Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis: Wie man Insulindosen berechnet

Leben Sie mit insulinabhängigem Diabetes, zählen Sie Ihre Kohlenhydrate genau, aber haben Sie immer noch mit postprandialem (nach der Mahlzeit) hohem oder niedrigem Blutzucker zu kämpfen?

Wenn ja, muss Ihr „Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis“ möglicherweise angepasst werden.

Ihr Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis ist eine Zahl, die Ihnen sagt, wie viel schnell wirkendes Insulin Sie benötigen, um eine bestimmte Menge an Kohlenhydraten aufzunehmen. Sie ermöglicht es Ihnen, Insulin für Mahlzeiten oder zur Korrektur eines hohen Blutzuckerspiegels genau zu dosieren.

In diesem Beitrag gehe ich darauf ein, was Ihr Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis ist, wie Sie es ermitteln können, welche Faktoren es beeinflussen können und welche Hilfsmittel und mobilen Apps Ihnen dabei helfen können, Ihr Verhältnis zu ermitteln und im Auge zu behalten.

Wenn Ihr Arzt Ihr Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis ändert, sind viele der Informationen, die wir in diesem Beitrag besprechen, für Ihren Arzt relevant, damit er fundierte Änderungen an Ihrem Diabetesmanagement vornehmen kann.

Was ist ein Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis und warum ist es wichtig?

Ihr Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis (auch „Kohlenhydratverhältnis“ oder „Kohlenhydratfaktor“ genannt) gibt an, wie viele Gramm Kohlenhydrate eine Einheit schnell wirkendes Insulin abdeckt, um sicherzustellen, dass Ihr Blutzucker im gewünschten Bereich bleibt.

Das Kohlenhydratverhältnis wird häufig von Ihrem Arzt bei der Diagnosestellung festgelegt, sollte aber regelmäßig aktualisiert werden (falls erforderlich). Ein Kohlenhydratverhältnis von 1:10 bedeutet, dass 1 Einheit des schnell wirkenden Insulins 10 Gramm Kohlenhydrate abdeckt. Ein höheres Verhältnis bedeutet, dass Sie weniger Insulin benötigen, um Ihre Kohlenhydrate zu decken.

Ich gebe Ihnen ein Beispiel:

Wenn mein Kohlenhydratverhältnis 1:10 ist und ich 30 Gramm Kohlenhydrate esse, brauche ich 3 Einheiten schnell wirkendes Insulin, um die Mahlzeit abzudecken (30 geteilt durch 10), wenn mein Kohlenhydratverhältnis jedoch 1:15, benötige ich nur 2 Einheiten kurzwirksames Insulin (30 geteilt durch 15)

Dass ein höherer Kohlenhydratanteil weniger Insulin bedeutet, muss man sich erst einmal klarmachen, aber es ist eine wichtige Tatsache, wenn man anfängt, sein(e) Kohlenhydratanteil(e) anzupassen.

Wenn Sie den Spitzenwert Ihres Insulins mit Ihrer Mahlzeit abstimmen, bedeutet eine genaue Kohlenhydratzählung in Kombination mit einem genauen Kohlenhydratverhältnis, dass Ihr Blutzucker innerhalb Ihres gewünschten Bereichs und unter 180 mg/dl (10 mmol/L) bleiben sollte.

Wenn der Zeitpunkt Ihres Insulins für die Mahlzeit nicht stimmt, aber Ihre Kohlenhydratzählung und Ihr Kohlenhydratverhältnis richtig sind, könnte Ihr Blutzucker leicht aus dem Bereich fallen, aber er sollte innerhalb von 90 Minuten wieder im Bereich sein (das ist die durchschnittliche Zeit, in der das Insulin seinen Spitzenwert erreicht.)

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Sie den Ballaststoffgehalt Ihrer Mahlzeit von der Gesamtzahl der Kohlenhydrate abziehen sollten, bevor Sie Ihre Insulindosis berechnen, da Ballaststoffe in Ihrem Verdauungssystem nicht vollständig abgebaut werden und daher den Blutzuckerspiegel nicht erhöhen. Eine Dosierung nach Ballaststoffen könnte zu einem niedrigen Blutzuckerspiegel führen.

So berechnen Sie Ihr(e) Kohlenhydratverhältnis(e)

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihr Kohlenhydratverhältnis nicht stimmt (ein guter Indikator dafür ist, dass Ihr Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten oft zu hoch oder zu niedrig ist), ist es an der Zeit, Daten in Form von Blutzuckermessungen zu sammeln und einige Analysen durchzuführen.

