Abstract
Das Risiko eines Hirnabszesses ist eine Komplikation einer odontogenen Infektion, die von Ärzten selten in Betracht gezogen wird und über die wenig gesprochen wird, obwohl die Behandlung von Zahninfektionen einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand vermeiden kann. Wir berichten über den Fall eines 7-jährigen Jungen mit einem Hirnabszess als Folge einer Zahninfektion. Er wurde sofort zur Drainage und Reinigung des Abszesses in den Operationssaal gebracht. Bei einer zahnärztlichen Untersuchung wurden Wurzelabszesse an provisorischen Backenzähnen festgestellt, die unter Vollnarkose extrahiert wurden. Zwei Monate nach seiner Einlieferung wurde das Kind auf eine orale Antibiotikatherapie umgestellt und konnte nach Hause zurückkehren. Ein Hirnabszess stellt eine lebensbedrohliche Erkrankung dar. Ein Hirnabszess im Kindesalter ist selten, kann aber von allen Ärzten und Studenten als klinischer Notfall erlebt werden. Es ist unabdingbar, dass Ärzte, die ähnliche Symptome wie in dieser Fallstudie feststellen, den Patienten zur Notfallversorgung überweisen und dass mögliche zahnmedizinische Infektionsherde untersucht werden, unabhängig davon, ob der Patient zahnmedizinisch betreut wird oder nicht.
1. Einleitung
Ein Hirnabszess (BA) ist ein klinischer Notfall, da er trotz des medizinischen Fortschritts ein erhebliches Risiko für Langzeitmorbidität und Mortalität birgt. Unabhängig vom Alter des Patienten erfordert ein Hirnabszess eine medizinische und chirurgische Behandlung. Solche Abszesse entsprechen einer fokalen Infektion des Hirnparenchyms, die durch lokale Ödeme und Entzündungen gekennzeichnet ist, die eine gut umschriebene Eiteransammlung verursachen. Obwohl ein Hirnabszess im Kindesalter selten ist, können alle Ärzte und Studenten damit konfrontiert werden.
Die am weitesten verbreiteten primären Ursachen für eine Hirninfektion sind infektiöse Endokarditis, Osteomyelitis, Bakteriämie und Lungen-, Bauch-, Becken-, Haut- oder HNO-Erkrankungen . Das Risiko eines Hirnabszesses ist eine Komplikation einer odontogenen Infektion, die nur selten in Betracht gezogen wird. Die Behandlung von Zahninfektionen kann jedoch einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand verhindern.
2. Fallbericht
Ein zuvor gesunder Junge im Alter von 7 Jahren und 11 Monaten wurde mit anhaltenden Kopfschmerzen und Erbrechen in die Notaufnahme des Krankenhauses gebracht. Er hatte seit einer Woche eine Temperatur von 38°C und wies ein motorisches Defizit des rechten Arms in Verbindung mit Parästhesien auf. Bei einer CT-Untersuchung des Gehirns wurde ein linker fronto-parietaler Abszess festgestellt (Abbildung 1(a)). Weder die Anamnese noch die klinische Untersuchung ergaben Hinweise auf eine HNO-Infektion (Hals-Nasen-Ohren). Seine Mutter berichtete, dass er drei Wochen zuvor wegen Karies an den linken Backenzähnen zahnärztlich behandelt worden war. Ein MRT-Scan des Gehirns zeigte eine linke fronto-parietale Läsion von etwa 45 × 52 mm mit einer rechtsseitigen Abweichung der Medianlinie (Abbildung 1(b)). Er wurde sofort zur Drainage und Reinigung des Abszesses in den Operationssaal gebracht. Intraoperativ wurden bakteriologische Proben entnommen, und es wurde eine Breitbandantibiotherapie mit Cefotaxim und Metronidazol eingeleitet. Die Kortikosterapie (Solumedrol®) wurde am folgenden Tag begonnen und sechs Tage lang fortgesetzt. Als die Ergebnisse der bakteriologischen Analyse vorlagen, wurde eine gezielte Antibiotikatherapie eingeleitet. Die direkte Untersuchung der bakteriologischen Kultur ergab Gram+-Kokken in Ketten, und die aerobe und anaerobe Kultur ergab das Vorhandensein von Streptococcus intermedius. Zwei Tage nach der Operation war das Kind apyretisch, mit normaler Herzfrequenz und normalem Blutdruck, aber einem anhaltenden motorischen Defizit des rechten Arms. Bei der zahnärztlichen Untersuchung wurden Wurzelabszesse an den provisorischen Backenzähnen 64 und 65 festgestellt, die dreizehn Tage nach Eintreffen des Kindes in der Notaufnahme unter Vollnarkose extrahiert wurden (Abbildung 2). Die anfängliche zahnärztliche Behandlung war unzureichend, um eine mögliche Infektion zu behandeln, die später akut wurde.
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Dreiundzwanzig Tage nach der ersten Drainage zeigte eine Kontroll-MRT, die aufgrund von Kopfschmerzen und Erbrechen durchgeführt wurde, eine Vergrößerung des Abszessvolumens, was eine zweite Drainage rechtfertigte (Abbildung 1(c)). Die bakteriologische Kultur zeigte, dass das Präparat steril war. Zwei Monate nach der ersten Operation hatte sich die neurologische Situation günstig entwickelt, das Defizit betraf nur die Feinmotorik der rechten Hand. Die MRT-Aufnahme des Gehirns zeigte eine deutliche Verkleinerung des Abszesses im Vergleich zur vorherigen Aufnahme (Abbildung 1(d)). Zwei Monate nach seiner Aufnahme wurde das Kind auf eine orale Antibiotherapie umgestellt und konnte nach Hause zurückkehren. Eine Nachuntersuchung mit Kontroll-MRT des Gehirns wurde in der Kinderklinik nach 3 Wochen geplant, um die Antibiotikabehandlung abzubrechen.
3. Diskussion
Die Vielzahl möglicher Infektionsquellen und die Vielfalt der oralen Bakterien bedeuten, dass eine zahnmedizinische Infektion bei Hirnabszessen durch das Fehlen einer anderen Infektionsquelle, das Vorhandensein einer oralen Mikroflora im mikrobiologischen Spektrum des Abszesses und klinische und radiologische Anzeichen einer zahnmedizinischen Infektion angezeigt ist. Streptococcus intermedius, der häufig mit Hirnabszessen bei Erwachsenen und Kindern in Verbindung gebracht wird, ist ein Kommensalbakterium, das in der Mundhöhle und im Magen-Darm-Trakt vorkommt. Der Nachweis dieses Organismus in bakteriologischen Kulturen sollte den Arzt veranlassen, eine orale und dentale Ätiologie in Betracht zu ziehen. In diesem Fallbericht erklärt sich die Verzögerung zwischen neurochirurgischen und zahnärztlichen Eingriffen durch die fehlende Kenntnis dieser zahnärztlichen Ätiologie. Glücklicherweise erholte sich der Patient vollständig und ohne Folgeschäden, aber die Morbidität von Hirnabszessen kann 53% und die Mortalität 16% der Fälle erreichen.
Bekanntgabe
Die Autoren danken Professor Kamran Samii und Susan Becker für ihre Hilfe beim Korrekturlesen.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.