Neuropathisch

Was ist Schmerz? Die International Association for the Study of Pain definiert ihn als: Eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung einhergeht oder in Bezug auf eine solche Schädigung beschrieben wird. Diese Beschreibung ist etwas weniger persönlich und scheint nicht so weh zu tun.
Eine persönlichere Beschreibung von Schmerz ist ein unangenehmes Gefühl, das durch sensorische Neuronen an das Gehirn weitergeleitet wird. Das Unbehagen signalisiert eine tatsächliche oder mögliche Verletzung des Körpers. Schmerz ist jedoch mehr als eine Empfindung oder die körperliche Wahrnehmung von Schmerz; er umfasst auch die Wahrnehmung, die subjektive Interpretation des Unbehagens. Die Wahrnehmung gibt Auskunft über den Ort des Schmerzes, seine Intensität und etwas über seine Natur. Die verschiedenen bewussten und unbewussten Reaktionen auf die Empfindung und die Wahrnehmung, einschließlich der emotionalen Reaktion, tragen zu einer weiteren Definition des Gesamtkonzepts Schmerz bei.
Um noch einen Schritt weiter zu gehen, lautet die neurologische Beschreibung von Schmerz: Wenn das sensorische System durch eine Verletzung oder Krankheit beeinträchtigt ist, können die Nerven in diesem System die Empfindung nicht mehr an das Gehirn weiterleiten. Dies führt häufig zu einem Gefühl der Taubheit oder des Mangels an Empfindungen. In einigen Fällen, in denen dieses System verletzt ist, kommt es jedoch zu Schmerzen in der betroffenen Region. Diese Art von Schmerz beginnt nicht abrupt oder verschwindet schnell, sondern ist ein chronischer Zustand, der zu anhaltenden Schmerzsymptomen führt.
Abhängig von der Ursache der Schmerzen einer Person wird in der Regel bestimmt, wie stark sie sind. Viele Menschen, die an Multipler Sklerose (MS) erkrankt sind, leiden zu einem bestimmten Zeitpunkt unter klinisch signifikanten Schmerzen. Bei vielen werden die Schmerzen, mit denen sie zu kämpfen haben, chronisch.
Ursachen von MS-Schmerzen
Schmerzen bei MS stehen entweder in direktem Zusammenhang mit einer MS-Läsion oder einem Plaque im Nervensystem (Nervenschmerzen) oder mit den Auswirkungen einer Behinderung. Wenn MS die Fortbewegung erschwert, kann die Belastung von Muskeln, Knochen und Gelenken Schmerzen verursachen (Schmerzen des Bewegungsapparats). Schmerzen bei MS können durch Infektionen oder Druckgeschwüre verursacht oder verschlimmert werden.
Nervenschmerzen können kontinuierlich und gleichmäßig oder plötzlich und unregelmäßig auftreten. Nervenschmerzen werden in unterschiedlichen Schweregraden angegeben. 50 % der Personen, die über MS-Schmerzen berichten, geben an, dass ihre Schmerzen konstant und stark sind. Intermittierende, plötzliche Schmerzen werden als schießend, stechend, stromschlagartig oder brennend beschrieben und werden oft durch Empfindungen ausgelöst, die normalerweise keine Schmerzen verursachen, wie z. B. das Gewicht der Bettdecke, Kauen oder ein kalter Luftzug. Andere Beispiele für intermittierende Schmerzen sind Engegefühle, Krämpfe, Klauen und plötzliche Zuckungen einer Gliedmaße.
Eine Enge oder ein bandartiges Gefühl, Nörgelei, Taubheit, Kribbeln in Beinen oder Armen, Brennen, Schmerzen und Pochen werden als konstante oder gleichmäßige Nervenschmerzen bezeichnet. Ständige Nervenschmerzen treten häufig nachts oder bei Temperaturschwankungen auf und können sich bei körperlicher Anstrengung verschlimmern. Zu den häufigsten Schmerzsyndromen bei Menschen mit MS gehören: Kopfschmerzen (die bei MS häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung), brennende Dauerschmerzen in den Beinen und/oder Armen, Rückenschmerzen und schmerzhafte Spasmen.
Schmerztypen
Es ist sinnvoll, zwischen zwei grundlegenden Schmerztypen zu unterscheiden: akute und chronische Schmerzen, die sich stark voneinander unterscheiden.