Wenn Sie gute Ergebnisse erzielen wollen, brauchen Sie gute Daten, und nur Sie selbst können sie sammeln. Wie bei den meisten anderen Dingen, die mit Diabetes zu tun haben, erfordert es Arbeit, aber es lohnt sich.

Ich schlage vor, dass Sie die folgenden 4 Schritte mindestens 3-5 Tage lang befolgen, um Daten zu sammeln, anhand derer Sie oder Ihr Arzt beurteilen können, ob Ihr Kohlenhydratverhältnis korrekt ist. Wenn Sie und/oder Ihr Arzt nach 3-5 Tagen keine Tendenzen erkennen, müssen Sie weitere Blutzuckerdaten sammeln.

1. Konzentrieren Sie sich jeweils auf eine Mahlzeit (z. B. Frühstück). Versuchen Sie, die Mahlzeit jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit einzunehmen und essen Sie während des Erhebungszeitraums die gleichen Lebensmittel und Mengen (deshalb ist das Frühstück ein guter Ausgangspunkt, da es einfacher ist, jeden Tag das Gleiche zu essen)
2. Stellen Sie sicher, dass Ihre Kohlenhydratzählung korrekt ist, und halten Sie sich während des Erhebungszeitraums an das gleiche Kohlenhydratverhältnis
3. Versuchen Sie, direkt vor oder nach der Mahlzeit nichts zu tun, was Ihren Blutzucker signifikant beeinflusst (z. B. joggen gehen)
4. Achten Sie auf Ihre Blutzuckermessungen oder Ihr kontinuierliches Glukosemessgerät (CGM)
   1. Messen Sie Ihren Blutzucker vor der Mahlzeit
   2. Messen Sie Ihren Blutzucker nach der Mahlzeit (90-120 Minuten nach der Injektion)

Nach 3-5 Tagen, sollten Sie genügend Daten haben, um beurteilen zu können, ob Ihr Kohlenhydratverhältnis für diese Tageszeit richtig ist.

Wenn Sie oder Ihr Arzt die Analyse durchführen, konzentrieren Sie sich darauf, ob Ihr Blutzucker vor der Mahlzeit im gewünschten Bereich lag und ob Ihr Blutzucker innerhalb von 90-120 Minuten nach der Insulininjektion wieder in den gewünschten Bereich zurückkehrte.

Hinweis: Ich versuche, keine Korrekturinsulindosen zu nehmen, wenn ich meine Kohlenhydrat-Verhältnisse teste, da dies die Beurteilung erschwert, ob das Kohlenhydrat-Verhältnis korrekt ist, aber wenn Ihr Blutzucker gefährlich hoch oder einfach höher ist, als Sie es gerne hätten, dann korrigieren Sie ihn ruhig. Sie können Ihr Kohlenhydratverhältnis-Experiment jederzeit an einem anderen Tag fortsetzen. Sicherheit geht vor!“

Betrachten wir zwei verschiedene Szenarien, wobei wir von einer Mahlzeit mit 30 Kohlenhydraten (die so genau wie möglich gezählt wurden) und einem anfänglichen Kohlenhydratverhältnis von 1:10 ausgehen.

Blutzucker vor der Mahlzeit im Bereich, aber 90-120 Minuten danach hoch

Wenn Ihr Blutzucker 90-120 Minuten nach der Mahlzeit nicht wieder im Bereich ist oder schnell sinkt, ist Ihr Kohlenhydratverhältnis zu hoch. Sie können versuchen, mit Verhältnissen unter 1:10 zu experimentieren, vielleicht ist 1:9 oder 1:8 das richtige Verhältnis für Sie.

Ich ändere meine Verhältnisse nicht gerne zu drastisch, da ich lieber ein paar Tage lang etwas zu hoch fahre, als mit einem unangenehmen niedrigen Blutzucker zu enden. Denken Sie daran: Je niedriger das Kohlenhydratverhältnis, desto mehr Insulin benötigen Sie pro Gramm Kohlenhydrate.

