Januar 31, 2014
ACE-Hemmer
Frage
Sollten wir ACE-Hemmer routinemäßig bei Personen mit Lebensmittel-, Arzneimittel- oder Giftanaphylaxie absetzen? Was ist mit Angiotensin-Rezeptorblockern (Sartanen)?
Antworten
Von der Redaktion: In unserer klinischen Allergiepraxis treffen wir immer wieder auf Patienten, die einen ACE-Hemmer oder einen ACE-Rezeptorblocker einnehmen. Einige dieser Patienten haben auch eine Anaphylaxie gegen ein Lebensmittel oder ein stechendes Insekt erlitten oder leiden an einer schweren allergischen Rhinitis. Bei diesen Patienten raten wir häufig zu Hauttests auf bestimmte Inhalationsmittel, Nahrungsmittel oder stechende Insekten. Und einige dieser Patienten benötigen Allergieinjektionen. Verweigern wir den Test, testen wir, aber verweigern wir die Allergiespritzen, setzen wir das Medikament ab oder wechseln wir von einem ACE-Hemmer zu einem ACE-Rezeptorblocker? Unsere Experten Dr. Mario Sánchez-Borges und Dr. Roland Solensky geben uns Ratschläge, wie wir die beste klinische Entscheidung treffen können.
Von Dr. Mario Sánchez-Borges
Mehr als 40 Millionen Menschen weltweit erhalten derzeit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEIs). Angioödeme (AE), die durch diese Medikamente ausgelöst werden, treten in 0,1 bis 0,7 % auf, während in unseren Allergiekliniken die Prävalenz bei 0,37 % aller konsultierten Patienten liegt, wobei etwa 66 % der Patienten lebensbedrohliche Episoden aufweisen. Diese unerwünschte Reaktion ist ein Effekt der Arzneimittelklasse, der allen ACEIs gemeinsam ist.
Die Hemmung von ACE, ein verminderter Bradykinin-Katabolismus, eine verminderte Aktivität der Aminopeptidase P und der Dipeptidylpeptidase P im Substanz-P-Abbauweg sowie ein Polymorphismus von XPNPEP2 (die -2399 A-Variante) wurden mit der Pathogenese von ACEI-induzierter AE in Verbindung gebracht.
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Von Dr. Roland Solensky
Die Besorgnis bei der Verwendung von ACE-Hemmern (und in geringerem Maße von Angiotensin-II-Rezeptorblockern) bei Patienten, die auf Nahrungsmittel, Medikamente oder Gift allergisch reagieren, besteht darin, dass sie den endogenen Kompensationsmechanismus während anaphylaktischer Reaktionen beeinträchtigen können, was zu schwereren oder länger anhaltenden Symptomen führt. (1) Die einzigen veröffentlichten Daten darüber, ob dies in der klinischen Praxis der Fall ist, beziehen sich auf Patienten mit einer Hymenopterengiftallergie, und die Studien sind widersprüchlich. In einer prospektiven Studie zur Giftimmuntherapie wurde festgestellt, dass Patienten, die ACE-Hemmer einnahmen, im Vergleich zu Patienten, die keine ACE-Hemmer einnahmen, ein signifikant erhöhtes Risiko einer schweren Anaphylaxie hatten (Odds Ratio 2,27, p = 0,019). (2) In einer retrospektiven Kohortenstudie wurde kein Zusammenhang zwischen der Einnahme von ACE-Hemmern und anaphylaktischen Reaktionen auf eine Giftimmuntherapie festgestellt. (3) Soweit mir bekannt ist, gibt es keine klinischen Daten, die den Einsatz von ACE-Hemmern bei Patienten mit Nahrungsmittelallergie und Arzneimittelallergie bewerten.
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