Coronaviren sind RNA-Viren, die in vier Gattungen unterteilt werden; Alphacoronaviren und Betacoronaviren sind dafür bekannt, dass sie Menschen infizieren.1 SARS-CoV-2 ist mit Fledermaus-Coronaviren und mit SARS-CoV, dem Erreger von SARS, verwandt.2 Ähnlich wie SARS-CoV dringt auch SARS-CoV-2 über den Angiotensin-Converting-Enzym-2 (ACE2)-Rezeptor in menschliche Zellen ein.3 SARS-CoV-2 besitzt eine RNA-abhängige RNA-Polymerase und Proteasen, die Ziele von Medikamenten sind, die derzeit untersucht werden.
Übertragung
SARS-CoV-2 wird in erster Linie von Mensch zu Mensch durch Atemwegspartikel verbreitet, die wahrscheinlich unterschiedlich groß sind und freigesetzt werden, wenn eine infizierte Person hustet, niest oder spricht.4 Da sowohl kleinere Partikel (Aerosole) als auch größere Partikel (Tröpfchen) innerhalb weniger Meter konzentriert sind, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung mit der räumlichen Entfernung und einer besseren Belüftung. Die meisten SARS-CoV-2-Infektionen werden durch die Übertragung von Atemwegspartikeln innerhalb einer kurzen Distanz übertragen (wenn eine Person <2 m von einer infizierten Person entfernt ist).5,6 Aerosole können bei bestimmten Verfahren (z. B. Intubation oder Verwendung von Verneblern) entstehen, aber auch bei anderen Tätigkeiten und unter besonderen Umständen, wie z. B. beim Sprechen, Singen oder Schreien in geschlossenen Räumen in schlecht belüfteten Umgebungen7-10; in diesen Situationen kann es zu einer Übertragung über längere Distanzen kommen.5,6 Da die Übertragung über die Atemwege so ausgeprägt ist, verringern Maskierung und räumlicher Abstand die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung deutlich.11 SARS-CoV-2-RNA wurde in Blut und Stuhl nachgewiesen, obwohl eine fäkal-orale Verbreitung nicht dokumentiert wurde. Eine umwelt- und epidemiologische Studie über eine kleine Gruppe von Fällen deutet auf die Möglichkeit einer fäkalen aerosol-assoziierten Übertragung über die Luft nach einer Toilettenspülung hin, aber dies ist wahrscheinlich selten.12 Unter Laborbedingungen kann SARS-CoV-2 tagelang auf Pappe, Plastik und rostfreiem Stahl überleben.8,13 Es wurde vorgeschlagen, dass die Kontamination unbelebter Oberflächen eine Rolle bei der Übertragung spielt,9 aber ihr Beitrag ist ungewiss und möglicherweise relativ gering.
Eine große Herausforderung bei der Eindämmung der Ausbreitung von SARS-CoV-2 besteht darin, dass asymptomatische und präsymptomatische Personen infektiös sind.14 Patienten können 1 bis 3 Tage vor dem Auftreten der Symptome infektiös sein, und bis zu 40 bis 50 % der Fälle können auf die Übertragung durch asymptomatische oder präsymptomatische Personen zurückzuführen sein.7,15 Kurz vor und kurz nach dem Auftreten der Symptome weisen die Patienten hohe nasopharyngeale Viruswerte auf, die dann über einen Zeitraum von 1 bis 2 Wochen abfallen.16 Bei Patienten kann SARS-CoV-2-RNA in Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) wochen- bis monatelang nachweisbar sein, aber Studien, die lebensfähige Viren nachweisen, und Bewertungen der Kontaktsuche deuten darauf hin, dass die Dauer der Infektiosität viel kürzer ist; aktuelle Expertenempfehlungen unterstützen die Aufhebung der Isolierung bei den meisten Patienten 10 Tage nach dem Auftreten der Symptome, wenn das Fieber mindestens 24 Stunden lang nicht aufgetreten ist (ohne Einsatz von fiebersenkenden Mitteln) und andere Symptome zurückgegangen sind.17-19
Klinische Manifestationen
Das klinische Spektrum der SARS-CoV-2-Infektion reicht von einer asymptomatischen Infektion bis zu einer kritischen Erkrankung. Bei Patienten, die symptomatisch sind, beträgt die mittlere Inkubationszeit etwa 4 bis 5 Tage, und bei 97,5 % treten die Symptome innerhalb von 11,5 Tagen nach der Infektion auf.20 Zu den Symptomen können Fieber, Husten, Halsschmerzen, Unwohlsein und Myalgien gehören. Einige Patienten haben gastrointestinale Symptome, einschließlich Anorexie, Übelkeit und Durchfall.21,22 Anosmie und Ageusie wurden bei bis zu 68 % der Patienten berichtet und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.23 In einigen Serien von hospitalisierten Patienten entwickelte sich Kurzatmigkeit im Median 5 bis 8 Tage nach dem Auftreten der ersten Symptome21,24; ihr Auftreten ist ein Hinweis auf eine Verschlimmerung der Krankheit.