Blutzucker vor der Mahlzeit im Bereich, aber 90-120 Minuten danach niedrig

Wenn Ihr Blutzucker 90-120 Minuten nach der Mahlzeit unter Ihrem Zielbereich liegt, ist Ihr Kohlenhydratverhältnis zu niedrig. Sie können versuchen, mit Verhältnissen über 1:10 zu experimentieren, vielleicht müssen Sie auf 1:11 oder 1:12 gehen. Wie bereits erwähnt, nehme ich in der Regel kleine, schrittweise Änderungen vor.

Sie müssen auch überlegen, ob Ihr Timing für die Insulineinnahme nicht stimmt. Wenn Sie innerhalb von 30-60 Minuten nach der Injektion einen niedrigen Blutzuckerspiegel haben, kann es sein, dass Ihre Nahrung noch nicht ausreichend verdaut wurde und erst später in den Blutkreislauf gelangt. Sie können dies feststellen, indem Sie häufig Ihren Blutzucker messen und mit einer etwas späteren Insulineinnahme experimentieren.

Hinweis: Die hier aufgeführten Kohlenhydratverhältnisse sind nur Beispiele. Sie können ein viel höheres oder niedrigeres Verhältnis als 1:10 haben.

Die Faktoren, die Ihr Kohlenhydratverhältnis beeinflussen

Unser Körper verändert sich im Laufe der Zeit, ebenso wie unser Ess- und Bewegungsverhalten. Und wenn sich Ihr Körper und Ihr Tagesablauf ändern, müssen Sie vielleicht feststellen, dass Sie Ihr(e) Kohlenhydratverhältnis(e) anpassen müssen.

Hier sind 5 Dinge, die Ihr Kohlenhydratverhältnis beeinflussen können:

Tageszeit

Sie haben vielleicht bemerkt, dass ich „Kohlenhydratverhältnis(e)“ schreibe, weil die meisten Menschen mehr als ein Kohlenhydratverhältnis haben. Viele sind zum Beispiel morgens insulinresistenter und brauchen daher zum Frühstück einen niedrigeren Kohlenhydratanteil als zum Mittag- oder Abendessen.

Theoretisch können Sie so viele Kohlenhydratanteile haben, wie Sie wollen, aber die meisten Diabetesgeräte (Pumpen, Apps, Smartpens) haben eine begrenzte Anzahl. Meines hat 4, und ich nutze die 3. Ich habe die niedrigste Ratio zum Frühstück und die höchste Ratio zum Abendessen und über Nacht.

Zeit des Monats (für Frauen)

Die schwankenden Hormonspiegel Ihres Menstruationszyklus können einen erheblichen Einfluss auf Ihren Blutzucker und Ihren Insulinbedarf haben. Das kann bedeuten, dass Sie in den Perioden, in denen Sie aufgrund der hormonellen Veränderungen besonders insulinresistent sind, andere Kohlenhydratverhältnisse (und höchstwahrscheinlich auch anderes Basalinsulin) benötigen.

Ich gehöre zu den Frauen, die während ihres Zyklus große Unterschiede in ihrem Insulinbedarf feststellen. An den Tagen vor meiner Periode benötige ich deutlich weniger Insulin und muss meine Kohlenhydratmenge immer erhöhen.

Art der Mahlzeit: Einfluss von Eiweiß & Fett

Kohlenhydrate werden zwar am schnellsten in Glukose umgewandelt, sind aber nicht der einzige Makronährstoff, der sich auf den Blutzucker auswirken kann.

Wenn Sie große Mengen Eiweiß essen, müssen Sie höchstwahrscheinlich Insulin spritzen, um einen Anstieg des Blutzuckers zu vermeiden.

Wenn Sie große Mengen Fett zu Ihrer Mahlzeit zu sich nehmen, kommt es wahrscheinlich zu einer verzögerten Freisetzung der Glukose in den Blutkreislauf, was für viele Menschen bedeutet, dass sie zwei Insulindosen statt nur einer einnehmen müssen (eine mit der Mahlzeit und eine einige Zeit später).

Sport/Bewegung

Wenn Sie mehr oder weniger aktiv sind als sonst, sollten Sie dies bei der Berechnung Ihrer Insulindosen berücksichtigen. Wenn Sie Ihr Bolusinsulin 30-60 Minuten vor dem Training einnehmen, müssen Sie Ihre Dosis oft um 25-75 Prozent reduzieren. Das ist eine große Spanne, und Sie müssen die für Sie richtige Reduktion finden.

