Freistellung von allen Ansprüchen
Für und in Anbetracht der Summe von _____________________ Dollar ($______________ ) in Form von Schecks oder Wechseln, zahlbar wie folgt: Kassenscheck von ____________________ Schecknummer _____ an _________________________ als Zahlungsempfänger, wobei dieser Betrag mit der Aushändigung dieser Wechsel oder Schecks an den Unterzeichner als gezahlt gilt, entbindet der Unterzeichner im Namen des Unterzeichners und im Namen aller Erben, Testamentsvollstrecker, Verwalter, Rechtsnachfolger und Abtretungsempfänger des Unterzeichners (nachstehend „Freigebende“ genannt) ________________ hiermit von allen Ansprüchen und Forderungen, Forderungen, Schadensersatzansprüchen, Klagen und Klagegründen jeder Art, bekannt und unbekannt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf alle Ansprüche wegen Personen- oder Sachschäden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf den Verlust oder die Zerstörung oder Beschädigung von Gepäck, und alle anderen Ansprüche, die in irgendeiner Weise mit einem Autounfall verbunden sind, der sich am _______________, 20___ unter __________________________________ ereignet hat.
IN WEITERER BERÜCKSICHTIGUNG des oben genannten Betrages erklärt sich der Unterzeichner mit folgendem einverstanden:
1. Es besteht das Risiko, dass der/die Unterzeichnende nach der Unterzeichnung dieser Freistellung persönliche körperliche Unannehmlichkeiten, finanzielle oder andere Verluste, Tod, Schäden oder Ähnliches erleidet, die in irgendeiner Weise durch das oben genannte Ereignis verursacht wurden oder damit in Zusammenhang stehen, die aber zum Zeitpunkt der Unterzeichnung dieser Freistellung unbekannt und nicht vorhersehbar sind; ferner besteht das Risiko, dass die derzeit bekannten Schäden umfangreicher sind oder werden, als der/die Unterzeichnende jetzt erwartet oder vorhersieht.
2 Der Unterzeichner übernimmt die oben erwähnten Risiken, und diese Freistellung gilt für alle unbekannten oder unvorhergesehenen Folgen des oben beschriebenen Ereignisses ebenso wie für die bekannten und vorhersehbaren.
3. Die oben genannte Summe ist die gesamte und einzige Gegenleistung für diese Freistellung.
4. Es ist die Absicht der Freigestellten und der Freigestellten, und jeder von ihnen, dass diese Freigabe vollständig ist und nicht unter dem Vorbehalt eines Irrtums in Bezug auf Tatsachen oder Gesetze seitens der Unterzeichner steht, und dass sie eine vollständige und umfassende Beilegung der behaupteten und bestrittenen Haftung gegenüber den Freigestellten zum Ausdruck bringt, und dass diese Freigabe ungeachtet der Angemessenheit oder Unangemessenheit des gezahlten Betrags darauf abzielt, einen Rechtsstreit zu vermeiden und endgültig und vollständig zu sein.
5. Diese Freigabe ist das Ergebnis eines Vergleichs über eine strittige Forderung und darf zu keinem Zeitpunkt und zu keinem Zweck als ein Eingeständnis der Haftung oder Verantwortung der hiermit freigestellten Parteien angesehen werden, die eine solche Haftung weiterhin bestreiten und eine solche Verantwortung ablehnen.
6. Eine etwaige Aufteilung der oben genannten Summe zwischen dem Unterzeichner und einer anderen Person berührt in keiner Weise die Gültigkeit dieser Freigabe.
7. Dieser Vergleich dient der vollständigen Befriedigung aller Ansprüche und Gegenansprüche, die sich aus dem fraglichen Vorfall ergeben.
8. Es ist die ausdrückliche Absicht und das Verständnis der Freigestellten und Freigestellten, dass alle Rechte auf Entschädigung und/oder Beiträge oder andere abgeleitete Ansprüche, die ein Freigestellter gegenüber einem anderen Freigestellten oder Freigestellten oder anderen Personen, Firmen oder Einrichtungen haben könnte, durch die Unterzeichnung dieser Freigabe erhalten bleiben. Die Unterzeichner sind sich darüber einig, dass der als Gegenleistung für diese Freistellung gezahlte Betrag eine faire und angemessene Abfindung darstellt.
9. Es ist auch die ausdrückliche Absicht und das Verständnis der Freigestellten und der Freigestellten, dass in Anbetracht der besagten Zahlung und des gesamten Vorstehenden die Freigestellten hiermit alle Rechte, Titel und Interessen der Freigestellten an die Freigestellten, ihre Nachfolger und Abtretungsempfänger abtreten, übertragen, abtreten und übergehen, und zwar in Bezug auf alle Ansprüche der Freigestellten, die in irgendeiner Weise entstehen oder in irgendeiner Weise mit dem Unfall verbunden sind, an dem ein bestimmtes _______________________ beteiligt ist ____________________________.
STATE OF _____________________________
COUNTY OF ___________________________
Am heutigen ___ Tag des ____________, 20 ___, erschien vor mir, einem ordnungsgemäß beauftragten und vereidigten Notar in und für den oben genannten Staat und Bezirk ___________________ vor mir und unterzeichnete die vorliegende Urkunde. Ich weiß, daß jeder der Unterzeichner der vorliegenden Urkunde die Person ist, deren Name unterschrieben ist.
Zu Urkund dessen habe ich heute meinen Namen unterschrieben und mein Amtssiegel angeheftet.
Notary Public
My Commission Expires:
State Specific Release Forms
–For State Specific Release Forms you can download in Word Format go to
http://www.uslegalforms.com/waivers/