Abstract
Der Einzug von Kostenträgern in das Gesundheitswesen hat zu einer zunehmenden Sensibilisierung für die Kosteneffizienz geführt. Da die Brustbiopsie zu den am häufigsten durchgeführten Operationen gehört und kritisiert wird, sollen in diesem Bericht Daten zur Kosteneffizienz von Brustbiopsien an der Universität von New Mexico vorgelegt und mit 1) der Kosteneffizienz des mammographischen Screenings auf Brustkrebs und 2) der Kosteneffizienz des vernünftigen Einsatzes der Mammographie bei Patientinnen mit Brustbeschwerden verglichen werden. Von 1972 bis 1978 wurden 1064 Patientinnen mit Brustbeschwerden untersucht, und es wurden 516 Brustbiopsien durchgeführt. Bei siebzig Patientinnen wurde Krebs festgestellt (14 % der Brustbiopsien). Auf der Grundlage der Kostentabellen für Krankenhaus- und Facharztkosten von Oktober 1978 bis März 1979 betrugen die durchschnittlichen Kosten für eine Brustbiopsie 1.216,00 $ für Vollnarkose, 751,00 $ für assistierte Lokalanästhesie und 520,00 $ für Lokalanästhesie. Die größten Unterschiede ergaben sich bei 1) den durchschnittlichen Kosten für Anästhesie und Operationssaal in Höhe von 618,00 $ für Vollnarkose, 451,00 $ für assistierte Lokalanästhesie und 260,00 $ für Lokalanästhesie, 2) den Zimmerkosten in Höhe von 174,00 $ für Vollnarkose und 3) den Labor- und Röntgenkosten in Höhe von 256,00 $ für Vollnarkose, 120,00 $ für assistierte Lokalanästhesie und 91,00 $ für Lokalanästhesie. Im Jahr 1978 wurden 64 % der Brustbiopsien unter örtlicher Betäubung durchgeführt, im Gegensatz zu 1972, als 22 % unter örtlicher Betäubung durchgeführt wurden. Von den 516 Brustbiopsien wurden 47% in Lokalanästhesie, 4% in assistierter Lokalanästhesie und 49% in Vollnarkose durchgeführt. Die berechneten Gesamtkosten für die 516 Brustbiopsien betrugen 448.794,00 $ oder 6411,00 $ pro Krebs. Vergleicht man unsere Daten mit denen von Lewis in unseren Kostenplänen für 1978-79 und geht von unserem Anästhesie-Mix bei seinen Patienten aus, so beliefen sich seine Kosten pro identifiziertem Krebs auf $3973,00 bei Patienten mit Brustbeschwerden. Seine Kosten sind aufgrund der höheren Krebsrate (41 %) erheblich niedriger als unsere. Unter den gleichen Annahmen für Kosten und Anästhesie-Mix belaufen sich die Kosten pro Biopsie, bei der Krebs im Rahmen des Mammographie-Screenings diagnostiziert wird, auf 11.175,00 $ (Feig) und 24.482 $ (Lewis). Daraus ergibt sich, dass 1) die Verwendung von Lokalanästhesie anstelle von Vollnarkose die Kosten für Brustbiopsien um $694,00 pro Brustbiopsie senkt, 2) eine größere Präzision bei der Auswahl der Patientinnen für Brustbiopsien zwingend erforderlich ist, um die Kosten für die Krebsdiagnose zu senken, 3) der derzeitige Stand der chirurgischen Technik kosteneffektiver ist als das Screening auf Brustkrebs.