Peritonealdialyse

Best Practices für die Peritonealdialyse besagen, dass vor der Durchführung der Peritonealdialyse das Verständnis der Person für das Verfahren und die Unterstützungssysteme bewertet werden sollte, wobei eine Schulung zur Pflege des Katheters und zur Behebung etwaiger Verständnislücken erfolgen sollte. Die Person sollte kontinuierlich überwacht werden, um eine adäquate Dialyse sicherzustellen, und regelmäßig auf Komplikationen untersucht werden. Schließlich sollte die Person über die Bedeutung des Infektionsschutzes aufgeklärt werden und in Zusammenarbeit mit ihr ein angemessenes medizinisches Programm erstellt werden.

• Dialyseprozess

• Anschluss

• Infusion

• Diffusion (frisch)

• Diffusion (Abfall)

• Drainage

Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)

Der Bauch wird zur Vorbereitung auf die Operation gereinigt und ein Katheter wird chirurgisch eingeführt, wobei ein Ende im Bauchraum liegt und das andere aus der Haut herausragt. Vor jeder Infusion muss der Katheter gereinigt und der Fluss in und aus dem Bauchraum geprüft werden. In den nächsten zehn bis fünfzehn Minuten werden 2-3 Liter Dialyseflüssigkeit in den Bauchraum eingeführt. Das Gesamtvolumen wird als Verweilzeit bezeichnet, während die Flüssigkeit selbst als Dialysat bezeichnet wird. Die Verweilzeit kann bis zu 3 Liter betragen, und der Flüssigkeit können auch unmittelbar vor der Infusion Medikamente zugesetzt werden. Die Verweilflüssigkeit verbleibt im Bauchraum, und die Abfallprodukte diffundieren über das Peritoneum aus den darunter liegenden Blutgefäßen. Nach einer von der Behandlung abhängigen Zeitspanne (in der Regel 4-6 Stunden) wird die Flüssigkeit entfernt und durch frische Flüssigkeit ersetzt. Dies kann automatisch geschehen, während der Patient schläft (automatisierte Peritonealdialyse, APD), oder tagsüber, indem ständig zwei Liter Flüssigkeit im Bauchraum verbleiben und die Flüssigkeit vier- bis sechsmal täglich ausgetauscht wird (kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse, CAPD).

Die verwendete Flüssigkeit enthält in der Regel Natriumchlorid, Laktat oder Bikarbonat und einen hohen Anteil an Glukose, um eine Hyperosmolarität zu gewährleisten. Der Umfang der Dialyse hängt vom Volumen der Verweildauer, der Regelmäßigkeit des Austauschs und der Konzentration der Flüssigkeit ab. Bei der APD werden zwischen 3 und 10 Verweilzeiten pro Nacht durchgeführt, während bei der CAPD vier Verweilzeiten pro Tag mit einem Volumen von 2 bis 3 Litern pro Verweilzeit durchgeführt werden, wobei jede Verweilzeit 4 bis 8 Stunden im Bauchraum dauert. Die Eingeweide machen etwa vier Fünftel der Gesamtoberfläche der Membran aus, aber das parietale Peritoneum ist der wichtigste der beiden Teile für die PD. Zwei komplementäre Modelle erklären die Dialyse über die Membran – das Drei-Poren-Modell (bei dem Moleküle über Membranen ausgetauscht werden, die je nach Porengröße entweder Proteine, Elektrolyte oder Wasser durchlassen) und das Verteilungsmodell (bei dem die Rolle der Kapillaren und die Fähigkeit der Lösung, die Anzahl der an der PD beteiligten aktiven Kapillaren zu erhöhen, im Vordergrund stehen). Die hohe Glukosekonzentration treibt die Filtration von Flüssigkeit durch Osmose (osmotische UF) aus den Peritonealkapillaren in die Peritonealhöhle an. Glukose diffundiert relativ schnell aus der Dialysierflüssigkeit in das Blut (Kapillaren). Nach 4-6 Stunden Verweildauer wird der osmotische Glukosegradient in der Regel zu niedrig, um eine weitere osmotische UF zu ermöglichen. Daher wird die Dialysierflüssigkeit nun durch den osmotischen Druck des Plasmakolloids, der den osmotischen Druck des Kolloids im Peritoneum um etwa 18-20 mmHg übersteigt (vgl. Starling-Mechanismus), aus der Peritonealhöhle in die Kapillaren rückresorbiert. Auch die lymphatische Absorption trägt bis zu einem gewissen Grad zur Rückresorption von Flüssigkeit aus der Peritonealhöhle in das Plasma bei. Bei Patienten mit einer hohen Wasserdurchlässigkeit (UF-Koeffizient) der Peritonealmembran kann die Rückresorptionsrate von Flüssigkeit aus dem Peritoneum bis zum Ende der Verweildauer erhöht sein. Die Fähigkeit, kleine gelöste Stoffe und Flüssigkeit zwischen dem Peritoneum und dem Plasma auszutauschen, kann als hoch (schnell), niedrig (langsam) oder intermediär eingestuft werden. Hohe Transporter neigen dazu, Substanzen gut zu diffundieren (leichter Austausch kleiner Moleküle zwischen Blut und Dialyseflüssigkeit, mit etwas besseren Ergebnissen bei häufigen, kurzen Verweilzeiten wie bei der APD), während niedrige Transporter einen höheren UF haben (aufgrund der langsameren Rückresorption von Glukose aus der Peritonealhöhle, was zu etwas besseren Ergebnissen bei langfristigen, hochvolumigen Verweilzeiten führt), obwohl in der Praxis beide Transportertypen im Allgemeinen durch den angemessenen Einsatz von entweder APD oder CAPD gesteuert werden können.

