Warum ist das KANINE LYMPHOMA DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
By Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Direktorin, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Lymphom, Krebs der Lymphdrüsen (Knoten), ist meine Lieblingskrebsart, weil die meisten Hunde, die ein Lymphom der Knoten entwickeln, sich trotz ihrer vergrößerten Lymphknoten gut fühlen. Es gibt schwerere Formen des Lymphoms, die innere Organe und den Darmtrakt befallen. Gelegentlich kann es auch in der Haut auftreten. Es überrascht die Tierhalter, wenn sie erfahren, dass ein Lymphknotenlymphom ihre geliebten Hunde, denen es so gut geht, innerhalb von drei Wochen bis drei Monaten töten kann, wenn es nicht behandelt wird. Ich empfehle nachdrücklich, dass alle Patienten mit Lymphomen bei Hunden mit einer Kombinationschemotherapie nach dem modifizierten Wisconsin-Protokoll behandelt werden.
Dieses Protokoll kann L-Asparaginase enthalten und umfasst immer intravenös verabreichtes Adriamycin in einer geteilten Dosisfolge und intravenöses Vincristin sowie orales Cytoxan und Leukeran. Denken Sie daran, dass alle Patienten, die eine Chemotherapie gegen eine beliebige Krebsart erhalten, ein vollständiges Blutbild benötigen, um die weißen Blutkörperchen, die Blutplättchen und die roten Blutkörperchen zu überwachen. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu niedrig ist (<3.500) und die Anzahl der neutrophilen Granulozyten unter 1.800 liegt, werden Antibiotika benötigt. Wir passen die Dosis der Chemotherapie Ihres Hundes an, um sie zu reduzieren oder zu verschieben. Die Dosis und die Reihenfolge der Chemotherapieprotokolle für Lymphome müssen für jeden Hund individuell angepasst werden, abhängig von seinem Körperwert, dem Schweregrad des Lymphoms, dem Status der Organfunktion und anderen vorbestehenden Krankheiten. Wenn der Hund an einer Leber- oder Nierenerkrankung leidet, vergrößerte Organe hat oder das Lymphom die Leber befällt, ist in der anfänglichen Induktionsphase besondere Vorsicht geboten. Manchmal muss das Protokoll so angepasst werden, dass die Medikamente über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, mit intravenöser Flüssigkeitszufuhr und unterstützender Pflege im Krankenhaus. Zu gegebener Zeit können wir Ihnen beibringen, wie Sie subkutane Flüssigkeiten und unterstützende Pflege zu Hause verabreichen können, insbesondere wenn wir mit einem begrenzten Budget arbeiten müssen.
Die erste Woche der Behandlung, bekannt als Induktion, ist oft eine glückliche Woche, da die meisten Lymphom-Hunde sich großartig fühlen, wenn sie 7 Tage lang Prednison mit 30 mg/M2 PO q24h erhalten. Dadurch schrumpfen die Knoten und der Appetit wird angeregt. Wenn zur Behandlung von Lymphomen nur Prednison verabreicht wird, sollten Sie darauf hingewiesen werden, dass dies nur eine Kugel im Sechserpack der Therapie ist und Ihr Hund nicht länger als die anfängliche Prognose von 3 Wochen bis 3 Monaten überleben wird. Einige Onkologen sind der Meinung, dass die Einnahme von Prednison über mehr als zwei Wochen vor Beginn der Chemotherapie dazu führt, dass Lymphomhunde Resistenzen gegen künftige Therapien entwickeln.
