Kaiserschnitt auf Wunsch

Kann ich mich für einen Kaiserschnitt anstelle einer vaginalen Entbindung entscheiden?

Sie können fragen, aber Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich von einem geplanten Kaiserschnitt abraten, es sei denn, Sie haben einen guten medizinischen Grund dafür. Denn unnötige Kaiserschnitte sind für Sie und Ihr Baby riskanter als eine vaginale Geburt und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Sie bei nachfolgenden Schwangerschaften einen Kaiserschnitt benötigen.

Medizinische Organisationen, darunter das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), empfehlen, wann immer möglich eine vaginale Geburt zu planen, selbst wenn Ihr Arzt bereit ist, einen Kaiserschnitt durchzuführen. Laut ACOG überwiegen die mit einem Kaiserschnitt verbundenen Risiken in der Regel die kurzfristigen Vorteile, es sei denn, die Gesundheit von Mutter oder Kind ist in Gefahr. Das gilt vor allem, wenn Sie in der Zukunft noch weitere Kinder haben möchten.

Werden viele Frauen ohne medizinischen Grund mit einem Kaiserschnitt entbunden?

Ärzte berichten, dass immer mehr Erstgebärende nach einem Kaiserschnitt fragen, auch wenn es keinen klaren medizinischen Grund dafür gibt. Trotz dieses Trends sind so genannte „Wunschkaiserschnitte“ nach wie vor ungewöhnlich. Verlässliche Zahlen sind schwer zu bekommen, aber die meisten Experten schätzen, dass weniger als 3 von 100 Frauen bei ihrer ersten Entbindung einen Kaiserschnitt wünschen.

Als die National Institutes of Health (NIH) 2006 eine Konferenz zum Stand der Wissenschaft abhielten, um über Kaiserschnitte auf Wunsch der Mutter zu diskutieren, räumte das Expertengremium ein, dass es keine soliden Schätzungen darüber gibt, wie häufig das Verfahren ist. Aber die Teilnehmer waren sich einig, dass die Zahl der Kaiserschnitte zunimmt.

Aber während sich immer mehr Mütter für eine chirurgische Entbindung interessieren, gehen die großen medizinischen Organisationen in die entgegengesetzte Richtung und fordern die Gesundheitsdienstleister auf, unnötige Kaiserschnitte zu vermeiden.

Warum verlangen manche Frauen einen Kaiserschnitt?

Es gibt einige Gründe, warum manche Frauen ihre Ärzte um einen geplanten Kaiserschnitt bitten, auch wenn er medizinisch nicht notwendig ist. Hier sind die häufigsten Gründe, die für einen Kaiserschnitt sprechen:

• Bequemlichkeit. Manche Frauen sind der Meinung, dass eine geplante Entbindung bequemer ist als das Warten auf die Wehen und die Geburt, da sie so leichter Mutterschaftsurlaub und zusätzliche Hilfe zu Hause organisieren können.
• Angst vor Schmerzen. Andere glauben, dass ein Kaiserschnitt dazu beitragen könnte, die Schmerzen bei der Geburt zu minimieren.
• Angst vor Komplikationen. Risse, Inkontinenz und sexuelle Funktionsstörungen werden mit einer vaginalen Entbindung in Verbindung gebracht, was manche Frauen dazu veranlasst, sich für einen Kaiserschnitt zu entscheiden. Sehr große Risse, Inkontinenz und sexuelle Funktionsstörungen kommen jedoch nur selten vor. Es gibt keinen Beweis dafür, dass ein von der Mutter gewünschter Kaiserschnitt bei der ersten Entbindung die sicherere Lösung ist. Und es gibt gute Belege dafür, dass es viel riskanter ist, wenn Sie mehr als ein oder zwei Kinder bekommen.

Lesen Sie weiter, um zu erfahren, was wir über die Risiken und Vorteile von Kaiserschnitten auf Wunsch der Mutter wissen und warum Experten davon abraten.

Ist ein geplanter Kaiserschnitt wirklich „bequemer“ als eine vaginale Geburt?

Nicht unbedingt. Ein geplanter Kaiserschnitt gibt Ihnen vielleicht das Gefühl, die Kontrolle über eine von Natur aus unvorhersehbare Erfahrung zu haben. Aber eine Geburt kann auch dann unvorhersehbar sein, wenn Sie einen Kaiserschnitt planen.

