Orale Psoriasis

Es ist merkwürdig, dass die orale Psoriasis so selten zu sein scheint. Andere papulosquamöse Erkrankungen, wie z. B. Lichen planus, sind häufig mit oralen Manifestationen verbunden, doch die orale Psoriasis ist angesichts der Prävalenz der kutanen Erkrankung selten. Eine Erklärung dafür ist, dass orale Läsionen asymptomatisch sind und vom Arzt nicht bemerkt werden. Es sind jedoch auch andere Erklärungen erforderlich. Der Epithelumsatz ist bei psoriatischen Plaques deutlich erhöht und kann 3 bis 7 Tage betragen, während der normale Epithelumsatz 28 Tage beträgt. Einige haben die Vermutung geäußert, dass diese abnorm erhöhte Umsatzzeit bei Psoriasis in etwa der normalen Regenerationszeit des oralen Epithels entspricht, und diese Möglichkeit könnte das scheinbare Fehlen von Veränderungen in der Mundschleimhaut von Patienten mit Psoriasis erklären. Es ist auch möglich, dass die oralen Läsionen der Psoriasis sowohl klinisch als auch histologisch durch andere Faktoren innerhalb der oralen Mikroumgebung verändert werden und nicht erkannt werden. Obwohl in der Literatur kontrovers diskutiert wird, ob Läsionen der oralen Psoriasis existieren, gibt es genügend Hinweise darauf, dass eine Untergruppe von Patienten orale Läsionen in Verbindung mit der Hauterkrankung aufweist. Dieses Auftreten ist bei Patienten mit schweren Formen der Psoriasis, wie der generalisierten pustulösen Psoriasis, häufiger. Die Diagnose der oralen Psoriasis sollte auf guten klinischen und histologischen Nachweisen beruhen, und im Allgemeinen sollte der klinische Verlauf der oralen Läsionen dem der Hauterkrankung entsprechen. Der Ausschluss anderer Ursachen ist wichtig, insbesondere dann, wenn keine kutanen Läsionen vorhanden sind und die Diagnose einer isolierten oralen Psoriasis in Betracht gezogen wird. Da weder die klinischen noch die histologischen Veränderungen absolut spezifisch für Psoriasis sind, muss der Patient ganzheitlich untersucht werden. In der täglichen Praxis ist es jedoch höchstwahrscheinlich nicht praktikabel, eine Biopsie von asymptomatischen oralen Läsionen für definitive histologische oder Immunfluoreszenzstudien zu entnehmen. Der Arzt muss jedoch ein hohes Maß an Aufmerksamkeit aufbringen und der Mundschleimhaut bei Patienten mit Psoriasis große Aufmerksamkeit widmen. Eine gründliche Untersuchung ist unerlässlich, da asymptomatische orale Läsionen bei Patienten mit Psoriasis häufiger gefunden werden können, wenn der Arzt bei der allgemeinen Hautuntersuchung gewohnheitsmäßig die Schleimhäute überprüft. Umgekehrt kann bei Patienten mit problematischen oralen Läsionen eine Hautuntersuchung, bei der subtile Veränderungen festgestellt werden, die auf eine Psoriasis hindeuten, Hinweise auf die orale Diagnose liefern. Eine ausführliche Anamnese bleibt der Eckpfeiler der Diagnose, da eine Familienanamnese der Psoriasis oder eine Anamnese der Psoriasis, die jetzt in Remission ist, den Arzt leiten kann, wenn er orale Läsionen feststellt.