Let's Talk About Diabetic Macular Edema

Ob bei Ihnen gerade ein diabetisches Makulaödem (DME) diagnostiziert wurde oder ob Sie sich einfach nur Sorgen über die Veränderungen in Ihrer Sehkraft machen, Sie sind wahrscheinlich nervös. Das ist normal; schließlich ist es beängstigend, an etwas zu denken, das Ihr Sehvermögen beeinträchtigen könnte. Aber wir sind für Sie da. Informieren Sie sich über die Ursachen Ihrer Sehveränderungen, worauf Sie achten müssen, was Sie bei Ihrem Augenarztbesuch erwartet und vieles mehr. Denn wenn Sie erst einmal wissen, was in Ihrem Auge vor sich geht, werden Sie verstehen, dass die Schäden, die Ihre Sehveränderungen verursachen, gestoppt und in vielen Fällen sogar rückgängig gemacht werden können. Wir sind sicher, dass Sie viele Fragen haben… und wir sind hier, um sie zu beantworten.

Diabetisches Makulaödem

Unser Pro-Panel

Wir haben einige der landesweit führenden Experten für DME-Behandlung befragt, um Ihnen die aktuellsten Informationen zu liefern.

Michelle Liang, M.D.

Ophthalmologe und Netzhautspezialist

Tufts Medical Center

Boston

Abdhish R. Bhavsar, M.D.

Sprecher der American Academy of Ophthalmology und Präsident und Direktor der klinischen Forschung

Retina Center of Minnesota

Minneapolis

Jennifer Sun, M.D.

Assoziierte Professorin für Augenheilkunde

Harvard Medical School

Boston

Was ist ein diabetisches Makulaödem überhaupt?

Bevor Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch mit Sehveränderungen begannen, konnten Sie wahrscheinlich eine Makula nicht von einem Spatel unterscheiden. Jetzt wissen Sie wahrscheinlich, dass die Makula so etwas wie das Bullauge der Netzhaut ist, des lichtempfindlichen Gewebes, das den hinteren Teil des Auges auskleidet: Sie befindet sich genau in der Mitte und ist am lichtempfindlichsten.

Die Makula ist für unser zentrales Sehen verantwortlich (im Gegensatz zum peripheren Sehen) und ermöglicht es uns, feine Details, Farben und weit entfernte Objekte zu sehen. Wenn also etwas die Makula beeinträchtigt, wirkt sich das fast immer auf das Sehvermögen aus.

Das Wort Ödem bedeutet Schwellung. Ein Makulaödem liegt also vor, wenn sich in der Makula Flüssigkeit ansammelt. Diese Schwellung verzerrt die Sicht, ähnlich wie ein Spiegel. Je nach Schweregrad oder genauer Lage des Ödems in der Makula kann Ihre Sicht von verschwommen über verzerrt bis hin zu einem vollständigen blinden Fleck reichen.

Mit dem Amsler-Gitter Ihr Sehvermögen verstehen

Wenn Sie Veränderungen in Ihrem zentralen Sehvermögen festgestellt haben, können Sie diesen Schnelltest zu Hause durchführen. Er heißt Amsler-Gitter und ist genau das, wonach er klingt: ein Gitter aus kleinen Kästchen mit einem Punkt in der Mitte.

Schauen Sie sich diesen Punkt in der Mitte mit jedem Auge einzeln an (tragen Sie die Korrekturgläser, die Sie normalerweise verwenden), und zwar aus einer Entfernung von etwa 15 cm. Wenn Sie das rechte Auge testen, achten Sie darauf, dass Sie das linke Auge abdecken und umgekehrt. Wenn Sie verzerrte oder gewellte Linien, leere Bereiche oder dunkle Flecken bemerken, markieren Sie diese auf dem Raster und bringen Sie es zur Augenuntersuchung mit. Dies kann Ihrem Augenarzt helfen zu verstehen, wie Ihr Sehvermögen durch ein Makulaödem oder andere Augenkrankheiten beeinträchtigt sein könnte.