Hier ist der Grund, warum ein geplanter Kaiserschnitt vielleicht nicht so bequem ist, wie Sie hoffen:

• Frühe Wehen. Es kann sein, dass Ihr Baby nicht bis zum geplanten Termin auf die Welt kommt. Da Sie die Operation nicht vor der 39. Woche planen können, müssen Sie in Ihren Plänen flexibel bleiben, falls die Wehen vorher einsetzen.
• Kontrollverlust während der Operation. Sobald Sie im Krankenhaus sind, übernehmen der Geburtshelfer und der Anästhesist und Sie werden zu einem chirurgischen Patienten. Wenn Sie vaginal entbinden, haben Sie viel mehr Kontrolle über den Geburtsvorgang, und manche Frauen empfinden das als sehr befriedigend.
• Längere Erholungszeit. Nach einem Kaiserschnitt haben Sie die Schwierigkeit, sich von einer größeren Operation zu erholen und gleichzeitig ein Neugeborenes zu versorgen. Sie sind länger im Krankenhaus (im Durchschnitt drei statt zwei Tage), müssen sich möglicherweise mehrere Wochen lang körperlich einschränken, und die Schmerzen des Einschnitts können das Stillen erschweren.
• Komplikationen sind wahrscheinlicher. Studien zeigen, dass Sie bei einem Kaiserschnitt ein deutlich höheres Risiko haben, mit Komplikationen wieder ins Krankenhaus zu müssen. Zu diesen Komplikationen können Spätblutungen, Infektionen und eine schlechte Wundheilung gehören.

Was ist, wenn ich Angst vor den Schmerzen bei den Wehen und der Geburt habe?

Es mag Ihnen so vorkommen, als ob die garantierte Anästhesie, die mit einem größeren chirurgischen Eingriff einhergeht, eine bessere Wahl wäre als die Ungewissheit der Schmerzbehandlung während der Wehen und der Geburt. Sie haben zum Beispiel Angst, dass die PDA nicht gut funktioniert oder dass Sie gar keine Möglichkeit haben, eine zu bekommen. Fast jede schwangere Frau hat schon einmal eine Horrorgeschichte über Wehenschmerzen gehört.

Aber da Kaiserschnitte riskanter sind als vaginale Geburten, ist die Sorge um die Schmerzbehandlung laut ACOG niemals ein ausreichender Grund für einen Kaiserschnitt.

Wenn Sie sich Sorgen über Schmerzen während der Wehen machen:

• besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt, damit er mit Ihnen die Möglichkeiten der Schmerzbehandlung durchgehen kann.
• Sichern Sie sich, dass Ihr Entbindungsteam weiß, dass Sie so früh wie möglich Schmerzmittel wünschen.
• Sprechen Sie mit Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten. Vielleicht hatten sie während der Operation keine großen Schmerzen, aber die Wahrscheinlichkeit ist groß, dass sie sich länger und schlechter erholen als die meisten Frauen, die vaginal entbunden haben.

Was ist, wenn ich Angst vor Rissen habe?

Es stimmt, dass viele Frauen, die vaginal entbinden, einen gewissen Grad an Rissen in der Vagina oder im Damm haben – dem Bereich zwischen Vagina und Anus. Bei der überwiegenden Mehrheit der Risse handelt es sich jedoch entweder um oberflächliche Risse, die kaum Beschwerden verursachen, oder um Risse, die zwar genäht werden müssen, aber in der Regel innerhalb kurzer Zeit gut abheilen.

Bei etwa 4 Prozent der Frauen, die vaginal entbinden, kommt es zu einem schwereren Riss. Diese Risse können mehrere Monate lang Schmerzen oder Beschwerden verursachen und später zu Problemen mit analer Inkontinenz führen.

Es gibt kaum Beweise dafür, dass ein Kaiserschnitt das Risiko für Probleme wie Harn- und anale Inkontinenz und sexuelle Dysfunktion verringert. Ein NIH-Gremium überprüfte 2006 mehrere Studien zu diesem Thema und kam zu dem Schluss, dass die Beweise entweder nicht oder nur schwach für die eine oder andere Entbindungsmethode sprechen. Außerdem können bei einem Kaiserschnitt innere chirurgische Verwachsungen entstehen – Narbengewebe, das dazu führt, dass Organe aneinander kleben, was später zu chirurgischen Komplikationen wie Darmverschluss und chronischen Beckenschmerzen führen kann.

