Januar 30, 2019 – Die in dieser Woche veröffentlichten aktualisierten Leitlinien zur Behandlung von Vorhofflimmern (AFib) empfehlen nun neue orale Antikoagulanzien (NOACs) als bevorzugte Alternative zu Warfarin, um das Schlaganfallrisiko zu senken. Diese Änderung wurde in dieser Woche in einer gezielten Aktualisierung der Leitlinie 2014 der American Heart Association (AHA), des American College of Cardiology (ACC) und der Heart Rhythm Society (HRS) zur Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern vorgenommen. Die gezielte Aktualisierung wurde gleichzeitig in der AHA-Zeitschrift Circulation, dem Journal of the ACC und der HRS-Zeitschrift HeartRhythm veröffentlicht.
Antikoagulanzien werden seit langem empfohlen, um das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern zu senken, die ein erhöhtes Thromboembolierisiko haben. Warfarin wird seit Jahren als Standardtherapie bei diesen Patienten eingesetzt, aber das Medikament hat ein sehr enges therapeutisches Fenster, das regelmäßige Blutuntersuchungen erfordert, um sicherzustellen, dass der Warfarinspiegel im Blut therapeutisch bleibt. Die schützende Wirkung des Medikaments wird auch durch Vitamin K beeinträchtigt, so dass Vitamin-K-reiche Lebensmittel wie grünes Blattgemüse seine Wirkung abschwächen können.
Die neuere Klasse der oralen Antikoagulanzien ohne Vitamin K bietet mehrere Vorteile, wie z. B. die Tatsache, dass keine regelmäßigen Bluttests erforderlich sind und die Wirkung nicht durch den Vitamin-K-Spiegel beeinflusst wird. NOACs sind jetzt die bevorzugte empfohlene Medikamentenklasse gegenüber dem traditionellen Warfarin, es sei denn, die Patienten haben eine mittelschwere bis schwere Mitralstenose oder eine künstliche Herzklappe. Zu den NOACs gehören Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa).
„Patienten mit Vorhofflimmern haben ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall, der verheerend sein kann. Ein Ziel der Behandlung von Vorhofflimmern-Patienten ist es, die Bildung von Blutgerinnseln zu verringern, wodurch das Schlaganfallrisiko sinkt. Neue wissenschaftliche Studien zeigen, dass NOACs für die Patienten sicherer sind, weil das Blutungsrisiko geringer ist, und dass sie möglicherweise auch wirksamer als Warfarin Blutgerinnsel verhindern“, sagte Dr. Craig T. January, Mitvorsitzender der Arbeitsgruppe für die Aktualisierung der Studie. Er ist Professor für kardiovaskuläre Medizin an der Universität von Wisconsin in Madison.
Die Richtlinien stufen Empfehlungen als stark, schwach oder schädlich ein, je nach Qualität und Quantität der wissenschaftlichen Forschung, die die einzelnen Empfehlungen unterstützt. Empfehlungen mit dem höchsten Evidenzgrad haben mehr als eine randomisierte kontrollierte Studie mit ähnlichen Ergebnissen, während die am niedrigsten eingestuften Empfehlungen auf der klinischen Erfahrung von Experten beruhen.
Gewichtsabnahme in die Leitlinien aufgenommen
Die neuen Leitlinien enthalten nun die Empfehlung zur Gewichtsabnahme für übergewichtige oder fettleibige Vorhofflimmern-Patienten. Studien zeigen, dass eine Gewichtsabnahme die mit Vorhofflimmern verbundenen Gesundheitsrisiken verringern oder sogar rückgängig machen kann. Sie kann auch zur Senkung des Blutdrucks beitragen. Bluthochdruck wird häufig mit Vorhofflimmern in Verbindung gebracht.
Verschiedene Wirkstoffe für NOACs verfügbar
Die Leitlinien weisen auch darauf hin, dass jetzt neue Medikamente verfügbar sind, die die Wirkung von NOACs umkehren. Diese Umkehrmittel werden zwar nur selten eingesetzt, sind aber hilfreich, wenn es Anzeichen für schwere Blutungen gibt, die durch einen NOAC verursacht wurden, oder wenn ein Patient, der einen NOAC einnimmt, einen chirurgischen Notfalleingriff benötigt
„Vorhofflimmern-Patienten sollten mit ihrem medizinischen Betreuer über alle Bedenken sprechen, die sie in Bezug auf die ihnen verschriebenen Medikamente haben, und darüber, ob eine Gewichtsabnahme ihrer Gesundheit zuträglich wäre“, so January.
Die neuen Leitlinien legen auch nahe, dass NOACs sogar bei Menschen mit einem geringeren Schlaganfallrisiko eingesetzt werden könnten als bisher angenommen. Obwohl die Beweise für diese Empfehlung noch nicht endgültig sind, deuten neue Forschungsergebnisse darauf hin, dass der Nutzen von NOACs zur Verringerung des Schlaganfallrisikos das Risiko ihrer Einnahme überwiegt, so January.
Zu den Koautoren der aktualisierten Leitlinien gehören L. Samuel Wann, M.D. (Ko-Vorsitzender); Hugh Calkins, M.D.; Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr, M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. und Clyde W. Yancy, M.D.
Wie Vorhofflimmern einen Schlaganfall verursacht
Vorhofflimmern ist eine Art unregelmäßiger Herzschlag in den Vorhöfen oder oberen Kammern des Herzens. Da der Herzschlag unregelmäßig ist, kann sich das Blut in den Vorhöfen ansammeln und gerinnen, insbesondere in der linken Vorhofanhängsel (LAA), einer Tasche, die Teil der Anatomie der oberen linken Herzkammer ist. Wenn die im linken Vorhof gebildeten Gerinnsel im Blut wandern und das Gehirn erreichen, kann ein Schlaganfall durch eine verstopfte Arterie auch bei Menschen ohne offensichtliche Symptome von Vorhofflimmern auftreten.
Blutverdünnende Medikamente, so genannte Antikoagulanzien, werden seit langem empfohlen, um das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verringern, die ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien (Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein Gerinnsel, das sich in der Blutbahn bewegt) und/oder Schlaganfälle aufgrund verengter oder verstopfter Arterien haben.
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Reference:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Ursprünglich veröffentlicht am 28. Januar 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0