Tabelle 1.
Tabelle 1. Risikofaktoren für schweres Covid-19.
Risikofaktoren für Komplikationen von Covid-19 sind u. a. höheres Alter, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Lungenerkrankungen, Diabetes und Fettleibigkeit (Tabelle 1).24,26-29 Es ist unklar, ob andere Erkrankungen (z. B., Da diese Erkrankungen jedoch mit schlechteren Ergebnissen nach einer Infektion mit anderen Atemwegserregern in Verbindung gebracht werden können, ist eine engmaschige Überwachung von Patienten mit Covid-19, die diese Erkrankungen haben, gerechtfertigt.
Laborbefunde bei hospitalisierten Patienten können Lymphopenie und erhöhte Werte von d-Dimer, Laktatdehydrogenase, C-reaktivem Protein und Ferritin umfassen. Bei der Einlieferung ist der Procalcitoninspiegel in der Regel normal. Zu den Befunden, die mit einem schlechten Ausgang assoziiert sind, gehören eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen mit Lymphopenie, eine verlängerte Prothrombinzeit und erhöhte Werte von Leberenzymen, Laktatdehydrogenase, D-Dimer, Interleukin-6, C-reaktivem Protein und Procalcitonin.21,27,30-32 Wenn Anomalien in der Bildgebung vorhanden sind, handelt es sich bei den typischen Befunden um Mattigkeitstrübungen oder Konsolidierungen.33
Diagnose
Diagnostische Tests zur Identifizierung von Personen, die derzeit mit SARS-CoV-2 infiziert sind, umfassen in der Regel den Nachweis von SARS-CoV-2-Nukleinsäure mittels PCR-Test. Kurz vor und kurz nach dem Auftreten der Symptome ist die Sensitivität von PCR-Tests an Nasopharyngealabstrichen hoch.34 Fällt der Test bei einer Person, bei der der Verdacht auf Covid-19 besteht, negativ aus, wird eine Wiederholung des Tests empfohlen.35 Die Spezifität der meisten SARS-CoV-2-PCR-Tests liegt bei nahezu 100 %, sofern es bei der Probenverarbeitung nicht zu einer Kreuzkontamination kommt.
Die Food and Drug Administration (FDA) hat Notfallzulassungen (EUAs) für kommerzielle PCR-Tests erteilt, die für die Verwendung mit mehreren Probentypen validiert wurden, darunter Nasopharyngeal-, Oropharyngeal-, Mid-Turbinate- und anteriore Nasenabstriche sowie der jüngste validierte Probentyp, Speichel.36 (Ein Video, das die Entnahme eines Nasopharyngealabstrichs demonstriert, ist auf NEJM.org verfügbar). Die EUA der FDA erlaubt die Entnahme einer Nasenvorderwandprobe durch den Patienten unter Beobachtung einer medizinischen Fachkraft,37 was die Exposition der medizinischen Fachkräfte verringern kann. Die Entnahme von Patientenproben zu Hause mit Versand an ein Labor hat sich als sicher und wirksam erwiesen, aber der Zugang ist in den Vereinigten Staaten begrenzt.38 Die Untersuchung von Proben der unteren Atemwege kann eine höhere Empfindlichkeit aufweisen als die Untersuchung von Nasopharyngealabstrichen.16
Die FDA hat auch EUAs für Antigen-Schnelltests zum Nachweis von SARS-CoV-2 in einem Nasopharyngeal- oder Nasenabstrich erteilt. Antigentests sind in der Regel weniger empfindlich als Reverse-Transkriptase-PCR-Tests, aber sie sind kostengünstiger und können am Ort der Behandlung eingesetzt werden und liefern innerhalb von 15 Minuten Ergebnisse. Sie können besonders nützlich sein, wenn es auf eine schnelle Reaktion ankommt, wie z. B. in Hochrisikosituationen.39