Obwohl es verschiedene Formen und Größen von Kathetern gibt, die verwendet werden können, verschiedene Einführungsstellen, die Anzahl der Manschetten im Katheter und die Immobilisierung, gibt es keine Hinweise auf Vorteile in Bezug auf Morbidität, Mortalität oder Anzahl der Infektionen, obwohl die Qualität der Informationen noch nicht ausreicht, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Zur Beurteilung der Eignung einer Person für die Peritonealdialyse kann ein peritonealer Äquilibrierungstest durchgeführt werden, bei dem die Eigenschaften des Massentransports der Peritonealmembran bestimmt werden.

KomplikationenBearbeiten

Das Volumen der entnommenen Dialysierflüssigkeit sowie das Gewicht des Patienten werden überwacht. Wenn mehr als 500 ml Flüssigkeit zurückbehalten werden oder ein Liter Flüssigkeit bei drei aufeinanderfolgenden Behandlungen verloren geht, wird in der Regel der Arzt des Patienten informiert. Ein übermäßiger Flüssigkeitsverlust kann zu einem hypovolämischen Schock oder Hypotonie führen, während eine übermäßige Flüssigkeitsretention zu Bluthochdruck und Ödemen führen kann. Überwacht wird auch die Farbe der entnommenen Flüssigkeit: Normalerweise ist sie in den ersten vier Zyklen rosa und danach klar oder blassgelb. Das Vorhandensein von rosafarbenem oder blutigem Ausfluss deutet auf Blutungen im Bauchraum hin, während Kot auf einen perforierten Darm und trübe Flüssigkeit auf eine Infektion hinweist. Der Patient kann auch Schmerzen oder Unwohlsein verspüren, wenn die Dialysierflüssigkeit zu sauer, zu kalt oder zu schnell eingeleitet wird, während diffuse Schmerzen mit trübem Ausfluss auf eine Infektion hinweisen können. Starke Schmerzen im Rektum oder Perineum können die Folge eines unsachgemäß platzierten Katheters sein. Die Verweildauer kann auch den Druck auf das Zwerchfell erhöhen, was die Atmung beeinträchtigt, und Verstopfung kann die Fähigkeit der Flüssigkeit, durch den Katheter zu fließen, beeinträchtigen.

Eine potenziell tödliche Komplikation, die schätzungsweise bei etwa 2.Eine potenziell tödliche Komplikation, die bei etwa 2,5 % der Patienten auftritt, ist die verkapselnde Peritonealsklerose, bei der der Darm durch das Wachstum einer dicken Fibrinschicht im Peritoneum verstopft wird.

Die für die Dialyse verwendete Flüssigkeit verwendet Glukose als primäres osmotisches Mittel, was jedoch zu Peritonitis, einer Verschlechterung der Nieren- und Peritonealmembranfunktion und anderen negativen gesundheitlichen Folgen führen kann. Der Säuregehalt, die hohe Konzentration und das Vorhandensein von Laktat und Abbauprodukten von Glukose in der Lösung (insbesondere letztere) können zu diesen gesundheitlichen Problemen beitragen. Lösungen, die neutral sind, Bikarbonat anstelle von Laktat verwenden und nur wenige Glukoseabbauprodukte enthalten, könnten mehr gesundheitliche Vorteile bieten, obwohl dies noch nicht untersucht wurde.