Wenn die meisten Menschen an MS denken, denken sie an eine Krankheit, die Symptome wie Schwäche und motorische Probleme hervorruft und nicht an Schmerzen. Schmerz ist sowohl eine biochemische als auch eine neurologische Übertragung eines unangenehmen Gefühls und eine emotionale Erfahrung.
Schätzungsweise haben mindestens 70 % und möglicherweise sogar 90 % der MS-Patienten irgendwann im Verlauf der Krankheit Schmerzen, und etwa 50 % sind nie schmerzfrei mit klinisch signifikanten Schmerzen. MS verursacht viele Schmerzsyndrome, von denen einige akut und andere chronisch sind. Einige Arten von Schmerzen verschlimmern sich mit dem Alter und dem Fortschreiten der Krankheit. Zu den mit MS verbundenen Schmerzsyndromen gehören typischerweise trigeminale (Gesichts-)Schmerzen, starke Spasmen und Krämpfe, Sehnervenentzündung (Schmerzen im Auge), Druckschmerz, versteifte Gelenke und eine Vielzahl von Empfindungen wie Juckreiz, Brennen und stechende Schmerzen.
MS gehört zu den neuropathischen Schmerzen, d. h. es handelt sich um chronische Schmerzen, die in der Regel mit einer Gewebeverletzung einhergehen. Bei neuropathischen Schmerzen können die Nervenfasern selbst beschädigt, dysfunktional oder verletzt sein. Diese geschädigten Nervenfasern senden falsche Signale an andere Schmerzzentren. Zu den Auswirkungen einer Nervenfaserverletzung gehört eine Veränderung der Nervenfunktion sowohl an der Verletzungsstelle als auch in der Umgebung der Verletzung.

Wie die Müdigkeit wird auch der Schmerz häufig als eines der schlimmsten Symptome der MS beschrieben. Das Vorhandensein von Schmerzen ist tendenziell unabhängig von Geschlecht, Alter bei Beginn und Untersuchung, Behinderung, Krankheitsverlauf und -dauer. Etwa 40 % der Personen mit Schmerzsymptomen geben an, dass diese einen großen Einfluss auf ihre täglichen Aktivitäten haben.
Die ständigen und schmerzhaften Schmerzen entstehen oft, weil die Muskeln ermüden und sich dehnen, wenn sie zum Ausgleich für die durch MS geschwächten Muskeln eingesetzt werden. Bei MS-Patienten können auch stechende Schmerzen auftreten, die auf fehlerhafte Nervensignale zurückzuführen sind, die von den Nerven in den MS-Läsionen im Gehirn und im Rückenmark ausgehen.
Schmerzen aus ungünstigen Positionen werden als „muskuloskelettale Dysfunktion“ bezeichnet. Sie resultieren aus einer ungewöhnlichen Körperhaltung, die durch MS-Symptome wie Hüft-, Knie- oder Kreuzschmerzen verursacht wird, die aus einer ungünstigen Stehposition resultieren, die eine Person eingenommen hat, um das Gleichgewicht zu halten. Müdigkeit kann diese Art von Schmerzen noch verschlimmern. Eine Überbeanspruchung bestimmter Muskeln, um andere Muskeln zu kompensieren, kann ebenfalls zu Schmerzen führen.
Chronische Schmerzen bei MS
Chronische Schmerzen werden in der Regel durch ein anfängliches Trauma/eine Verletzung oder eine Infektion verursacht, oder es gibt eine anhaltende Ursache für die Schmerzen. Bei MS bleiben die Schmerzsignale wochen-, monate- oder sogar jahrelang im Nervensystem aktiv.
Arten von chronischen Schmerzen, die durch MS verursacht werden:

Der emotionale Tribut chronischer Schmerzen kann die Schmerzen ebenfalls verschlimmern. Angst, Stress, Depressionen, Wut und Müdigkeit stehen in komplexer Wechselwirkung mit chronischen Schmerzen und können die körpereigene Produktion natürlicher Schmerzmittel verringern; darüber hinaus können solche negativen Gefühle den Gehalt an Substanzen erhöhen, die Schmerzempfindungen verstärken, was für die Betroffenen einen Teufelskreislauf aus Schmerzen verursacht. Auch die körpereigenen Abwehrkräfte können in Form eines unterdrückten Immunsystems beeinträchtigt sein.