Wenn Sie sich Sorgen wegen des Reißens machen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten, das Reißen bei der Geburt zu vermeiden. Machen Sie deutlich, dass Sie keinen Dammschnitt wünschen, es sei denn, es gibt einen triftigen Grund, wie z. B. ein sehr großes Baby. Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass die Vermeidung eines routinemäßigen Dammschnitts Ihre Chancen auf eine Geburt mit intaktem Damm oder zumindest mit minimalen Rissen, die nicht genäht werden müssen, erhöht.

Welche Risiken und Vorteile bringt ein Kaiserschnitt mit sich?

Es gibt nur wenige Vorteile, aber viele Risiken, wenn man sich ohne medizinischen Grund für einen Kaiserschnitt statt für eine vaginale Geburt entscheidet. Bevor Sie sich für einen Kaiserschnitt entscheiden, sollten Sie die Vor- und Nachteile sorgfältig abwägen. (Denken Sie daran, dass auch bei einer geplanten vaginalen Entbindung ein Kaiserschnitt oder eine assistierte vaginale Entbindung mit einer Zange oder einem Vakuumgerät durchgeführt werden kann, wenn eine medizinische Notwendigkeit besteht. Unter diesen Umständen gilt ein Kaiserschnitt als sicher und kann lebensrettend sein).

Vorteile eines Kaiserschnitts auf Wunsch:

• Vorhersehbarkeit. Wenn Sie wissen, wann Ihr Baby auf die Welt kommt, haben Sie Zeit, Ihren Urlaub, die Hilfe Ihrer Familie und andere Bedürfnisse nach der Geburt zu planen. Es ist jedoch möglich, dass die Wehen vor dem geplanten Kaiserschnitttermin einsetzen, und die Genesung von diesem großen Eingriff kann mehr Zeit in Anspruch nehmen, als Sie erwarten.

Nachteile eines Kaiserschnitts ohne medizinischen Grund:

• Künftige Komplikationen. Mit jedem Kaiserschnitt erhöht sich Ihr Risiko für einige schwerwiegende Komplikationen bei zukünftigen Schwangerschaften. Deshalb empfehlen die meisten Experten, eine vaginale Entbindung anzustreben, wenn Sie mehrere Kinder haben wollen.
• Spätere Probleme mit der Plazenta. Ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko für eine Plazenta previa (eine Plazenta, die nahe am Gebärmutterhals liegt oder diesen bedeckt) in zukünftigen Schwangerschaften. Eine Plazenta previa kann Blutungen während der Schwangerschaft verursachen, die eine vorzeitige Entbindung erforderlich machen können. Eine andere Möglichkeit ist die Placenta accreta, bei der sich die Plazenta bei der Geburt nicht richtig von der Gebärmutterwand löst. Beides erhöht das Risiko von Blutungen und einer Notfall-Hysterektomie während der Geburt.
• Mehr Kaiserschnitte in späteren Schwangerschaften. Auch wenn Sie sich sicher sind, dass Sie nicht mehr als ein oder zwei Kinder wollen, sollten Sie dies bedenken: Studien zeigen, dass sich viele Frauen bei der Entscheidung über die Geburt ihres ersten Kindes in Bezug auf die endgültige Familiengröße irren. Entweder ändern sie ihre Meinung oder sie enden mit einer ungeplanten Schwangerschaft. Mehrere Kaiserschnitte erhöhen das Risiko für lebensbedrohliche Blutungen und eine Hysterektomie.
• Längere Krankenhausaufenthalte. Frauen, die vaginal entbinden, gehen nach der Geburt früher nach Hause als Frauen, die einen Kaiserschnitt haben, unabhängig davon, ob es sich um einen geplanten Kaiserschnitt oder einen nach den Wehen handelt. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen mit einem Kaiserschnitt nach der Geburt erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden, mehr als doppelt so hoch wie bei Frauen mit einer vaginalen Entbindung.
• Atemprobleme: Bei Babys, die durch einen geplanten Kaiserschnitt geboren werden, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie mit Atemproblemen auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) landen, als bei Babys, die vaginal geboren wurden, obwohl diese Zahl immer noch sehr gering ist. Im Mutterleib ist die Lunge des Babys mit Flüssigkeit gefüllt. Die Wehen signalisieren der Lunge des Babys, dass sie keine Flüssigkeit mehr produzieren soll, und die Lunge nimmt die Flüssigkeit entweder wieder auf oder entzieht sie ihr – aber dieser natürliche Prozess läuft ohne Wehen nicht so effizient ab.

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