Es gibt drei verschiedene morphologische Spektren von Nävizellen. Sie können groß und epitheloid (Typ A), klein wie ein Lymphozyt (Typ B) oder spindelförmig (Typ C) sein (Edited by Elder et al. 2018). Fälle mit neuraler Metaplasie sind reich an Typ-C-Zellen. Am häufigsten findet sich diese Veränderung bei der adipozytären Metaplasie . Auf diese Weise wird die Neurotisierung als Endstadium der Entwicklung von intradermalen melanozytären Nävi betrachtet. Die Abgrenzung zu Neurofibromen kann schwierig sein und ist nur möglich, wenn Zellen vom Typ A oder B in nicht neurotisierten Bereichen gefunden werden. Wir haben auch darauf hingewiesen, dass melanozytäre und neurale Zellen einen gemeinsamen embryologischen Ursprung aus der Neurokruste haben (Fernandez-Flores und Cassarino 2016) und diese Läsionen von Melanomen mit neuraler Differenzierung unterschieden werden sollten (Massi und LeBoit 2014).
Die pseudovaskuläre Lakune ist eine Veränderung, die durch freie, erweiterte Räume zwischen Melanozyten gekennzeichnet ist und auch als Pseudo-Dabska-Muster in Bezug auf endovaskuläre papilläre Angioendotheliome bezeichnet wird (Fernandez-Flores und Cassarino 2016). Der Ursprung dieser Räume bleibt unklar. Die meisten Nävi mit einer pseudovaskulären Lakune sind Unna-, Meischer- oder kongenitale Nävi. Bei Clark- und Spitz-Nävi ist dieser Befund nicht bekannt (Massi und LeBoit 2014).
Nach dem WHO-Buch können kongenitale Nävi Nävuszellen in unmittelbarer Nähe oder innerhalb von Hautanhangsgebilden, wie einem Muskel, aufweisen (Edited by Elder et al. 2018). Die Durchdringung eines Muskels kann auch bei malignen Läsionen wie dem Spitz-Melanom gefunden werden (Hashimoto et al. 2012). Diese Merkmale können auch bei erworbenen melanozytären Nävi festgestellt werden. Es ist fraglich, ob diese Läsionen kongenital sind und nach der Ablagerung von Pigment sichtbar werden können oder ob sie sich aus perineuralen Melanoblasten entwickeln und die Dermis und ihre Adnexe besiedeln (Massi und LeBoit 2014).
Auch ein angioadnexozentrisches Verteilungsmuster wird bei der Mehrzahl der kongenitalen Nävi beschrieben (Fernandez-Flores und Cassarino 2016; Massi und LeBoit 2014). Die angiolymphatische Invasion wird am häufigsten als Zeichen für Malignität angesehen. Sie kann jedoch auch bei gutartigen Läsionen vorkommen. In diesem Zusammenhang sind einige Kapillaren so oberflächlich, dass sie bei Schnitten für histochemische oder immunhistochemische Färbungen verschwinden. In vielen Fällen liegt keine angiolymphatische Invasion vor. Vielmehr handelt es sich nur um eine stromale Retraktion. Es gibt Theorien über den lymphatischen Transfer von Melanozytenzellen in den Lymphknoten, um die nodalen Ablagerungen von Melanozytenzellen zu erklären (Holt et al. 2004).
Manchmal sind die Befunde nicht zytologisch. Das architektonische Muster ist ein wichtiger Bestandteil der Bewertung melanozytärer Läsionen. Betrachtet man die angiozentrische Verteilung der Naevuszellen, könnte man die Läsion bei geringer Vergrößerung als eine mantelartige Infiltration der Blutgefäße betrachten. Beim Betrachten der Läsion kann man jedoch einige Merkmale von Melanozyten wie verschachtelte Muster und pseudokernige Einschlüsse erkennen, die einen angiozentrischen Naevus bestätigen (Hashimoto et al. 2012).
Sebocyten-ähnliche Melanozyten werden im Spektrum der Klarzellveränderungen beschrieben und von einigen Autoren als Teil des Spektrums der Ballonzellveränderungen betrachtet. Es handelt sich um einen sehr häufigen Befund mit Berichten über etwa 30 % der Unna-Nävi (Fernandez-Flores und Cassarino 2016).
Muzinablagerungen können bei vielen kutanen Neoplasien auftreten. In einer großen Serie von melanozytären Nävi wurden Muzinveränderungen bei 0,55 % der zusammengesetzten melanozytären Nävi und bei 2,75 % der intradermalen Nävi gefunden. Es werden drei Muster der Muzinablagerung in melanozytären Nävi beschrieben: interzelluläre Formationen von feinen Muzinsträngen, Formationen von unterschiedlich großen myxoiden Pools im Stroma, die von Nävuszellen umgeben sind, oder ein gemischtes Muster. Die Ursache der Muzinproduktion bei melanozytären Nävi ist nach wie vor unklar (Perdiki und Bhawan 2008). Normalerweise lässt sich das Muzin in der Hämatoxylin- und Eosinfärbung leicht nachweisen, aber wenn es sehr fokal ist, können Alcienblau und kolloidales Eisen angefordert werden (Massi und LeBoit 2014).
Amyloidablagerungen in Verbindung mit melanozytären Nävi sind recht selten. Normalerweise finden sich eosinophile Ablagerungen in der papillären Dermis oberhalb des melanozytären Tumors. Zwei mögliche Erklärungen sind, dass die Ablagerungen sekundär durch Kratzen entstehen oder Teil des Degenerationsprozesses von melanozytären oder epithelialen Zellen sind (Hanami und Yamamoto 2013).
Bezüglich der Mitosen sollte der Pathologe bei der Analyse von juvenilen pigmentierten Läsionen vorsichtig sein, um sie nicht als bösartig zu überschätzen. Trotz der Tendenz, dass die Häufigkeit von Mitosen mit zunehmendem Alter abnimmt, haben etwa 40 % der Nävi bei jungen Patienten mindestens eine intradermale Mitose (Brown und Tallon 2017). Bei pigmentierten Läsionen, die bei jungen Patienten exzidiert werden, sind die Mitosen also nicht zu verkennen, wenn sie selten und oberflächlich sind.
Bei etwa 4 % der benignen Nävi wurde eine Körperreaktion beschrieben. Kopf und Hals sind die häufigsten Regionen von Nävi mit diesen Veränderungen. Eine mögliche Erklärung ist das frühere Vorhandensein einer verschwundenen epidermalen Zyste oder die Abschnürung der pilosebaceous unit (Knox et al. 1993). In einem dieser Fälle wurde es auch mit einer Verkalkung in Verbindung gebracht.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die histologische Analyse der Goldstandard der Melanomdiagnose ist und auf Kriterien beruht, die nicht isoliert betrachtet werden können. Dennoch wird eine klinische und dermatologische Korrelation empfohlen. Darüber hinaus sind Veränderungen wie vaskuläre Infiltration, perineurale Invasion, Metaplasie, Kalzifizierung, Amyloid- oder Muzinablagerungen, Mitosen, pseudovaskuläre Lakunen und Fremdkörperreaktionen mögliche Befunde bei benignen melanozytären Nävi.