Zu den Symptomen von chronischen Schmerzen gehören:

Schmerz ist kein Symptom, das allein existiert. Andere Probleme, die mit Schmerzen verbunden sind, sind:

Zentrales Schmerzsyndrom
Zentrales Schmerzsyndrom (CPS), auch neuropathischer Schmerz genannt, ist eine neurologische Erkrankung, die durch eine Schädigung oder Funktionsstörung des ZNS verursacht wird. Der Schmerz ist typischerweise konstant, kann mäßig bis stark sein und wird oft durch Berührung, Bewegung und Emotionen verschlimmert. Er wird oft durch Temperaturschwankungen, insbesondere Kälte, verschlimmert. Das CPS kann einen großen Teil des Körpers betreffen oder auf bestimmte Bereiche wie Hände oder Füße beschränkt sein. Das Ausmaß der Schmerzen ist von Person zu Person sehr unterschiedlich, was zum Teil auf die Ursache der ZNS-Verletzung oder -Schädigung zurückzuführen ist.
Bei Personen mit CPS können eine oder mehrere Arten von Schmerzempfindungen auftreten, wobei das Brennen aufgrund der Parästhesie am häufigsten ist. Mit dem Brennen können sich Empfindungen von „Nadelstichen“ wie ein drückender, zerreißender oder schmerzender Schmerz vermischen; und kurze, unerträgliche Ausbrüche von stechendem Schmerz, ähnlich dem Schmerz, der durch eine zahnärztliche Sonde an einem freiliegenden Nerv verursacht wird.
CPS kann auch intensive Hautreaktionen haben, die diese Symptome begleiten können, wie ein Brennen, Spannen, Engegefühl, Juckreiz oder ein krabbelndes Gefühl, das auf jede leichte Berührung empfindlich reagieren oder gereizt werden kann, wie das Gefühl von Stoff auf der Haut, was das Anziehen zu einer Tortur machen kann. Manchmal kann schon die bloße Berührung durch eine andere Person das Gehirn mit Schmerzen überfluten.
Bei CPS sind manchmal Hände und Füße von einem Taubheitsgefühl betroffen, das schmerzhaft ist und keine Erleichterung bringt, sondern den Schmerz nur noch verstärkt. Die Betroffenen können auch Taubheitsgefühle in anderen vom Schmerz betroffenen Bereichen haben. Das Brennen und der Verlust von Berührungsempfindungen sind in der Regel an den entfernten Körperteilen am stärksten ausgeprägt, wiederum in der Regel an den Füßen oder Händen.