Außerdem wurden EUAs für mehrere serologische Tests für SARS-CoV-2 ausgestellt. Die Tests messen unterschiedliche Immunglobuline und weisen Antikörper gegen verschiedene virale Antigene mit unterschiedlichen Analysemethoden nach, so dass ein direkter Vergleich der Tests schwierig ist. Anti-SARS-CoV-2-Antikörper sind bei den meisten Patienten 14 Tage oder später nach dem Auftreten der Symptome nachweisbar.40 Ihr Einsatz bei der Diagnose ist im Allgemeinen Personen vorbehalten, bei denen ein Verdacht auf Covid-19 besteht, die aber einen negativen PCR-Test aufweisen und bei denen die Symptome mindestens 14 Tage zuvor aufgetreten sind. Antikörpertests nach 2 Wochen können auch in Betracht gezogen werden, wenn es einen klinischen oder epidemiologischen Grund für den Nachweis einer früheren Infektion gibt, z. B. im Rahmen der Serosurveillance. Da die Antikörperspiegel im Laufe der Zeit abnehmen können und die Korrelate der Immunität noch nicht bekannt sind, können serologische Testergebnisse derzeit keine Auskunft darüber geben, ob eine Person vor einer erneuten Infektion geschützt ist.40
Bewertung
Abbildung 1.
Abbildung 1. Merkmale, Diagnose und Behandlung von Covid-19 je nach Krankheitsstadium oder Schweregrad.
Nach Gandhi.41 Die Centers for Disease Control and Prevention erklären: „Diagnostische Tests auf SARS-CoV-2 sind dazu bestimmt, die aktuelle Infektion bei Einzelpersonen festzustellen und werden durchgeführt, wenn eine Person Anzeichen oder Symptome aufweist, die mit Covid-19 übereinstimmen, oder wenn eine Person asymptomatisch ist, aber vor kurzem bekanntermaßen oder vermutlich mit SARS-CoV-2 in Kontakt gekommen ist. Screening-Tests auf SARS-CoV-2 dienen dazu, infizierte Personen zu identifizieren, die asymptomatisch sind und bei denen keine Exposition gegenüber SARS-CoV-2 bekannt ist oder vermutet wird. Screening-Tests werden durchgeführt, um Personen zu identifizieren, die möglicherweise ansteckend sind, damit Maßnahmen ergriffen werden können, um eine weitere Übertragung zu verhindern. „39
Die Bewertung von Covid-19 richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung (Abbildung 1). Nach Daten aus China hatten 81 % der Menschen mit Covid-19 eine leichte oder mittelschwere Erkrankung (einschließlich Menschen ohne Lungenentzündung und Menschen mit leichter Lungenentzündung), 14 % hatten eine schwere Erkrankung und 5 % eine kritische Erkrankung.42
Patienten mit leichten Anzeichen und Symptomen müssen im Allgemeinen nicht weiter untersucht werden. Bei einigen Patienten mit anfänglich leichten Symptomen kommt es jedoch etwa eine Woche nach Symptombeginn zu einer rapiden klinischen Verschlechterung.24,26 Bei Patienten, die Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung aufweisen (Tabelle 1), ist eine engmaschige Überwachung des klinischen Verlaufs angezeigt, wobei die Schwelle für eine zusätzliche Untersuchung niedrig ist.
Wenn bei Patienten mit anfänglich leichter Erkrankung neue oder sich verschlechternde Symptome (z. B. Dyspnoe) auftreten, ist eine zusätzliche Untersuchung angezeigt. Eine körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden, um Tachypnoe, Hypoxämie und abnorme Lungenbefunde festzustellen. Darüber hinaus sollten Tests auf andere Krankheitserreger (z. B. Influenzaviren, je nach Jahreszeit, und andere Atemwegsviren) durchgeführt werden, sofern verfügbar, und es sollte eine Bildgebung des Brustkorbs erfolgen.
