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Sir,

Urtikaria ist eine Krankheit, die durch die Entwicklung von Quaddeln (Nesselsucht), Angioödemen oder beidem gekennzeichnet ist. Sie muss unterschieden werden von Quaddeln, die durch einen Hautpricktest verursacht werden, von anaphylaktischen autoinflammatorischen Syndromen und von hereditären Angioödemen. Akute spontane Urtikaria ist definiert als spontane Quaddeln von weniger als 6 Wochen Dauer. Die akute Urtikaria wird häufig mit Antihistaminika, Steroiden und topischen juckreizstillenden Lotionen behandelt.

Ziel unserer Studie war es, die Wirksamkeit einer zusätzlichen 5-tägigen Behandlung mit oralem Prednisolon im Vergleich zu Levocetirizin allein bei der Behandlung der akuten Urtikaria zu untersuchen.

Einschlusskriterien waren Erwachsene über 17 Jahre, eine aktuelle Urtikaria-Episode von weniger als 5 Tagen Dauer und aktive urtikarielle Läsionen zum Zeitpunkt der Vorstellung. Ausschlusskriterien waren eine chronische Urtikaria oder Dermographismus in der Vorgeschichte, Kinder, Keuchen oder Fieber, Schwangerschaft und Stillzeit, die Einnahme von Antihistaminika oder oralen Kortikosteroiden innerhalb von 5 Tagen vor der ersten Konsultation, eine Vorgeschichte von Diabetes, Bluthochdruck oder aktiver peptischer Ulkuskrankheit sowie die Verweigerung der informierten Zustimmung.

Es handelte sich um eine randomisierte Einzelblindstudie ohne Cross-over-Verfahren an einem Lehrkrankenhaus. Die Patienten wurden in zwei Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe erhielt Levocetirizin (5 mg) zweimal täglich und Prednisolon (10-20 mg) zweimal täglich für die ersten 5 Tage. Prednisolon wurde in einer Dosis von 0,3 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Die zweite Gruppe erhielt nur Levocetirizin 5 mg zweimal täglich. Levocetirizin wurde in beiden Gruppen 6 Wochen lang fortgesetzt. Bei allen Patienten wurde eine ausführliche Anamnese mit vollständiger körperlicher Untersuchung durchgeführt. Der Urtikaria-Aktivitäts-Score (UAS) wurde an den Tagen 0, 2 und 5 der Behandlung berechnet.

Der UAS misst zwei Symptome – Anzahl der Quaddeln und Intensität des Juckreizes – jeweils auf einer Skala von 0 bis 3 pro Tag. Der UAS wurde von jedem Patienten täglich aufgezeichnet und von den Patienten wöchentlich abgefragt. Die Anzahl der Quaddeln wurde auf einer Skala von 0 bis 3 bewertet, wobei 0 – keine Quaddeln; 1 – weniger als 20 Quaddeln; 2 – 20-50 Quaddeln; 3 – >50 Quaddeln, die fast große zusammenhängende Bereiche mit Quaddeln bedecken. Die Schwere des Juckreizes wurde mit 0 – keine Quaddeln; 1 – leicht; 2 – mäßig; und 3 – stark bewertet. Um den wöchentlichen Juckreiz zu erhalten, müssen beide Werte, d. h. sowohl die Anzahl der Quaddeln als auch die Schwere des Juckreizes, an einem bestimmten Tag für jeden Tag einer bestimmten Woche addiert werden. Der durchschnittliche tägliche UAS reichte dabei von 0 bis 6.

Die Ergebnisse waren wie folgt.

Insgesamt wurden 49 (21 Männer und 28 Frauen, Durchschnittsalter 31.21 Jahre) Patienten wurden über einen Zeitraum von 9 Monaten von Januar 2013 bis September 2013 rekrutiert. Der UAS-Wert lag zum Zeitpunkt der Vorstellung in beiden Gruppen bei 4,6 und 4,4. Der UAS-Wert ging in beiden Gruppen zurück, in der Steroidgruppe jedoch stärker als in der Levocetirizin-Gruppe. Das vollständige Blutbild zeigte bei zwei Patienten eine Anämie.

Ein gepaarter t-Test wurde zur Analyse der statistischen Signifikanz verwendet. An Tag 5 sank der UAS auf 0,2 in der Steroidgruppe und 2,4 in der Levocetirizin-Gruppe. Dieser Unterschied war statistisch signifikant (P-Wert weniger als 0,5). Nach 6 Wochen traten bei drei Patienten aus der Steroidgruppe und bei acht Patienten aus der Levocetirizingruppe weiterhin Nesselsucht auf. Nebenwirkungen wurden in der Steroidgruppe in Form von gastrointestinalen Nebenwirkungen bei drei Patienten und Sedierung bei 2 Patienten festgestellt. In der Levocetirizin-Gruppe wurde bei zwei Patienten Sedierung als Nebenwirkung festgestellt.

Antihistaminika sind das Mittel der Wahl bei akuter Urtikaria. Sie sind jedoch relativ langsam wirksam. Die entzündungshemmende Wirkung von Steroiden trägt zu einer schnelleren Linderung der Symptome bei.

Steroide können in Verbindung mit Antihistaminika die Symptome bei akuter Urtikaria schneller lindern und eine schnelle Remission bewirken. In unserer Studie war die UAS in der Steroidgruppe nach 5 Tagen deutlich geringer. Auch die Kontrolle der Symptome war in der Steroidgruppe besser, wie der UAS beweist. Nach 6 Wochen gab es in der Steroidgruppe weniger aktive Patienten.

In Studien wurde die Wirksamkeit von Prednisolon in Kombination mit Antihistaminika zur Behandlung der akuten Urtikaria untersucht, und es wurde festgestellt, dass die Zugabe von Prednisolon die Symptome und die klinische Reaktion der Patienten verbesserte.

Einschränkungen unserer Studie waren: die Ursache der Urtikaria wurde nicht ermittelt; die Studie war einfach verblindet und die Zahl der Patienten war begrenzt. Daher sind wir der Meinung, dass die Gabe von Steroiden in der Anfangsphase, sofern keine bekannten Kontraindikationen vorliegen, die Symptome schneller verbessern und die Lebensqualität insgesamt steigern würde.