Springen Sie zu den folgenden Abschnitten, wenn Sie bereits mit diesem Thema vertraut sind und nur Ihr Wissen auffrischen wollen, oder wenn Sie nur an einem bestimmten Schritt interessiert sind:
Einführung
Sie haben die CUF-Phase hinter sich. Jetzt gehst du in die TFC-Phase, wobei du weißt, dass diese hin- und herspringen kann. Du arbeitest dich durch den MARCH PAWS-Bewertungsprozess, kommst zu „Respirations“ und entdeckst, dass dein verletzter Teamkollege ein „Loch in der Box“ hat.
Da du einer der Guten bist, stopfst du das Loch mit einem Okklusivverband.
Etweder weil du ein Loch in seiner Brust siehst oder weil du den Verletzungsmechanismus kennst, vermutest du, dass dein Mann einen Spannungspneumothorax erlitten hat.
Alle diese begleitenden Zeichen und Symptome verstärken den Verdacht auf einen Spannungspneumothorax:
- Atemnot,
- progressive Tachypnoe,
- Distention der Jugularvenen,
- verminderte Atemgeräusche auf der betroffenen Brustseite,
- Schock,
- Blutdruckabfall,
- verminderte Brustkorbbewegung auf der betroffenen Seite.
Der Spannungspneumothorax ist ein lebensbedrohlicher Notfall.
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Was ist ein Spannungspneumothorax?
Der Spannungspneumothorax ist eine Situation, in der sich Luft im Brustkorb ansammelt, aber nicht entweichen kann, was zu einem kontinuierlichen Aufbau des intrathorakalen Drucks führt.
Der zunehmende Druck auf der verletzten Seite drückt alle Strukturen im Mediastinum (Herz, Luftröhre, Gefäße) auf die gegenüberliegende Seite des Brustkorbs.
Dadurch wird die Hohlvene geknickt, was den venösen Rückfluss des Blutes zum Herzen behindert (das zurückgestaute Blut verursacht die beobachtete Dehnung der Halsvene).
Während dies geschieht, wird das Herz mit Blut ausgehungert. Infolgedessen nimmt die Herzleistung ab (wodurch der Blutdruck noch weiter sinkt).
Wenn der Druck steigt, weicht die Luftröhre auf die unverletzte Seite aus (obwohl dies in der Regel erst zum Zeitpunkt des Todes auftritt, so dass es ein für uns relativ nutzloses Zeichen ist).
Aber der Rückgang des Herzzeitvolumens muss uns bewusst sein, denn er führt zu Atemnot, Schock und Tod.
Welche Behandlungen sind wirksam?
Nachdem Sie das Loch verschlossen haben, können Sie nun eine Nadel-Brustdekompression (NCD) durchführen.
Aber bevor Sie die NCD durchführen, sollten Sie eine weniger invasive Technik in Erwägung ziehen, die als „Aufstoßen der Wunde“ bekannt ist.
Dies wäre wahrscheinlich die beste Lösung, wenn Sie keine Nadel zur Verfügung haben.
Dabei heben Sie eine Kante der Versiegelung an, rollen sie zurück, um die Wunde freizulegen, und lassen den Spannungspneumothorax dekomprimieren – mit anderen Worten, Sie stoßen die Wunde auf.
Dann bringen Sie die Brustversiegelung wieder an, so dass keine Luft mehr durch die Wundstelle in den Pleuraraum eindringen kann.
Die entlüftete Brustversiegelung soll das Entweichen von Luft aus der Brusthöhle ermöglichen, aber das geschieht möglicherweise nicht, also verlassen Sie sich nie auf die Ausrüstung.
Behandeln Sie den Patienten mit Ihrem Wissen und nicht mit Ihrer Ausrüstung. Überwachen Sie den Patienten auf Anzeichen von Atembeschwerden.
Wie bereits erwähnt, ist die invasivere Option die NCD. Sie wird zur Druckentlastung eingesetzt, ist aber kein endgültiger Schritt – sie verschafft lediglich etwas zusätzliche Zeit.
Ihr Mann muss so schnell wie möglich vom Unfallort evakuiert werden, da ihm eine Thoraxdrainage gelegt werden muss, und der beste Ort dafür ist das nächstgelegene Krankenhaus.
Wie führt man eine NCD durch
Die Stelle für eine Dekompression des Brustkorbs mit einer Nadel ist der zweite Interkostalraum auf der mittleren Schlüsselbeinlinie, direkt seitlich der Brustwarzenlinie.
Es ist wichtig, den Katheter seitlich der Brustwarzenlinie einzuführen, um sicherzustellen, dass Sie außerhalb der Herzbox bleiben (in der sich viele sehr wichtige Gefäße befinden).
Sie müssen auch bedenken, dass die erste Rippe unter dem Schlüsselbein liegt.
Verwenden Sie einen großkalibrigen 10 G- bis 14 G-Katheter mit einer Länge von mindestens 3,25 Zoll (ca. 8 cm), um die Brust zu dekomprimieren. Reinigen Sie die Stelle mit Alkoholtupfern und führen Sie die Nadel ein, wobei Sie die dritte Rippe als Rückwand verwenden.
Suchen Sie die dritte Rippe, indem Sie sie abklopfen und dann in den zweiten Interkostalraum „hinauffahren“, direkt über die dritte Rippe, wo sie in die Pleurahöhle vorstößt.