CPS beginnt oft kurz nach der ursächlichen Verletzung oder Schädigung, kann aber auch um Monate oder sogar Jahre verzögert werden. In vielen Fällen, wenn eine Person die Schmerzen auf einer Schmerzskala mit 9 oder 10 bewertet, scheint es auch mit Medikamenten keine Linderung zu geben.
Transversale Myelitis
Transversale Myelitis tritt auf, wenn das Immunsystem einen Abschnitt des Rückenmarks angreift. Die Schädigung des Rückenmarks wird als Myelopathie bezeichnet. Kennzeichnend für eine Myelopathie ist eine sensorische Ebene. Das bedeutet, dass es eine Stelle am Patienten gibt, unterhalb derer sich der Patient taub fühlt und oberhalb derer die Empfindung normal ist. Manchmal ist dies nur auf einer Seite des Körpers der Fall. Häufig ist auch eine Schwäche in den Körperteilen unterhalb der Ebene zu beobachten, während die Kraft oberhalb normal ist. In einigen Fällen von Myelopathie kommt es zu Problemen bei der Kontrolle von Darm und Blase.
Bei manchen Menschen ist die transversale Myelitis das erste Symptom einer zugrunde liegenden demyelinisierenden Erkrankung des ZNS wie MS oder Neuromyelitis optica (NMO). Eine Form der transversalen Myelitis, die als „partielle“ Myelitis bezeichnet wird, weil nur ein Teil der Querschnittsfläche des Rückenmarks betroffen ist, ist eher für MS charakteristisch.
Neuromyelitis optica verursacht typischerweise sowohl transversale Myelitis als auch Sehnervenentzündung (Entzündung des Sehnervs, die zu Sehverlust führt), aber nicht unbedingt gleichzeitig. Alle Patienten mit transverser Myelitis sollten auf MS oder NMO untersucht werden, da diese Diagnosen unterschiedliche Behandlungen erfordern können, insbesondere Therapien zur Vorbeugung künftiger Schübe.
Die Differentialdiagnose für Myelopathie ist breit gefächert, und in der Regel lassen sich die meisten Ursachen durch ein MRT ausschließen. Sobald eine transversale Myelitis festgestellt wurde, muss festgestellt werden, ob sie Teil einer MS, einer Neuromyelitis optica, idiopathisch (d. h. von selbst) oder als Folge einer systemischen Erkrankung wie Lupus auftritt. Wenn die Symptome ausreichen, um eine Therapie zu rechtfertigen, wird in der Regel eine hohe Dosis IV-Steroide verabreicht. Wenn es sich bei der transversalen Myelitis um den ersten MS-Schub zu handeln scheint, werden die üblichen krankheitsmodifizierenden MS-Medikamente eingesetzt. Erstreckt sie sich über mehrere Rückenmarkssegmente, muss eine Neuromyelitis optica in Betracht gezogen werden.
Es gibt derzeit keine wirksame Heilung für Menschen mit transverser Myelitis. Eine Kortikosteroidtherapie wird in der Regel in den ersten Wochen der Erkrankung begonnen, um die Entzündung zu verringern. Nach der anfänglichen Therapie besteht der wichtigste Teil der Behandlung dieser Erkrankung darin, den Körper des Patienten funktionsfähig zu halten und gleichzeitig auf eine vollständige oder teilweise Spontanheilung des Nervensystems zu hoffen. Wenn eine Person beginnt, die Kontrolle über ihre Gliedmaßen wiederzuerlangen, beginnt die physikalische Therapie, um die Muskelkraft, die Koordination und den Bewegungsumfang zu verbessern.

Trigeminusneuralgie
Trigeminusneuralgie, auch Tic Douloureux genannt, ist ein chronisch stechender Schmerz, der den Trigeminus- oder fünften Hirnnerv betrifft, der die Empfindungen vom Gesicht zum Gehirn leitet. Bei einer Trigeminusneuralgie kann schon eine leichte Stimulation des Gesichts einen stechenden Schmerz auslösen. Dieser Schmerz, der mit Zahnschmerzen verwechselt werden kann, ist neuropathischen Ursprungs, d. h. es handelt sich um Schmerzen, die mit einer Nervenverletzung oder Nervenläsion in Verbindung stehen.
Anfänglich kann es zu kurzen, leichten Anfällen kommen, doch kann die Trigeminusneuralgie auch fortschreiten und längere, häufigere Anfälle von stechenden Schmerzen verursachen. Von der Trigeminusneuralgie sind Frauen häufiger betroffen als Männer, und sie tritt eher bei Menschen auf, die älter als 50 Jahre sind.
Bei der Trigeminusneuralgie ist die Funktion des Trigeminusnervs gestört. Bei manchen Menschen kann eine Trigeminusneuralgie aufgrund einer Hirnläsion oder anderer Anomalien auftreten. Die Trigeminusneuralgie kann als Folge des Alterns auftreten oder mit MS oder einer ähnlichen Erkrankung zusammenhängen, bei der die Myelinscheide, die bestimmte Nerven schützt, beschädigt wird. Sie kann auch als erstes Symptom von MS auftreten. In der Regel liegt das Problem im Kontakt zwischen einem normalen Blutgefäß – in diesem Fall einer Arterie oder einer Vene – und dem Trigeminusnerv an der Basis des Gehirns. Dieser Kontakt übt Druck auf den Nerv aus und verursacht eine Fehlfunktion.
Die typische oder „klassische“ Form der Erkrankung (Typ 1) verursacht extreme, sporadisch auftretende, plötzliche brennende oder schockartige Gesichtsschmerzen, die zwischen einigen Sekunden und bis zu zwei Minuten pro Anfall andauern. Diese Anfälle können in schneller Folge auftreten und bis zu zwei Stunden dauern. Die „atypische“ Form der Erkrankung (genannt „Typ 2“) ist durch ständige schmerzende, brennende, stechende Schmerzen gekennzeichnet, die etwas schwächer sind als bei Typ 1. Beide Schmerzformen können bei ein und derselben Person auftreten, manchmal auch zur gleichen Zeit. Die Intensität der Schmerzen kann körperlich und geistig behindernd sein.
Der Trigeminusnerv ist eines von 12 Hirnnervenpaaren. Der Nerv hat drei Äste, die Empfindungen aus dem oberen, mittleren und unteren Teil des Gesichts sowie aus der Mundhöhle zum Gehirn leiten.

