Fallberichte
Fall 1
Ein 52-jähriger Mann unterzog sich einer transnasalen Ethmoidektomie auf der rechten Seite wegen einer Polyposis und erwachte mit Diplopie, wobei das rechte Auge divergierte und die Adduktion völlig fehlte und eine große subkonjunktivale Blutung ohne Proptosis vorhanden war.
Der Patient wurde 11 Tage nach der Operation mit anhaltender Diplopie und einer leichten Veränderung der Farbwahrnehmung des rechten Auges in die Orbitaklinik eingewiesen. Seine Sehschärfe betrug auf beiden Augen Snellen 6/4, die Ishihara-Farbunterscheidung war normal, und es lag kein relativer afferenter Pupillendefekt vor. Das rechte Auge war deutlich exotrop und konnte bei maximaler Adduktion die Mittellinie nicht erreichen (Abb. 1A-C), obwohl alle Rekti eine ausreichende Perfusion zu haben schienen und der Blutfluss in den episkleralen Arteriolen nicht stagnierte. Es gab keine Proptose oder Enophthalmus, und das Hautgefühl, die Pupillenreaktion und die Fundusuntersuchung waren alle normal.
Fall 4: (A) ein 55-jähriger Mann, der sich 4 Tage nach einer Sinusoperation mit einem divergenten blinden rechten Auge vorstellte; es besteht eine ausgedehnte subkonjunktivale Blutung und ein Bluterguss am Augenlid. Die rotfreie Aufnahme des rechten Augenhintergrunds (B) zeigt das fovealsparende Netzhautödem eines akuten Zentralarterienverschlusses; die schlechte Bildqualität ist das Ergebnis einer zellulären Reaktion der Vorderkammer.
Auf axialen T1- und T2-gewichteten MRT-Aufnahmen zeigte sich ein etwa 4 mm langer Enophthalmus rechts mit divergentem Blick. Der rechte mediale Rectus konnte nicht identifiziert werden und der medial abweichende rechte Sehnerv war nur schwer zu erkennen. Im Sinus sphenoidalis wurde ein Flüssigkeitsspiegel festgestellt. Auf den koronalen Schnitten konnte der rechte mediale Rectus auf keinem Bild identifiziert werden. Der vordere Teil des rechten Sehnervs war in Richtung eines Defekts in der inferomedialen Wand der Augenhöhle vorgewölbt (Abb. 9). Im hinteren Bereich war der normale Liquor, der den Sehnerv umgibt, nicht zu sehen, und es gab ein diffuses hohes Signal im unteren Teil der Orbita, was auf eine Durchtrennung der Hülle mit Austritt von Flüssigkeit in das Orbitalfett hindeutet. Diffuse entzündliche Veränderungen waren in der Nasenhöhle und den Kieferhöhlen vorhanden.
Fall 4: (A) und (B) axiale T1- und T2-gewichtete Bilder zeigen einen 4 mm langen rechten Enophthalmus und eine Abduktion. Der rechte mediale Rektusmuskel ist nicht zu erkennen und der vordere Teil des medial abweichenden Sehnervs ist schwer zu sehen. In (B) ist ein Flüssigkeitsspiegel in der rechten Seite des Sinus sphenoideus zu sehen. (C)-(E) Koronale T1-gewichtete Aufnahmen (von vorne nach hinten) zeigen eine Struktur direkt hinter dem Auge ((C), elektronischer Pfeil), die sich auf den Sehnerven/Sehnenscheiden-Komplex in (E) zurückführen lässt und eng mit einem Knochendefekt zusammenhängt; der Musculus rectus medialis ist nicht eindeutig zu erkennen. Die Nasennebenhöhlen und die Nasenhöhle weisen ein schwaches Signal auf, das mit einer geschwollenen Schleimhaut vereinbar ist. Das koronale T2-gewichtete Bild durch die mittlere Orbita (F) zeigt ein ausgedehntes hohes Signal, das sich vom Bereich des Knochendefekts über den unteren Teil des retrobulbären Fettgewebes erstreckt, und weiter hinten (G) erscheint die Sehnervenscheide (Pfeil) kollabiert, was auf eine Durchtrennung der Scheide und ein Austreten von Liquor in das Fettgewebe hindeutet.