Erstveröffentlicht auf SonoWorld
Falldarstellung
Ein junger Mann stellt sich mit diffusen Schmerzen im Abdomen vor. In der Anamnese gibt er ein kutanes Melanom an, das in der rechten Leiste entfernt wurde. Es wurde ein abdominaler Ultraschall durchgeführt.
Differenzialdiagnose
1. Metastatische Knoten, 2. infektiöse Adenopathie, 3. Lymphom
Bei einem Patienten mit bekanntem Melanom in der Anamnese stellen vergrößerte Knoten, Spuren von Aszites und eine leichte linke Hydronephrose eher einen metastatischen Prozess dar, der das Abdomen betrifft. Das Vorhandensein einer wahrscheinlichen Invasion der rechten Niere durch die Knotenmasse verstärkt diesen Eindruck zusätzlich.
Endgültige Diagnose
Mehrere, metastatisch vergrößerte Knoten im gesamten Abdomen mit Spuren von Aszites und leichter linker Hydronephrose. Eine MRT-Untersuchung bestätigte die Infiltration der rechten Niere durch die Knotenmasse.
Diskussion
Nach Leiter et al. entwickeln sich Metastasen des kutanen Melanoms über drei Hauptmetastasierungswege und treten als Satelliten- oder In-Transit-Metastasen, als regionale Lymphknotenmetastasen oder als Fernmetastasen zum Zeitpunkt des primären Wiederauftretens auf. Viele metastasierende Melanome sind stumm, d. h. sie verursachen keine Symptome. Organversagen aufgrund des metastatischen Prozesses ist bei diesen Patienten in der Regel die Todesursache. Bei der Fernausbreitung kann das Melanom fast jedes Organ befallen; neben den Lymphknoten sind jedoch häufig die Lunge, die Leber, das Gehirn, die Nieren und die Nebennieren betroffen.
Metastasierte Lymphknoten können durch Ultraschall, CT und MRT nachgewiesen werden. Die CT wird am häufigsten zur Untersuchung auf Metastasen bei Patienten mit einer primären Krebserkrankung eingesetzt. Aufgrund der spezifischen Signaleigenschaften des Melanoms wird jedoch häufig auch die MRT eingesetzt.
Ultraschall –
- In den frühen Stadien können die metastatischen Lymphknoten als diskrete, vergrößerte Strukturen identifiziert werden.
- Die Knoten haben eine variable Echogenität, .
- Wenn sich die Knoten weiter vergrößern, können sie konglomerate Knotenmassen bilden, die ein heterogenes Echomuster aufweisen.
- Es kann auch eine Infiltration der benachbarten Organe durch diese Knotenmassen festgestellt werden.
- Es können Aszites vorhanden sein.
Die Bildung komplexer Knotenmassen im Abdomen weist auf ein fortgeschrittenes Stadium der Krankheit hin. Ein infektiöser Prozess wie Tuberkulose kann im Ultraschall ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen, und es kann schwierig sein, ihn von einem metastatischen Prozess zu unterscheiden, während die Knoten bei Lymphomen in der Regel ein sehr hypoechoisches, fast zystisches Erscheinungsbild aufweisen.
Rolle des abdominalen Ultraschalls bei einem Melanom-
- Identifizieren Sie den metastatischen Prozess und beurteilen Sie sein Ausmaß. Kleine Lebermetastasen sind jedoch im Ultraschall möglicherweise nicht erkennbar; CT oder MRT sind empfindlicher.
- Bieten Sie eine Anleitung für die Feinnadelaspiration.
- Überwachen Sie die Therapieergebnisse, indem Sie die Zunahme oder Abnahme der Knotengröße dokumentieren. Zu diesem Zweck können auch CT oder MRT durchgeführt werden.
Nachuntersuchung
Bei dieser Patientin wurde eine Biopsie durchgeführt, bei der ein metastasierendes Melanom mit Beteiligung der Bauchknoten festgestellt wurde.