Es ist erwähnenswert, dass Sie bei Widerstands- oder Intervalltraining möglicherweise keine Reduktion, sondern sogar eine Erhöhung benötigen, da diese Arten von Training den Blutzucker ansteigen lassen können.

In diesem Beitrag erfahren Sie mehr darüber, wie Bewegung Ihren Blutzucker- und Insulinbedarf beeinflusst.

Körpergewicht

Wenn sich Ihr Körpergewicht signifikant verändert, werden Sie höchstwahrscheinlich feststellen, dass sich auch Ihr Insulinbedarf ändert.

Wenn sich Ihr Körperfettanteil signifikant erhöht, könnten Sie feststellen, dass Sie mehr Insulin benötigen, um Ihre Mahlzeiten zu decken. Wenn Sie hingegen deutlich an Muskelmasse zulegen, werden Sie feststellen, dass Sie weniger Insulin benötigen, um Ihre Mahlzeiten zu decken.

Werkzeuge, die Ihnen helfen, Ihre Kohlenhydratwerte zu finden und zu behalten

Die Verwendung von Kohlenhydratwerten ist ziemlich einfach, wenn Sie eine Insulinpumpe zur Steuerung Ihres Diabetes verwenden. Die meisten Pumpen verfügen über einen eingebauten Bolusrechner (der Ihre empfohlene Dosis berechnet), und Ihr medizinisches Team sollte ihn für Sie eingerichtet und Sie in der Anwendung geschult haben. Wenn das der Fall ist, müssen Sie sich nur darauf konzentrieren, ob Ihre Verhältnisse korrekt sind.

Wenn Sie Ihren Diabetes mit manuellen Injektionen verwalten, müssen Sie sich nach einem „Kohlenhydrat-Rechner“ umsehen oder Ihre Verhältnisse auswendig lernen oder aufschreiben. Der Vorteil eines guten Rechners ist, dass er das aktive Insulin (Insulin hält sich 3 bis 5 Stunden im Körper) im Auge behält und Ihnen helfen kann, den Überblick über Ihre Injektionen und Verhältnisse zu behalten.

Mobile Apps: Es gibt keine von der FDA zugelassenen eigenständigen Apps, die für Dosierungsempfehlungen in den Vereinigten Staaten zugelassen sind, aber ich habe RapidCalc (nicht von der FDA zugelassen) verwendet und fand es genau und einfach zu bedienen.

Außerhalb der Vereinigten Staaten sind die Apps von Hedia und MySugr gute Optionen.

Smart Insulin-Pens: Der InPen von Companion Medical ist ein Smartpen, der nur in den USA erhältlich ist. Er verfügt über alle Funktionen einer Pumpe, mit Ausnahme des eigentlichen Pumpvorgangs, d. h. er erfasst automatisch das aktive Insulin und verfügt über einen Bolus-Rechner. Er sendet die Daten über Bluetooth direkt an Ihr Telefon.

Novo Nordisk hat angekündigt, dass sie ihre Smartpens voraussichtlich 2020 auf den Markt bringen werden.

Smarte Messgeräte: Einige Blutzuckermessgeräte verfügen auch über Bolusrechner-Funktionen oder eine App, die mit dem Messgerät verknüpft ist.

Erwarten Sie keine Perfektion!

Ich weiß, dass dieser Beitrag Ihnen eine Menge Stoff zum Nachdenken gegeben hat – und möglicherweise zum Arbeiten. Ich empfehle Ihnen, klein anzufangen und Ihr medizinisches Team so viel wie nötig einzubeziehen.

Ein guter Anfang könnte Ihr Kohlenhydratverhältnis beim Frühstück sein. Wenn Sie glauben, dass Sie das im Griff haben, können Sie zum Mittagessen übergehen, dann zum Abendessen und dann zu den Zwischenmahlzeiten.

Und nicht immer wird es richtig sein. Wir haben nicht alle Informationen darüber, was in unserem Körper vor sich geht, und an manchen Tagen werden die üblichen Verhältnisse nicht funktionieren. Das bedeutet nicht, dass sie für Sie nicht richtig sind. Warten Sie ein paar Tage ab, um zu sehen, ob sich die Dinge wieder normalisieren.

Aber wenn Sie nach den Mahlzeiten immer wieder hohe oder niedrige Blutzuckerwerte haben, ist es vielleicht an der Zeit, Ihr Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis zu ändern.