Die diabetische Retinopathie, das Vorhandensein abnormaler Blutgefäße im Auge aufgrund eines hohen Blutzuckerspiegels, ist die häufigste Ursache eines Makulaödems. Fast acht Millionen Amerikaner leben mit diabetischer Retinopathie. Davon haben nur etwa 750.000 auch ein diabetisches Makulaödem. Das bedeutet, dass weniger als 10 % der Menschen mit diabetischer Retinopathie ein diabetisches Makulaödem entwickeln. Außerdem können gesunde Lebensgewohnheiten das Risiko senken und die Wahrscheinlichkeit, an einem DME zu erkranken, sogar noch weiter verringern.

Die Diagnose DME lässt sich zwar nicht immer verhindern, aber es gibt Möglichkeiten, einen weiteren Sehkraftverlust zu verhindern oder Ihr Augenlicht sogar ganz zu retten. Lesen Sie weiter!

Wie kommt es überhaupt zu einem diabetischen Makulaödem?

Wenn Sie mit Diabetes leben, wissen Sie, dass Ihr Körper nicht genügend Insulin produziert oder das produzierte Insulin nicht effizient nutzt. Ohne Insulin kann Ihr Körper den Zucker (auch Glukose genannt) aus der Nahrung, die Sie zu sich nehmen, nicht abbauen. Stattdessen verbleibt der Zucker im Blutkreislauf, da er nirgendwo anders hingehen kann.

Mit der Zeit schwächt und schädigt der hohe Zuckergehalt die Blutgefäße. In Ihrem Auge können diese geschwächten Blutgefäße Flüssigkeit, Blut oder Fettablagerungen in die Netzhaut eindringen lassen. Wenn die Netzhaut durch undichte Gefäße geschädigt wird, schwillt sie an, und die Zellen können keine genauen Nachrichten an das Gehirn senden, was zu einer Verzerrung der Bilder führt, die wir sehen. Ein diabetisches Makulaödem tritt auf, wenn sich die Schwellung in der Makula oder in der Mitte der Netzhaut befindet.

DME kann in jedem Stadium der Retinopathie auftreten, obwohl es im späteren Stadium, der sogenannten proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR), häufiger und schwerer ist.

Komme ich mit den Symptomen eines diabetischen Makulaödems in Berührung?

Das Makulaödem verursacht keine Schmerzen oder körperlichen Empfindungen, so dass es oft erst dann erkannt wird, wenn es schwerer ist und das Sehvermögen beeinträchtigt hat. Ein Makulaödem kann beide Augen oder nur ein Auge betreffen. Wenn nur ein Auge betroffen ist, kann es sogar noch länger dauern, bis man Veränderungen des Sehvermögens bemerkt. Deshalb ist es so wichtig, regelmäßig zum Augenarzt zu gehen.

Grundsätzlich ist jeder, der an Diabetes leidet (insbesondere bei unkontrolliertem Diabetes), dem Risiko eines DME ausgesetzt. Hier sind die häufigsten Anzeichen und Symptome des diabetischen Makulaödems:

• Unscharfes oder blockiertes zentrales Sehen

• Verzerrtes oder „wellenförmiges“ zentrales Sehen (Metamorphopsie genannt, wenn Sie Ihre Freunde beeindrucken wollen)

• Sehen von Floatern oder Floater-Strängen in Ihrem Blickfeld

• Blinde oder dunkle Bereiche oder Flecken in Ihrem Blickfeld

• Schwierigkeiten beim Lesen in jeder Entfernung

• Farben erscheinen Ihnen verwaschener als sonst

Wann sollten Sie den Arzt aufsuchen

Suchen Sie sofort Ihren Augenarzt auf, wenn Sie eines der oben genannten Symptome feststellen, Natürlich. Aber gehen Sie auch dann zum Augenarzt, wenn Sie keine bemerken! Sie sollten mindestens eine Augenuntersuchung pro Jahr machen lassen, vielleicht auch mehr, wenn….

• Sie haben Diabetes und sind schwanger. Je nach Schweregrad der diabetischen Retinopathie müssen Sie einmal pro Trimester zum Augenarzt gehen, vielleicht sogar öfter.