Die Induktion am ersten Tag erfolgt mit Vincristin, das i.v. in einer Dosierung von 0,7 mg/m2 verabreicht wird. L-Asparginase kann auch am ersten Tag mit 10.000 IE/m2 i.m. nach Vorbehandlung mit Benadryl und Dexamethason verabreicht werden. Prednison wird zunächst in einer Dosierung von 30 mg/m2 pro Tag verabreicht und in der zweiten Woche auf 20 mg/m2 pro Tag reduziert, dann in der dritten Woche auf 10 mg/m2 pro Tag und dann ein oder zwei Wochen lang jeden zweiten Tag und dann abgesetzt. Bei der oralen Verabreichung von Cytoxan wird Prednison erneut eingesetzt, um die Wasseraufnahme zu fördern und einer Cytoxan-bedingten hämorrhagischen Zystitis vorzubeugen. Cytoxan wird in der zweiten Woche in einer Dosierung von 200 mg/m2 über zwei Tage oral verabreicht. Adriamycin, wegen seiner roten Farbe auch „Red Death“ genannt, ist ein aus Schimmelpilzen gewonnenes Medikament, das wir mittelgroßen und großen Hunden in den Wochen 3 und 4 vorzugsweise als Infusion mit 20 mg/m2 in einer „Split-Dose“ verabreichen. Auf diese Weise lässt sich die bekannte Herztoxizität dieses Medikaments vermeiden. Wenn Ihr Hund übergewichtig ist, verwenden wir für die Berechnung der Dosis immer das tatsächliche magere Körpergewicht. Wenn Ihr Hund krank, gebrechlich, anämisch oder dünn ist, wird eine Dosisanpassung in den Arbeitsaufträgen vorgenommen. Wenn Ihr Hund eine Herzerkrankung hat, kann Adriamycin durch Mitoxantron (auch bekannt als Blue Thunder) ersetzt werden. Adriamycin ist dafür bekannt, dass es bei Menschen und Hunden Kardiomyopathie verursacht. Rassen wie Dobermannpinscher, die anfällig für Kardiomyopathie sind, sind einem größeren Risiko ausgesetzt, wenn Adriamycin in der herkömmlichen Dosis verwendet wird.
Vincristin wird intravenös verabreicht, nachdem ein Blutbild in der vierten Woche ausgewertet wurde, und Cytoxan mit Prednison wird in der fünften Woche und das Adriamycin erneut in der sechsten Woche verabreicht. Ich lasse den Patienten in der achten Woche wiederkommen, um Vincristin zu erhalten und eine Erhaltungsuntersuchung durchzuführen.
Ich ziehe es vor, meine Hunde-Lymphom-Patienten auf permanenten Erhaltungsprotokollen zu halten. Wir bevorzugen monatliche Kontrollbesuche für eine körperliche Untersuchung, ein großes Blutbild und Vincristin. Nach jedem Vincristin-Besuch wechseln wir zwischen oralem Cytoxan in der oben genannten Dosis und Chlorambucil in einer Dosierung von 1,4 mg/kg PO, verteilt über zwei Tage, als Erhaltungsprotokoll für Lymphom-Hunde.
Rezidivierende und resistente Lymphome werden mit der Wiedereinführung des Wisconsin-Protokolls oder anderen Rettungsprotokollen behandelt. Tanovea ist ein neues, gezielteres Lymphom-Medikament, das speziell für die Behandlung von Hunden eingeführt wurde, die aus der Remission kommen oder gegen Standardmedikamente resistent sind. Es wird alle 3 Wochen als Infusion verabreicht. Es kann zur Induktion verwendet werden, aber wir ziehen es vor, Tanovea für die Rettung zu reservieren. Impfstoffe gegen Lymphome werden seit Jahrzehnten untersucht. In letzter Zeit sind einige Impfstoffe verfügbar, deren Wirksamkeit in der klinischen Praxis jedoch noch geprüft werden muss.
Es gibt viele Möglichkeiten, Hunden mit Lymphomen ein langes und glückliches Leben zu ermöglichen.
Wir bereiten uns routinemäßig auf die typischen unerwünschten Ereignisse oder Nebenwirkungen einer Chemotherapie vor. Wir schicken ein „Cancer Care Package“ nach Hause, mit dem Übelkeit, Erbrechen und Fieber behandelt werden können. Wir schicken ein Athermometer, um Fieber festzustellen, und weisen Sie an, Ondansetron gegen Übelkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen zu nehmen. Wir schicken Flagyl gegen Durchfall und ein Antibiotikum, falls Fieber festgestellt wird. Das Wichtigste ist die Lebensqualität und die Vermeidung von belastenden Begleiterscheinungen. Unser Pawspice-Team unterstützt die Bindung zwischen Mensch und Tier, weshalb Sie, unsere geschätzten Kunden, mit Ihrem Lymphom-Hund überhaupt erst zur Beratung kommen.
REV01302018