Fersenschmerzen am unteren Achillessehnenansatz – eine Kombination aus Nocken- und Insertionstendinopathie – ein Beispiel für ein umfassendes sportmedizinisches Management.
(Informationen für überweisende Ärzte und informierte Patienten)
Die Schmerzen sind oft aktivitätsbezogen, insbesondere beim Abstoßen, vor allem beim Laufen, Treppensteigen, Gehen an Steigungen oder auf unebenem Untergrund. Der Schmerz kann
für einige Zeit nach der Aktivität anhalten und ist normalerweise gut auf die Rückseite der Ferse begrenzt. Die Beweglichkeit der Wadenmuskeln kann eingeschränkt sein (Engegefühl). Normalerweise ist der Schleimbeutel zwischen dem oberen hinteren Winkel des Fersenbeins (Calcaneus) (Haglund’scher Höcker) und dem vorderen Teil der Achillessehne empfindlich.
Es besteht immer eine Empfindlichkeit an der eigentlichen Knochenbefestigung der Achillessehne auf der Rückseite des Calcaneus.
Dies ist ein kombinierter Überlastungsschaden der Achillessehne. Normalerweise wickelt sich der untere Teil der Achillessehne knapp oberhalb des Ansatzes bei der Dorsalflexion (Ziehen des Fußes nach oben zum Schienbein) um den oberen hinteren Winkel des Fersenbeins. Die Idee ist, eine gewisse Zugbelastung, die sonst auf den eigentlichen knöchernen Ansatz der Achillessehne wirken würde, durch eine Druckbelastung zu ersetzen, wenn die Sehne den oberen Teil des Knochens umschlingt. Dies ist ein normaler Mechanismus, aber manchmal kann die Sehne bei Überbeanspruchung, insbesondere beim Squash oder beim Laufen auf hügeligem oder unebenem Untergrund, durch eine Kombination aus Zugbelastung am Ansatz und Druckbelastung beim Umwickeln des Nockens etwas weiter proximal versagen. Oft ist der retrocalcaneale Schleimbeutel ein unschuldiges Opfer davon, da er versucht, die Reibung mit der Nockenbewegung der Achillessehne zu verringern.
Es gibt eine Reihe von evidenzbasierten Maßnahmen, die sich in verschiedenen Stadien der Tendinopathie als wirksam erwiesen haben, in diesem Fall die chronisch degenerative Tendinopathie in Verbindung mit retrocalcanealer Bursitis. Es kann sich um eine akute reaktive Tendinopathie handeln, die jedoch nicht entzündlich ist.
Behandlungsplan:
- Direkte lokale Anwendung von Nitro-Dur-Pflastern, die Stickstoffmonoxid freisetzen, das gegen die Promotoren der degenerativen Tendinopathie wirken kann, insbesondere gegen den Tumor-Nekrose-Faktor alpha und die Matrix-Metalloproteinasen, die die Degeneration durch den programmierten Zelltod der Tenozyten (die Zellen, die die Mikrostruktur der Sehne aufrechterhalten) aufgrund einer Überstimulation verursachen.
- Verwendung von Ibuprofen, das besser ist als die meisten anderen entzündungshemmenden Mittel und das oral eingenommen werden kann, und auch dies hat eine ähnliche Wirkung bei der Verringerung der degenerativen Tendinopathie, aber es hat auch eine sekundäre Wirkung bei der Verringerung der Entzündung in der retrocalcanealen Bursa.
- Die lokale Verwendung von Ketoprofen 20% Creme, die eine doppelte Wirkung haben kann, indem sie die Tendinopathie verringert und auch die Entzündung in der retrocalcanealen Bursa beruhigt.
- So weit wie möglich Aktivitäten vermeiden, bei denen der Knöchel unter Belastung in Dorsalflexion gebracht wird, wie z. B. Treppensteigen mit den Zehen auf der Kante der Stufe, wie oben erwähnt, und Squash spielen.
- Grüntee-Extrakt, das Äquivalent von 6 Tassen Grüntee pro Tag, hat ebenfalls eine antidegenerative Wirkung auf die Tendinopathie gezeigt.
- Fischölkapseln haben eine ähnliche Wirkung und diese können mit dem Ziel von 1500mg EPA pro Tag (z.B. 3 Blackmores Omega Triple Kapseln pro Tag) eingenommen werden, und dies sollte jeden Tag auf einer regelmäßigen Basis.
- Das orale Ibuprofen (z. B. Nurofen) sollte im Allgemeinen für eine begrenzte Zeit oder intermittierend eingenommen werden, und es kann vor und manchmal unmittelbar nach oder manchmal mit einer Mahlzeit nach körperlichen Aktivitäten eingenommen werden, die die Symptome wahrscheinlich verschlimmern.
- Die radiale Stoßwellentherapie hat sich ebenfalls als wirksam bei Tendinopathie erwiesen. Wir setzen sie in unserer Klinik seit einigen Jahren erfolgreich ein, und sie wird normalerweise in drei Behandlungen im Abstand von einer Woche mit 2000-2500 Stößen bei 10 Hz und variablem Druck je nach Symptomen verabreicht. Es gibt gute Forschungsergebnisse, die die Wirksamkeit unterstützen, und es ist wahrscheinlicher, dass diese Behandlung wirksam ist als andere, teurere Behandlungen, einschließlich PRP-Injektionen und sicherlich Stammzelleninjektionen, die sehr teuer und nicht validiert sind.
- Gestufte Übungen, einschließlich isometrischer Übungen, 20 Sekunden bei 70 % der maximalen freiwilligen Kontraktion der Achillessehnenmuskeln 5-10 Mal pro Tag. Dies kann vor und nach symptomverursachenden Aktivitäten durchgeführt werden, um die Schmerzen zu lindern.
- Zweimal wöchentlich Kraftübungen für die Wadenmuskulatur, wobei die Ferse im Stehen gegen eine Wand gehoben wird und 3 Sätze von 15 auf der betroffenen Seite durchgeführt werden. Die Anzahl der Wiederholungen kann erhöht werden, wenn die Symptome es zulassen (dies kann effektiver sein, wenn es von einem Physiotherapeuten überwacht wird).
Die Behandlung kann mehrere Wochen oder Monate dauern, um diesen Zustand zu beheben, abhängig vom Schweregrad, der Einhaltung der Aktivitätsmodifikation und der Übungen sowie der Reaktion auf die einzelnen Behandlungskomponenten.
Dr. Stuart Watson, Sport- und Bewegungsmediziner
Januar 2015