Mehr als ein Nervenzweig kann von der Störung betroffen sein. In seltenen Fällen können bei einer Person beide Gesichtshälften zu verschiedenen Zeitpunkten oder noch seltener gleichzeitig betroffen sein (bilateral genannt).
Da es eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten gibt, bedeutet eine Trigeminusneuralgie nicht zwangsläufig, dass man zu einem Leben mit Schmerzen verdammt ist. Ärzte können die Trigeminusneuralgie in der Regel mit Medikamenten, Injektionen oder chirurgischen Eingriffen wirksam behandeln.
Lhermitte-Zeichen
Lhermitte-Zeichen, auch Barber-Chair-Phänomen genannt, ist ein elektrisches Gefühl oder ein Schock, der den Rücken hinunter und in die Gliedmaßen läuft. Es entsteht, wenn der Nacken nach vorne und/oder nach hinten gebeugt wird. Diese elektrischen Empfindungen werden als Parästhesie bezeichnet und umfassen Kribbeln, Summen, elektrische Schocks, partielle Taubheit und stechende Schmerzen.
Das Problem kann schmerzhaft sein, ist aber nicht lebensbedrohlich und kann bei manchen Menschen mit der Zeit und/oder mit einer Behandlung verschwinden. Das Lhermitte-Zeichen wird durch Nerven verursacht, die nicht mehr mit Myelin überzogen sind. Diese geschädigten Nerven reagieren auf die Bewegung des Halses, was zu Empfindungen vom Hals bis zur Wirbelsäule führt. Wie bei vielen MS-Symptomen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass es ausgelöst wird, wenn man müde oder überhitzt ist. Es kann auch auftreten, wenn man den Kopf in die falsche Richtung bewegt, oft wenn das Kinn auf die Brust stößt.
Bei MS ist die Lhermitte-Krankheit ein Anzeichen für Läsionen in der Halswirbelsäule. Die Bewegung des Halses führt dazu, dass die geschädigten Nerven gedehnt werden und fehlerhafte Signale senden. Die Symptome können überall unterhalb des Halses auftreten, und viele MS-Patienten stellen fest, dass sie sich von einem Tag auf den anderen im ganzen Körper bewegen können.
Das Lhermitte-Zeichen ist bei MS häufig, aber nicht ausschließlich auf die Krankheit beschränkt. Menschen mit Rückenmarksverletzungen oder Entzündungen, wie z. B. Spondylitis der Halswirbelsäule oder Bandscheibenvorfall, können ebenfalls Symptome dieser Erkrankung verspüren. Ein schwerer Vitamin-B-12-Mangel kann ebenfalls Symptome des Lhermitte-Zeichens hervorrufen.
Medikamente können die Symptome des Lhermitte-Zeichens behandeln, wie z. B. Medikamente gegen Krampfanfälle und Steroide. Anfallshemmende Medikamente helfen, die Schmerzen zu lindern, indem sie die elektrischen Impulse des Körpers kontrollieren. Ihr Arzt könnte Ihnen Steroide verschreiben, wenn das Lhermitte-Zeichen Teil eines allgemeinen MS-Schubs ist. Sie können auch Medikamente einnehmen, um die Nervenschmerzen zu lindern, die häufig mit MS einhergehen.