• Bei Ihnen wurde eine proliferative diabetische Retinopathie (PDR) diagnostiziert, ein fortgeschrittenes und ernstes Stadium dieser Erkrankung.

• Sie haben hohen Blutdruck. Bei Menschen mit diabetischer Retinopathie ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Makulaödem entwickeln, dreimal so hoch wie bei Menschen ohne diabetische Retinopathie.

Wie diagnostizieren Ärzte ein diabetisches Makulaödem?

Das diabetische Makulaödem kann durch dieselbe umfassende Augenuntersuchung diagnostiziert werden, mit der auch Ihre diabetische Retinopathie festgestellt wurde. Was Sie erwarten können:

• Sehschärfemessungen zur Beurteilung Ihres zentralen Sehens. Wenn Sie dies nicht bereits zu Hause getan haben, kann Ihr Arzt Sie das Amsler-Gitter betrachten lassen.

• Dilatation zur Beurteilung der Struktur Ihres gesamten Augapfels, einschließlich der Netzhaut und des Sehnervs. Ja, das ist der Test, zu dem auch die lästigen, aber schmerzlosen Augentropfen gehören!

• Tonometrie, um den Druck in Ihrem Auge zu messen. Manchmal wird dies mit diesem lustigen kleinen Luftstoß auf Ihrem Augapfel gemacht.

Wenn Ihr Arzt ein Makulaödem vermutet, kann er oder sie weitere Tests durchführen:

• Retinal- oder Fundusfotografie, um eine Nahaufnahme von der Rückseite Ihres Augapfels zu machen.

• Optische Kohärenztomographie, um ein hochauflösendes Querschnittsbild der Netzhaut zu erhalten und festzustellen, ob ein Makulaödem vorliegt.

• Fluoreszeinangiographie zur Beurteilung des Blutflusses durch die Netzhautgefäße und zur Überprüfung auf Verstopfungen und/oder Undichtigkeiten. Dabei wird ein gelber Farbstoff (Fluorescein) in eine Vene injiziert, und eine Kamera macht Fotos von Ihrer Netzhaut, während der Farbstoff durch die Blutgefäße fließt.

Wie kann ich ein diabetisches Makulaödem verhindern?

Wenn Sie an Diabetes oder einer vorbestehenden Augenerkrankung leiden oder eine Augenverletzung hatten, können Sie ein Makulaödem nicht immer verhindern. (Wenn Sie ein Diabetes-Risiko haben oder prädiabetisch sind, können Sie es jedoch verhindern; befolgen Sie die Ernährungs- und Lebensstil-Empfehlungen Ihres Arztes, um Diabetes gar nicht erst entstehen zu lassen).

Aber mit regelmäßigen Augenuntersuchungen und einer guten Blutzuckereinstellung bei Diabetes können Sie den Sehkraftverlust hinauszögern oder aufhalten – oder ihn sogar ganz vermeiden! Was am besten funktioniert: diese gesunden Lebensgewohnheiten, die dazu beitragen können, dass Ihre Augen – und Ihr gesamter Körper – in bester Form bleiben.

1. Gehen Sie zu Ihrem Augenarzt.

   • Da Sie möglicherweise keine Symptome bemerken, bevor Sie anfangen, Ihr Sehvermögen zu verlieren, sollten Sie mindestens einmal im Jahr eine Augenuntersuchung durchführen lassen. Ihr Arzt kann Sie je nach Vorhandensein und Schweregrad der Erkrankung und je nachdem, ob Sie eine Behandlung benötigen oder nicht, häufiger untersuchen.

2. Halten Sie Ihren Blutzuckerspiegel unter Kontrolle.

   • Nehmen Sie Ihre oralen Diabetesmedikamente oder Insulin wie vorgeschrieben ein.

   • Kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel mehrmals täglich (fragen Sie Ihren Arzt, wie oft genau). Denken Sie daran: Wenn Sie krank sind oder sich gestresst fühlen, müssen Sie Ihren Blutzuckerspiegel möglicherweise häufiger messen.

