicht vollständig geklärt. Prädisponierende Faktoren müssen berücksichtigt werden: Onycholyse, Onychotillomanie, Mikrotrauma des Nagelfalzes, chronische Paronychie, chronische Exposition gegenüber Wasser, Seifen oder Reinigungsmitteln und assoziierte Nagelstörungen wie Psoriasis.4
Die Onycholyse ist durch die Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett gekennzeichnet; ihr folgt eine sekundäre Pseudomonas-Infektion, insbesondere wenn die Nägel einer warmen und feuchten Umgebung ausgesetzt sind. Es wurde über eine Reihe von Auslösern für Onycholyse berichtet, darunter Psoriasis, Onychomykose, das Syndrom der gelben Nägel, Kontaktdermatitis, Medikamente (Doxycyclin), endokrine Störungen (erworbener Hypoparathyreoidismus),5 konstante lokale Traumata, insbesondere bei älteren Menschen. Die Chloronychie tritt häufiger bei Hausfrauen, Friseuren, Geschirrspülern, Bäckern und medizinischem Personal auf und kann als beruflich ausgelöste Erkrankung betrachtet werden.6
Kleine Schnitte aus dem betroffenen Nagel und/oder subunguale Ablagerungen sollten zur Untersuchung ins Labor geschickt werden. Die Gram-Färbung zeigt gramnegative Stäbchen ohne besondere Anordnung; auf Cetrimid-Agar-Medium exprimiert P. aeruginosa Pyocyanin, ein blaugrünes Exopigment, und die Kolonien sind flach, groß und oval, mit einem charakteristischen fruchtigen Geruch.
Kürzlich wurde über einen engen Zusammenhang zwischen Pilz- und P Aeruginosa-Infektion des Nagels berichtet: eine Pilzinfektion stimuliert die bakterielle Besiedlung des Nagels, und das Überwachsen von P Aeruginosa in der Kultur hemmt die Isolierung des Pilzes.7 Die Differentialdiagnose umfasst subungale Hämatome, maligne Melanome, Infektionen durch andere Erreger wie Aspergillus, Candida und Proteus sowie chemische Exposition gegenüber pyocyanin- oder pyoverdinhaltigen Lösungen.8
Die Behandlung der Chloronychie, insbesondere bei älteren Menschen, ist in vielen Fällen schwierig, und es fehlen Empfehlungen, die auf klinischen Studien beruhen.3 In der Vergangenheit war die Entfernung des gesamten Nagels eine therapeutische Option, heute jedoch nicht mehr. Die Behandlung besteht darin, die abgelöste Nagelplatte abzuschneiden, das Nagelbett zweimal täglich mit einer 2 %igen Natriumhypochloritlösung zu bürsten, ein wiederholtes Eintauchen durch das Tragen von Baumwoll- und Latexhandschuhen zu verhindern und Antibiotika topisch und oral zu verabreichen.
Topisches Silbersulfadiazin, Ciprofloxacin und Gentamicin haben sich ebenfalls als wertvolle Therapieoptionen erwiesen.9 Topische Antibiotika (Polymyxin B oder Bacitracin), die 2-4 mal täglich über 1-4 Monate aufgetragen werden, haben sich bei immunkompetenten Patienten als wirksam erwiesen.6 Eine topische Therapie mit Nadifloxacin, die einmal täglich über mehrere Wochen angewendet wurde, war bei zwei Patienten mit erworbenem Immundefektsyndrom heilend.4 Wenn topische Therapien vom Patienten nicht bevorzugt werden, sollte orales Ciprofloxacin für 2-3 Wochen empfohlen werden.
Pseudomonas-Infektionen der Nägel werden, wenn nötig, mit Fluorchinolonen behandelt, im Gegensatz zu anderen bakteriellen Nagelinfektionen, die Kultur- und Empfindlichkeitstests erfordern. Dies ist der Grund dafür, dass man durch einfache klinische Beobachtung der Farbe der Nägel, insbesondere bei älteren Menschen, leicht erkennen kann, um unnötige Laboruntersuchungen zu vermeiden und Zeit zu sparen.