Parästhesie
Parästhesie umfasst „Nadelstiche“, Kribbeln, Zittern, brennende Schmerzen, ein Druckgefühl und Hautbereiche mit erhöhter Berührungsempfindlichkeit. Die damit verbundenen Schmerzen können schmerzend, pochend, stechend, einschießend, nagend, kribbelnd, beengend oder taub sein. Die Ursache der Parästhesie ist die direkte Schädigung der Nerven selbst (Neuropathie), die ihrerseits auf eine Verletzung oder Infektion zurückzuführen ist oder auf eine bestehende neurologische Störung hinweisen kann.
Chronische Parästhesien sind häufig ein Symptom einer zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung oder einer traumatischen Nervenschädigung. Parästhesien können durch Erkrankungen des ZNS wie Schlaganfall und transitorische ischämische Attacken (Mini-Schlaganfälle), MS, transversale Myelitis und Enzephalitis verursacht werden. Auch ein Tumor oder eine Gefäßläsion, die auf das Gehirn oder das Rückenmark drückt, kann Parästhesien verursachen.
Es kann überall im Körper auftreten und folgende Probleme verursachen:

Parästhesie in einem Arm wurde so beschrieben, als ob eine Blutdruckmanschette am Arm aufgeblasen wäre und der Druck nicht nachlässt. Die Schmerzen, das Unbehagen, das Brennen und das Kribbeln, die die meisten Menschen nur für einen kurzen Moment empfinden, sind für viele MS-Patienten ein ständiges Erlebnis. Für viele ist diese Parästhesie chronisch und geht nie wieder weg. Außerdem kann es sich um einen einzelnen Arm, beide Arme, beide Beine, die Gesichtshälfte oder sogar eine ganze Körperseite handeln.
Viele Menschen (mit oder ohne MS) haben schon einmal ein leichtes und vorübergehendes Missempfinden erlebt, wenn sie zu lange mit gekreuzten Beinen gesessen haben oder mit einem Arm unter dem Kopf eingeschlafen sind. Sie können auftreten, wenn anhaltender Druck auf einen Nerv ausgeübt wird, und verschwinden schnell wieder, sobald der Druck nachlässt. Viele haben Glück, weil es sich nur um ein vorübergehendes Unbehagen oder einen Schmerz handelt, aber dies ist ein Beispiel dafür, was Menschen mit MS ständig erleben.
Dies kann auch dazu führen, dass etwas so Einfaches wie das Schreiben eines Zettels oder das Halten eines Getränks schwierig oder sogar unmöglich wird, wenn es sich um einen Arm oder eine Hand handelt. Wenn es sich um ein Bein oder einen Fuß handelt, kann es eine Herausforderung sein, zu gehen, ohne hinzufallen. Wenn es dann das Gesicht oder den Mund betrifft, kann eine Schüssel mit heißer Suppe zu einem „brennenden“ Erlebnis werden, so wie wenn man beim Zahnarzt eine Füllung bekommt und sein Gesicht eine Stunde lang nicht spürt. Für viele ist es eine Kombination aus diesen und einer Reihe anderer Probleme.
Dysästhesie
Dysästhesie ist der Fachbegriff für das Brennen, die Schmerzen oder das „Umgürten“ des Körpers, das manchmal auch als „MS-Umarmung“ bezeichnet wird. Es ist ein Symptom für Schmerzen oder abnorme Empfindungen, die typischerweise Hyperästhesie, Parästhesie oder periphere sensorische Neuropathie verursachen. Dysästhesien können auf Läsionen in sensorischen Nerven und sensorischen Bahnen im ZNS zurückzuführen sein.
Diese schmerzhaften Empfindungen betreffen typischerweise die Beine und Füße, können aber auch die Arme und den Rumpf betreffen, wie z. B. das Gefühl der Einschnürung im Bauch- oder Brustbereich, woher auch der Begriff „MS-Umarmung“ stammt. Sie sind neurologischen Ursprungs und werden manchmal mit Antidepressiva behandelt.