Der Grund für das Einführen oberhalb der dritten Rippe ist, dass es die Vene, den Nerv und die Arterie vermeidet, die unter jeder Rippe vorhanden sind.
Sobald die Nadel in der Pleurahöhle ist, schieben Sie sie bis zum Ansatz vor, warten Sie 10 Sekunden und entfernen Sie dann die Nadel, während Sie den Katheter im Körper belassen. Überprüfen Sie den Patienten auf Anzeichen und Symptome der Erleichterung.
Wenn Sie aus irgendeinem Grund nicht durch den zweiten Interkostalraum einführen können, wählen Sie stattdessen die Einführung durch den fünften Interkostalraum.
Abhängig von Alter und Umfang des Patienten wird die wahrscheinlichste Einführungsstelle entlang der vorderen Axillarlinie und seitlich der Brustwarze liegen.
Beide Stellen sind gut und gleichermaßen geeignet, also denken Sie nicht an eine primäre oder sekundäre Wahl.
Denken Sie nur daran, dass Sie, egal für welche Sie sich entscheiden, die Rippe als „Rückwand“ verwenden und oberhalb der Rippe eindringen, zur Nabe vordringen, 10 Sekunden lang verbleiben, die Nadel entfernen, aber den Katheter belassen und den Patienten dann erneut untersuchen.
Seien Sie sich bewusst, dass anteriore Axillarkatheter aufgrund der Art und Weise, wie der Arm des Verunglückten wahrscheinlich positioniert ist, während er in der Sänfte liegt, dazu neigen, zu knicken, überwachen Sie also genau, ob sich erneut Spannung aufbaut.
Erkennen Sie auch, dass es möglich ist, eine NCD bei einem Verunglückten durchzuführen, während er noch eine Schutzweste trägt. Dies hat Vor- und Nachteile, die Sie abwägen müssen, bevor Sie sich entscheiden, ob Sie dies mit oder ohne Schutzweste tun wollen.
Weitere Informationen zur Durchführung eines NCD-Protokolls finden Sie in diesem Video Combat Medic Essentials.
Wenn das Zischen aufhört, drehen Sie den Katheter um eine Vierteldrehung und überprüfen Sie ihn erneut (dadurch kann sich der Katheter lösen, wenn er geknickt ist).
Wenn nach der Vierteldrehung immer noch kein Zischen zu hören ist, prüfen Sie, ob der Verletzte leichter atmet – wenn er immer noch Schwierigkeiten beim Atmen hat, führen Sie eine weitere NCD durch.
Lassen Sie den Katheter liegen, damit die Luft entweichen kann. Dadurch wird die Entstehung eines weiteren Spannungspneumothorax verhindert. Seien Sie auf jeden Fall darauf vorbereitet, eine weitere NCD durchzuführen, da die Katheter leicht abknicken oder verklumpen können.
Führen Sie den Katheter nicht durch eine Brustversiegelung ein, die die von Ihnen für die NCD gewählte Stelle abdeckt. Stattdessen rollen Sie den Rand der Brustversiegelung leicht an, um Platz für den NCD zu schaffen.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob es an dieser Stelle funktioniert, wählen Sie eine andere Stelle.
Schlussfolgerung
In manchen Fällen wird es notwendig sein, die Dekompression des Brustkorbs mit einer Nadel mehrmals bei demselben Patienten durchzuführen, wenn es die Zeit erlaubt.
Mehrere Versuche werden notwendig, wenn der Katheter abknickt, durch ein Gerinnsel blockiert wird oder auf andere Weise seinen Zweck nicht erfüllt.
Bewerten Sie bei allen Wiederholungsuntersuchungen die Wirksamkeit Ihrer Behandlungen. Überprüfen Sie die Brustabdichtung auf Saug- und Blasenbildung. Beobachten Sie, ob die Dekompression des Brustkorbs mit der Nadel ein zischendes Geräusch erzeugt.
Wenn kein Zischen zu hören ist, drehen Sie den Katheter um 90 Grad und lauschen Sie darauf.
Untersuchen Sie Ihren Patienten außerdem auf Anzeichen für einen sich neu entwickelnden Spannungspneumothorax. Wenn es den Anschein hat, dass er eine zweite NCD benötigt, führen Sie diese unmittelbar daneben oder an einer anderen Stelle durch.
Wenn dies geschehen ist, beurteilen Sie den Patienten erneut. Führen Sie alle Beurteilungsschritte durch und vergessen Sie nicht, auf Anzeichen eines Spannungspneumothorax-Rezidivs zu achten (wenn Sie feststellen, dass dies der Fall ist, führen Sie eine weitere Dekompression durch).
Zeichen für eine erfolgreiche NCD sind:
Atemnot bessert sich,
offensichtliches zischendes oder zischendes Geräusch, wenn Luft aus dem Brustkorb entweicht, wenn eine NDC durchgeführt wird,
Rückkehr des Radialpulses,
Rückkehr des Bewusstseins,
Pulsoxymetrie, die zeigt, dass die Sauerstoffsättigung des Hämoglobins auf 90 % oder mehr gestiegen ist.
Am wichtigsten: „Primum non nocere“ – „zuerst, schade nicht“. Benutzen Sie Ihren gesunden Menschenverstand, und wenn Sie Bedenken haben, halten Sie sich an die TCCC-Richtlinien oder an die SOP Ihrer Einheit/Ihres Landes.