   • Fragen Sie Ihren Arzt nach einem Test auf glykosyliertes Hämoglobin (auch Hämoglobin A1C-Test genannt). Dieser Test zeigt Ihren durchschnittlichen Blutzuckerspiegel für die letzten drei Monate an, was Ihnen einen guten Eindruck davon vermitteln kann, wie gut Sie Ihren Blutzucker im Griff haben. Die American Diabetes Association empfiehlt Menschen mit Diabetes, ihren A1C-Wert unter 7 % zu halten.

3. Hören Sie auf zu rauchen oder fangen Sie nicht damit an.

   • Bitten Sie Ihren Arzt um Hilfe beim Aufhören. Rauchen erhöht das Risiko für diabetische Retinopathie, altersbedingte Makuladegeneration und verstopfte Netzhautblutgefäße. All diese Giftstoffe schädigen die winzigen Gefäße der Augen.

4. Bewegen Sie sich.

   • Eine Meta-Analyse des American College of Sports Medicine und der American Diabetes Association ergab, dass 150 Minuten mäßig intensiver Bewegung pro Woche das Ziel für Menschen mit Diabetes sein sollten. Das hört sich viel an, aber stellen Sie sich vor, dass Sie sich an fünf Tagen in der Woche etwa 30 Minuten bewegen. Sie können diese Zeit auch auf 15 zehnminütige Trainingseinheiten pro Tag verteilen. Und das Beste daran: Zügiges Gehen zählt!

   • Versuchen Sie, nicht länger als zwei Tage zwischen den einzelnen Übungen zu liegen. Andernfalls lässt die glukoseverwertende Wirkung der körperlichen Betätigung nach.

   • Bringen Sie auch mehr unstrukturierte Bewegung in Ihren Tag ein: Nehmen Sie im Einkaufszentrum die Treppe statt der Rolltreppe, stehen Sie täglich eine Stunde an Ihrem Schreibtisch, strecken Sie sich beim Fernsehen. Diese einfachen Veränderungen können das, was die Experten als „Nicht-Übungs-Aktivitäts-Thermogenese“ bezeichnen, oder die Anzahl der Kalorien, die Sie im täglichen Leben verbrennen, erheblich steigern, was einen großen Einfluss auf die Verhinderung einer Gewichtszunahme haben kann.

5. Essen Sie gesund.

   • Halten Sie sich an die Ernährungsrichtlinien Ihres Arztes, aber vermeiden Sie im Allgemeinen Junk- und Fastfood und versuchen Sie, mehr frisches Obst und Gemüse zu essen, vor allem dunkles Blattgemüse wie Spinat, Grünkohl und Kohlgemüse.

   • Eine Studie ergab, dass eine Ernährung mit einem hohen Anteil an Omega-3-Fettsäuren vor der Entwicklung und dem Fortschreiten der diabetischen Retinopathie und des Makulaödems schützen kann – ein Hoch auf Lachs und Thunfisch-Sushi!

   • Versuchen Sie auch, die Menge an Alkohol und Koffein einzuschränken, die Sie trinken, aber – keine Sorge – Sie müssen nicht völlig auf Ihre morgendliche Tasse Kaffee oder den Cocktail am Freitagabend verzichten.

   • Es ist immer sinnvoll, die Hilfe eines von Ihrem Arzt empfohlenen Ernährungsberaters in Anspruch zu nehmen.

6. Senken Sie Ihren Blutdruck.

   • Hoher Blutdruck ist ein Risikofaktor für verstopfte Netzhautarterien, die zu einem Makulaödem führen können, also tun Sie Ihr Bestes, um ihn in Schach zu halten. Nicht zu rauchen, Sport zu treiben und sich gesund zu ernähren, trägt wesentlich dazu bei, den Blutdruck in einem gesunden Bereich zu halten.

   • Wenn Änderungen des Lebensstils jedoch nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, sollten Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck sprechen. Auf diese Weise könnten Sie Ihr Risiko, ein Makulaödem zu entwickeln, um mehr als das Dreifache senken.

Kann ein diabetisches Makulaödem schwerwiegende Komplikationen haben?