Hinweise auf eine mittelschwere Erkrankung sind das Vorhandensein klinischer oder radiologischer Anzeichen einer Erkrankung der unteren Atemwege, jedoch mit einer Sauerstoffsättigung des Blutes von 94 % oder mehr, während der Patient Umgebungsluft atmet. Indikatoren für eine schwere Erkrankung sind ausgeprägte Tachypnoe (Atemfrequenz ≥30 Atemzüge pro Minute), Hypoxämie (Sauerstoffsättigung ≤93%; Verhältnis des Partialdrucks des arteriellen Sauerstoffs zum Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs <300) und Lungeninfiltrate (>50% des Lungenfeldes innerhalb von 24 bis 48 Stunden betroffen).42
Laboruntersuchungen bei hospitalisierten Patienten sollten ein komplettes Blutbild und ein umfassendes metabolisches Panel umfassen. In den meisten Fällen und insbesondere dann, wenn ein Medikament in Betracht gezogen wird, das das korrigierte QT-Intervall (QTc) beeinflusst, sollte ein Basiselektrokardiogramm erstellt werden.
Die Röntgenuntersuchung der Brust ist in der Regel die erste bildgebende Methode. In einigen Zentren wird auch ein Lungenultraschall durchgeführt. Das American College of Radiology empfiehlt, die Computertomographie nicht als Screening oder erste bildgebende Untersuchung zur Diagnose von Covid-19 zu verwenden, sondern nur „sparsam“ und nur bei hospitalisierten Patienten, wenn es dafür eine spezielle Indikation gibt.43
Zusätzliche Tests, die manchmal durchgeführt werden, sind Gerinnungsuntersuchungen (z. B., d-Dimer-Messung) und Tests für Entzündungsmarker (z. B. C-reaktives Protein und Ferritin), Laktatdehydrogenase, Kreatinkinase und Procalcitonin.
Behandlung von Covid-19
Patienten, die leicht erkrankt sind, erholen sich in der Regel zu Hause, mit unterstützender Pflege und Isolation. Bei Personen, die ein hohes Risiko für Komplikationen haben, kann ein Pulsoximeter zur Selbstüberwachung der Sauerstoffsättigung nützlich sein.
Patienten mit einer mittelschweren Erkrankung sollten engmaschig überwacht und manchmal stationär behandelt werden; Patienten mit einer schweren Erkrankung sollten stationär behandelt werden. Bei klinischen Anzeichen einer bakteriellen Lungenentzündung ist eine empirische antibakterielle Therapie sinnvoll, die jedoch so bald wie möglich beendet werden sollte. Eine empirische Influenza-Behandlung kann in Betracht gezogen werden, wenn eine saisonale Influenza-Übertragung vorliegt, bis die Ergebnisse spezifischer Tests bekannt sind.
Die Behandlung von Covid-19 hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung ab (Abbildung 1).41 Da die Replikation von SARS-CoV-2 kurz vor oder kurz nach dem Auftreten der Symptome am stärksten ist, sind antivirale Medikamente (z. B. Remdesivir und Behandlungen auf Antikörperbasis) wahrscheinlich am wirksamsten, wenn sie frühzeitig eingesetzt werden. In diesem Stadium können entzündungshemmende Medikamente, Immunmodulatoren, Antikoagulanzien oder eine Kombination dieser Behandlungen wirksamer sein als antivirale Mittel. Es gibt keine zugelassenen Behandlungen für Covid-19, aber einige Medikamente haben sich als vorteilhaft erwiesen.
Hydroxychloroquin und Chloroquin mit oder ohne Azithromycin
Chloroquin und Hydroxychloroquin haben in vitro eine Aktivität gegen SARS-CoV-2, möglicherweise durch Blockierung des endosomalen Transports.44 Die Ergebnisse von Einzelbeobachtungsstudien und kleinen randomisierten Studien führten zu einem anfänglichen Interesse an Hydroxychloroquin für die Behandlung von Covid-19, aber nachfolgende randomisierte Studien zeigten keinen Nutzen. Die Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy (RECOVERY)-Studie zeigte, dass Hydroxychloroquin im Vergleich zur Standardbehandlung die Sterblichkeit bei hospitalisierten Patienten nicht senkte.45 In einer anderen randomisierten Studie mit hospitalisierten Patienten mit leichter bis mittelschwerer Covid-19-Behandlung verbesserte Hydroxychloroquin mit oder ohne Azithromycin die klinischen Ergebnisse nicht.46 Darüber hinaus wurde in randomisierten Studien mit ambulanten Patienten mit Covid-1947,48 oder Patienten, die kürzlich mit SARS-CoV-2 in Kontakt gekommen waren (wobei Hydroxychloroquin als Postexpositionsprophylaxe eingesetzt wurde), kein Nutzen von Hydroxychloroquin beobachtet.49,50 In den aktuellen Leitlinien wird empfohlen, Hydroxychloroquin nicht außerhalb klinischer Studien für die Behandlung von Patienten mit Covid-19 zu verwenden.51,52
