Obwohl eine gewisse Ausbildung erforderlich ist, werden intraartikuläre Injektionen nicht mehr als orthopädisches Subspezialverfahren angesehen, und es gibt eine Reihe von Vorteilen, diese Injektionen in Ihre Praxis zu integrieren. Viele Patienten wissen es zu schätzen, dass ihr Hausarzt Leistungen zur Verfügung stellt, für die bisher eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich war. Außerdem vermeiden die Patienten Behandlungsverzögerungen.
Hier finden Sie eine Schritt-für-Schritt-Anleitung, die Sie mit der Technik vertraut macht.
SCHRITT 1: Auswählen eines Injektionsansatzes
Gängige Ansätze für die Injektion des Knies sind die folgenden1 :
- Anterolateral (gebeugtes Knie)
- Anteromedial (gebeugtes Knie)
- Superolateral/lateral suprapatellar (gerades Knie)
- Superomedial/medial suprapatellar (gerades Knie)
- Lateral mid-patellar
- Medial mid-patellar.
In einer Studie wurde festgestellt, dass die Genauigkeit des ersten Versuchs der Nadelplatzierung beim lateralen midpatellaren Ansatz (93 %) im Vergleich zum anteromedialen (75 %) und anterolateralen Ansatz (71 %) am höchsten war (der superolaterale Ansatz wurde nicht untersucht).
SCHRITT 2: Identifizieren und Markieren der Injektionsstelle2
Für den superolateralen Zugang:
- Palpieren Sie den superolateralen und lateralen Rand der Patella in Rückenlage des Patienten und mit gestrecktem Bein
- Markieren Sie die Schnittpunkte der Linien wie in der Abbildung.
Wenn der Patient das Knie nicht vollständig strecken kann, hilft ein zusammengerolltes Handtuch, das Knie zu stützen, um dem Patienten Komfort zu bieten und Muskelkrämpfe zu minimieren, was die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen und bequemen Injektion erhöht.
SCHRITT 3: Vorbereiten der Injektionsstelle2
- Aseptische Technik
- – Den Bereich dreimal mit einem Povidon-Jod-Präparat (Beta-Dine) abtupfen und trocknen lassen.
- Lokalanästhetische Optionen
- – Lidocain
- – Vapocoolant-Spray
SCHRITT 4: Aspiration (mit Schritt 5 fortfahren, wenn kein Erguss vorhanden ist)
Wenn ein Erguss vorhanden ist, kann die Aspiration des Ergusses die Beschwerden des Patienten lindern, von diagnostischem Nutzen sein und eine Verdünnung des zu injizierenden Viskosemittels vermeiden.2
- Einführen einer 1 ½“ 18-Gauge-Nadel zur Aspiration3
- Wenn die Nadel genau platziert ist, sollte sich die Spritze mit Flüssigkeit füllen1
- Die Kompression der gegenüberliegenden Seite des Gelenks oder der Patella kann die Arthrozentese unterstützen.3
SCHRITT 5: Injektion
Wenn eine Aspiration erforderlich war, kann die gleiche Nadel für Aspiration und Injektion verwendet werden, indem die Spritze gewechselt wird.
- Nadel (1 ½“, 21-Gauge für Kortikosteroide; 1 ½“, 20- oder 22-Gauge für Viskosupplementation) ¾“ bis 1 ¼“ für die Injektion einführen
- Nadel entfernen, Povidon-Jod-Lösung abwischen und Verband anlegen.
Post-Injektionspflege: Erwartungen des Patienten und Umgang mit unerwünschten Wirkungen
- Der Patient sollte für 1 bis 2 Tage nach der Injektion anstrengende Aktivitäten vermeiden und die Injektionsstelle mit Eis kühlen
- Milde Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle können auftreten,
- – Wenn leichte Schmerzen oder Schwellungen auftreten, empfehlen wir Eis, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID), Ruhe und Hochlagerung
- – Wenn starke Schmerzen oder Schwellungen auftreten:
- Gelenkaspiration
- Aspirat ins Labor schicken, um eine Gelenkinfektion auszuschließen
- Kristallanalyse
- Möglicherweise intraartikuläres Kortikosteroid verabreichen, um Schmerzen und Entzündung nach der Viskosupplementierung zu verringern, wenn eine Infektion ausgeschlossen wurde.