Unbehandelt kann das diabetische Makulaödem zu dauerhaftem Sehverlust und Erblindung führen. Die diabetische Retinopathie und das diabetische Makulaödem werden auch mit der möglichen Entwicklung anderer diabetesbedingter Komplikationen in Verbindung gebracht, darunter Nephropathie (Nierenerkrankung), periphere Neuropathie (Nervenschäden) und Schlaganfall.

Aber Sie werden das nicht zulassen! Es gibt so viele Möglichkeiten, DME in den Griff zu bekommen und den Sehkraftverlust zu stoppen oder sogar umzukehren. (Haben wir schon erwähnt, dass Sie sich regelmäßig von Ihrem Augenarzt untersuchen lassen sollten?)

Kann das diabetische Makulaödem behandelt werden?

Ja! Sie haben vielleicht schon gehört, dass die Behandlung des Makulaödems häufig Augeninjektionen umfasst. Das stimmt zwar, aber das sollte Sie nicht davon abhalten, Hilfe zu suchen. Wir möchten Sie in zwei Punkten beruhigen: 1. Die Behandlung des diabetischen Makulaödems sollte relativ schmerzfrei sein, und 2. Die heutigen Therapien sind unglaublich wirksam, wenn es darum geht, den Sehkraftverlust aufzuhalten und oft sogar umzukehren.

Zur Auswahl stehen unter anderem Injektionen gegen den endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF), Steroidimplantate und/oder Laserbehandlungen. Manchmal wird auch eine abwartende Haltung als beste Behandlungsmethode empfohlen.

Wie ist das Leben für Menschen mit einem diabetischen Makulaödem?

Der Verlust des Sehvermögens – und sei es nur die Gefahr – ist beängstigend und belastend. Vielleicht möchten Sie Ihre Gefühle und Frustrationen mit einem Therapeuten oder einer Selbsthilfegruppe teilen. Lassen Sie sich nicht von Ihrer Angst lähmen und davon abhalten, Ihren Augenarzt aufzusuchen. Es gibt Behandlungen für das diabetische Makulaödem.

Wenn Sie eine Sehbehinderung oder einen Sehverlust erleiden, kann die Anpassung an eine neue Lebensweise schwierig sein. Suchen Sie nach Anpassungskursen, in denen Sie die Fertigkeiten des täglichen Lebens erlernen, die Sie brauchen, um so unabhängig wie möglich zu bleiben. Sie werden wahrscheinlich alles tun können, was Sie vor Ihrem Sehverlust getan haben, nur auf eine andere Art und Weise. Informieren Sie sich auch über Sehhilfen, die Ihnen helfen können, wie z. B. leistungsstarke Lesebrillen, Fernrohrbrillen, Lichtfilterlinsen, Vergrößerungsgläser, Fernsehgeräte, Stöcke und vieles mehr. Ihr Augenarzt kann Sie an einen Spezialisten für Sehschwäche überweisen, damit Sie die besten Hilfsmittel erhalten, die Ihnen helfen, besser zu sehen.

Eine weitere Quelle von Stress, wenn es um das diabetische Makulaödem geht: Selbstvorwürfe. Es gibt zwar Möglichkeiten, das Risiko der Erkrankung zu verringern, aber ein diabetisches Makulaödem lässt sich nicht immer verhindern. Hören Sie also auf, sich selbst zu beschuldigen, und verwenden Sie Ihre Energie darauf, so gut wie möglich zu leben. Sprechen Sie uns nach: Es ist nicht Ihre Schuld!

Das Leben mit einem diabetischen Makulaödem ist auch anstrengend. Menschen mit Diabetes haben in der Regel eine Mini-Armee von Ärzten, von denen der Augenarzt nur einer ist. Die Verwaltung so vieler Termine und Behandlungsprotokolle ist zeitaufwändig! Ein guter Terminkalender und ein Erinnerungssystem können viel dazu beitragen, dass Sie sich positiv fühlen und die Kontrolle behalten.