Remdesivir
Remdesivir, ein Inhibitor der RNA-abhängigen RNA-Polymerase, ist in vitro53 und im Tierversuch gegen SARS-CoV-2 wirksam.54 Im Abschlussbericht der Adaptive Covid-19 Treatment Trial 1 (ACTT-1),55 an der hospitalisierte Patienten mit Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege teilnahmen, erholten sich diejenigen, die nach dem Zufallsprinzip 10 Tage lang intravenöses Remdesivir erhielten, schneller als diejenigen, die Placebo erhielten (mediane Erholungszeit, 10 vs. 15 Tage); die geschätzte Sterblichkeitsrate bis Tag 29 betrug 11,4 % bzw. 15,2 % (Hazard Ratio, 0,73; 95 % Konfidenzintervall, 0,52 bis 1,03). In einer anderen Studie waren die klinischen Ergebnisse bei einer 5-tägigen Behandlung mit Remdesivir ähnlich wie bei einer 10-tägigen Behandlung mit Remdesivir.56 In einer offenen, randomisierten Studie mit hospitalisierten Patienten mit mittelschwerer Covid-19-Infektion (mit Lungeninfiltraten und einer Sauerstoffsättigung von ≥94 %) war der klinische Zustand bei einer 5-tägigen Behandlung mit Remdesivir (aber nicht bei einer 10-tägigen Behandlung mit Remdesivir) besser als bei der Standardbehandlung, aber der Nutzen war gering und von ungewisser klinischer Bedeutung.57 Die FDA hat eine EUA für Remdesivir für hospitalisierte Patienten mit Covid-19 ausgestellt.58 Die Leitlinien empfehlen Remdesivir für die Behandlung von hospitalisierten Patienten mit schwerem Covid-19, halten die Daten jedoch für unzureichend, um den routinemäßigen Einsatz dieses Medikaments bei mittelschwerer Erkrankung zu empfehlen oder abzulehnen.51,52 Entscheidungen über den Einsatz von Remdesivir bei hospitalisierten Patienten mit mittelschwerer Erkrankung sollten individuell getroffen werden und auf der Einschätzung des Risikos einer klinischen Verschlechterung beruhen.
Konvaleszenzplasma und monoklonale Antikörper
Kleine randomisierte Studien mit Rekonvaleszenzplasma, das von Personen gewonnen wurde, die sich von Covid-19 erholt haben, haben keinen klaren Nutzen gezeigt.59 Daten von Covid-19-Patienten, die in den Vereinigten Staaten an einem großen Programm mit erweitertem Zugang zu Rekonvaleszenzplasma teilgenommen haben, deuten darauf hin, dass die Sterblichkeit bei Erhalt von Plasma mit einem hohen Antikörpertiter niedriger sein könnte als bei Erhalt von Plasma mit einem niedrigen Antikörpertiter; die Daten deuten auch darauf hin, dass die Sterblichkeit niedriger sein könnte, wenn das Plasma innerhalb von drei Tagen nach der Diagnose verabreicht wird, als wenn das Plasma mehr als drei Tage nach der Diagnose verabreicht wird.60,61 Die Interpretation dieser Daten wird dadurch erschwert, dass es keine unbehandelte Kontrollgruppe gibt und die Möglichkeit besteht, dass der Erhalt von Plasma mit einem niedrigen Antikörpertiter die Ergebnisse verfälscht oder sich nachteilig auswirkt. Das National Institutes of Health Covid-19 Treatment Guidelines Panel51 und die FDA, die im August 2020 eine EUA für Rekonvaleszenzplasma herausgegeben hat,60 betonen, dass Rekonvaleszenzplasma nicht die Standardtherapie für die Behandlung von Covid-19 ist. Laufende randomisierte Studien müssen abgeschlossen werden, um die Rolle von Rekonvaleszenzplasma zu bestimmen.
Monoklonale Antikörper, die gegen das SARS-CoV-2-Spike-Protein gerichtet sind, werden in randomisierten Studien als Behandlung für Personen mit leichtem oder mittelschwerem Covid-19 und als Prophylaxe für Haushaltskontakte von Personen mit Covid-19 untersucht. Es liegen noch keine veröffentlichten Daten für die klinische Praxis vor.
Glukokortikoide
Aufgrund der Befürchtung, dass ein hyperinflammatorischer Zustand zu schweren Manifestationen von Covid-19 führen könnte, wurden oder werden immunmodulierende Therapien untersucht. In der RECOVERY-Studie verringerte Dexamethason die Sterblichkeit bei hospitalisierten Patienten mit Covid-19, aber der Nutzen war auf Patienten beschränkt, die zusätzlichen Sauerstoff erhielten, und war am größten bei Patienten, die mechanisch beatmet wurden.62 Dexamethason verbesserte die Ergebnisse nicht und kann bei Patienten, die keinen zusätzlichen Sauerstoff erhielten, sogar Schaden anrichten. Daher wird es für die Behandlung von leichtem oder mittelschwerem Covid-19 nicht empfohlen.
Verwendung von Begleitmedikamenten bei Menschen mit Covid-19
Da SARS-CoV-2 über den ACE2-Rezeptor in menschliche Zellen eindringt,3 wurde die Frage aufgeworfen, ob die Verwendung von ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) – die den ACE2-Spiegel erhöhen können – den Verlauf von Covid-19 beeinflussen könnte.63 Große Beobachtungsstudien haben jedoch keinen Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko gezeigt,64 und Patienten, die ACE-Hemmer oder ARBs für eine andere Indikation erhalten, sollten diese Mittel nicht absetzen, auch wenn sie Covid-19 haben.63,65 Darüber hinaus haben mehrere maßgebliche Organisationen festgestellt, dass es keine klinischen Daten gibt, die eine mögliche Besorgnis über die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) bei Patienten mit Covid-19 unterstützen,66 und die Ergebnisse einer Kohortenstudie waren beruhigend.67
Infektionskontrolle und Prävention
Tabelle 2.
Tabelle 2. SARS-CoV-2-Übertragung nach dem Stadium der Infektion.
Mitarbeiter des Gesundheitswesens müssen vor dem Erwerb von SARS-CoV-2 geschützt werden, wenn sie klinische Pflege leisten (Tabelle 2). Der Einsatz von Telemedizin, wenn möglich, die Verringerung der Zahl der Beschäftigten im Gesundheitswesen, die mit infizierten Patienten zu tun haben, die Sicherstellung einer angemessenen Belüftung und die sorgfältige Reinigung der Umgebung sind entscheidend. Die persönliche Schutzausrüstung (PSA), die bei der Pflege von Patienten mit bekanntem oder vermutetem Covid-19 verwendet wird, sollte mindestens einen Isolierkittel, Handschuhe, eine Gesichtsmaske und einen Augenschutz (Schutzbrille oder Gesichtsschild) umfassen. Die Anwendung dieser Tröpfchen- und Kontaktschutzmaßnahmen bei der routinemäßigen Versorgung von Patienten mit Covid-19 scheint wirksam zu sein5,68 und steht im Einklang mit den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO)69; die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bevorzugen jedoch die Verwendung einer Atemschutzmaske (in der Regel eine N95-Filtermaske, ein motorbetriebenes luftreinigendes Atemschutzgerät oder ein geschlossenes luftreinigendes Atemschutzgerät) anstelle einer Gesichtsmaske70 , halten aber bei Lieferengpässen auch Gesichtsmasken für akzeptabel. Die CDC und die WHO empfehlen für Verfahren, bei denen Aerosole freigesetzt werden, die Verwendung eines verstärkten Schutzes, einschließlich der Verwendung einer Atemschutzmaske und eines Isolierraums für luftübertragene Infektionen. An Standorten, an denen kein verstärkter Schutz verfügbar ist, sollte die Verwendung von Verneblern und anderen Aerosol erzeugenden Verfahren nach Möglichkeit vermieden werden. Im Zusammenhang mit der laufenden Pandemie spricht die Möglichkeit einer Übertragung bei Fehlen von Symptomen für die allgemeine Verwendung von Masken und Augenschutz bei allen Begegnungen mit Patienten.7,71
Strategien zur Erleichterung der Infektionsprävention und -kontrolle sind erforderlich für Menschen mit instabilen Wohnverhältnissen oder für Menschen, die in überfüllten Einrichtungen oder in Gemeinschaftsunterkünften leben, in denen eine physische Distanzierung uneinheitlich oder unmöglich ist (z. B. Wohnheime, Gefängnisse, Haftanstalten, Langzeitpflegeeinrichtungen und Einrichtungen für Verhaltensstörungen).