Wenn Ihr Sehvermögen beeinträchtigt ist, müssen Sie sich wahrscheinlich auf Familie und Freunde verlassen, die Sie zu all diesen Terminen bringen. Fühlen Sie sich nicht schuldig, jeder braucht manchmal Unterstützung. In der Zwischenzeit können Sie sich an den Benzinkosten beteiligen und sich bei einer Mitfahrgelegenheit anmelden, wenn Sie niemand fahren kann.

Wo finde ich Gemeinden, die sich mit diabetischer Retinopathie befassen?

Auch wenn diese Krankheit für Sie neu ist, gibt es viele andere, die diesen beängstigenden neuen Weg bereits gegangen sind. Vielleicht hat Ihr Arzt bei Ihrem letzten Diabetes-Termin nur davon gesprochen, und jetzt können Sie nicht mehr aufhören, darüber nachzudenken, wie das Leben mit dieser Krankheit aussieht. Oder Sie sind schon eine Weile auf diesem Weg und brauchen einfach nur jemanden, der versteht, wie es wirklich ist. Darum geht es in diesem Abschnitt – echte Menschen, echte Geschichten und echte Unterstützung.

Top-Instagrammer im Zusammenhang mit diabetischer Retinopathie

• Hana Deem, @t1_hana

  Folgen Sie, weil: Während das Durchschnittsalter von Personen, bei denen eine diabetische Retinopathie diagnostiziert wird, über 40 liegt, zeigt Hana neidlos, dass es sich auch um eine Krankheit für junge Menschen handeln kann. Ist es beängstigend? Ja. Beschönigt sie es? Nein. Sie fühlt mit dir mit und nimmt dich mit auf ihre Reise.

• Dan Newman, @t1d_dan

  Folgt ihr, weil: Dan ist so etwas wie der Typ-1-Diabetes-Alleskönner – er hat einen Podcast darüber, er arbeitet für JDRF UK, er postet oft über seine Reise und teilt wirklich tolle zusätzliche Leute, denen man in der Community folgen kann. Buchstäblich ein One-Stop-Shop und ein Muss.

• Nicole, @nicgetsreal

  Folgen, weil: Es ist irgendwie in ihrem Namen – sie ist so echt. Über ihre Reise mit Typ-1-Diabetes, eine Nierentransplantation und die Arbeit, die sie in ihre Augen steckt, damit sie nicht komplett erblindet. Als sie 20.000 Laserbehandlungen pro Auge, viele Injektionen und Operationen über sich ergehen lassen musste, sagte sie der zweifelnden Stimme in ihrem Kopf, dass sie es schaffen KANN – und das ist genau die Inspiration, die du heute vielleicht auch brauchst.

Top Diabetes-Retinopathie-Selbsthilfegruppen und gemeinnützige Organisationen

• American Academy of Ophthalmology (AAO). Bleiben Sie auf dem Laufenden über die neuesten Richtlinien, wie Sie Ihre Augenarzttermine wieder wahrnehmen können, und informieren Sie sich über Behandlungen für zu Hause, die Sie über Wasser halten. Sie erhalten Antworten auf Ihre Fragen zum Leben mit diabetischer Retinopathie und können einen Augenarzt in Ihrer Nähe finden. Dies sind nur einige der Dinge, die die AAO tun kann, um Ihnen das Leben mit diabetischer Retinopathie zu erleichtern.

• Lighthouse Guild. Bei dieser fantastischen gemeinnützigen Organisation dreht sich alles um die Prävention von Sehkraftverlust. Sie kann Ihnen dabei helfen, Ihre Augengesundheit zu koordinieren, einschließlich der Früherkennung von Sehstörungen (einschließlich diabetischer Retinopathie), der Rehabilitation des Sehens und der Anpassung an den Sehverlust.

• Vision Aware. Ein ausgezeichnetes Hilfsmittel der American Printing Foundation for the Blind, um zu lernen, sich an den Sehverlust anzupassen – und damit zurechtzukommen.

Meet Our Writer

Patty Onderko

Patty Onderko ist Autorin und Redakteurin, die seit mehr als 20 Jahren über Gesundheit, Elternschaft, Psychologie, Reisen und mehr berichtet. Sie lebt mit ihrer Frau und zwei Söhnen in Brooklyn, NY.

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