Externe Bestrahlung

Die externe Bestrahlung ist die häufigste Art der Strahlentherapie zur Behandlung von Brustkrebs. Ein großes Gerät, ein so genannter Linearbeschleuniger, richtet einen Strahl hochenergetischer Röntgenstrahlung entweder auf die gesamte Brust oder nur auf den vom Krebs befallenen Bereich der Brust (Teilbrustbestrahlung).

Auf dieser Seite erfahren Sie mehr über die verschiedenen Arten und Techniken der externen Strahlentherapie, die zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden, und darüber, was Sie zu erwarten haben, wenn Sie sich einer Strahlentherapie im Rahmen Ihrer Brustkrebsbehandlung unterziehen.

• Ganzbrustbestrahlung
• Beschleunigte Teilbrustbestrahlung
• Bestrahlungsboost
• Protonenstrahl-Strahlentherapie
• Externe Strahlenplanung und -behandlung: Was Sie erwarten können

Ganzbrustbestrahlung

Viele Jahre lang wurde die externe Ganzbrustbestrahlung ambulant durchgeführt, in der Regel an 5 Tagen pro Woche über 5 bis 7 Wochen.

Ein Gray ist die Art und Weise, wie Strahlentherapeuten die Dosis der Strahlentherapie messen. Bei einem 5-Wochen-Behandlungsplan waren 45-50 Gray die übliche Gesamtmenge, die über 5 Wochen verabreicht wurde (1,8 bis 2 Gray bei jeder der 25 Behandlungen).

Aber eine 5- bis 7-wöchige, fast tägliche Bestrahlung ist für viele Menschen schwierig, vor allem, wenn sie weit entfernt von einem Behandlungszentrum leben.

So entwickelten die Ärzte einen Strahlentherapieplan, der weniger Behandlungen mit höheren Strahlendosen bei jeder Behandlung vorsieht. Bei diesem beschleunigten oder „hypofraktionierten“ Bestrahlungsplan wird die gleiche Strahlendosis in einem 3- bis 5-wöchigen Zeitrahmen verabreicht.

Hypofraktionierte Strahlentherapie

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Chirag Shah, M.D., erklärt den Unterschied zwischen hypofraktionierten Bestrahlungsschemata und älteren, längeren Bestrahlungsschemata; die Vorteile und möglichen Risiken eines hypofraktionierten Bestrahlungsschemas; und wie Sie für sich selbst eintreten können, wenn Ihr Radioonkologe kein hypofraktioniertes Schema empfiehlt.

Im Jahr 2017 aktualisierte das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) seine Richtlinien für die Ganzbrustbestrahlung und erklärte, dass ein beschleunigtes Schema der Standard der Behandlung sein sollte.1 Im Jahr 2018 aktualisierte auch die American Society for Radiation Oncology (ASTRO) ihre Leitlinien und erklärte, dass ein beschleunigtes Bestrahlungsschema für die Ganzbrustbestrahlung als Standardbehandlung gelten sollte. Das bevorzugte hypofraktionierte Dosisschema ist 40 Gray in 15 Dosen oder 42,5 Gray in 16 Dosen. Oft folgt eine zusätzliche Bestrahlung des Bereichs, in dem sich der Brustkrebs befunden hat.

Wie unten dargestellt, wird die externe Bestrahlung aus zwei verschiedenen Behandlungsstrahlen oder „Feldern“ abgegeben. Die beiden Felder kommen aus entgegengesetzten Richtungen und sind einander zugewandt:

• Eines geht von der Seite der Brust aus und ist auf die Mitte der Brust gerichtet (wo sich das Brustbein befindet).
• Eines geht von der Mitte der Brust aus und ist auf die Seite gerichtet.

Wenn auch die Lymphknoten behandelt werden, können zusätzliche Behandlungsfelder hinzugefügt werden.

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Beschleunigte Teilbrustbestrahlung

Für bestimmte Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium können Ärzte eine externe beschleunigte Teilbrustbestrahlung in Betracht ziehen. Bei dieser Technik wird nur der Teil der Brust bestrahlt, in dem sich der Krebs befand, und nicht die gesamte Brust.

Es ist wichtig zu wissen, dass die externe beschleunigte Teilbrustbestrahlung nicht für alle Frauen geeignet ist, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde. Sowohl in den NCCN- als auch in den ASTRO-Leitlinien zur beschleunigten Teilbrustbestrahlung heißt es, dass diese Technik folgenden Frauen angeboten werden kann:

• Frauen im Alter von 50 Jahren und älter, die keine BRCA-Mutation haben und bei denen ein Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs diagnostiziert wurde, der 2 cm oder kleiner ist, der mit klaren Rändern von 2 mm oder mehr entfernt wurde und bei dem keine Krebszellen in den Blutgefäßen oder im Lymphsystem gefunden wurden.
• Frauen, bei denen ein DCIS geringen oder mittleren Grades diagnostiziert wurde, das 2,5 cm oder kleiner ist und mit klaren Rändern von 3 mm oder mehr entfernt wurde.

Die externe beschleunigte Teilbrustbestrahlung wurde bisher hauptsächlich bei Frauen untersucht und wird für Männer, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, nicht empfohlen.

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Bestrahlungsboost

Unabhängig davon, welches Bestrahlungsschema (länger oder beschleunigt) Sie erhalten, kann Ihr Arzt eine Bestrahlungsboost-Dosis gegen Ende Ihres Behandlungsschemas empfehlen.

Ein Bestrahlungsboost ist eine zusätzliche Strahlendosis, die direkt auf den Bereich gerichtet ist, in dem der Krebs operativ entfernt wurde. In der Regel ist eine gesonderte Planungssitzung erforderlich, bevor der Strahlungsboost verabreicht werden kann.

Die ASTRO-Leitlinien empfehlen bei invasivem Brustkrebs eine Boost-Dosis für:

• Krebs mit positiven Rändern nach der Operation; das bedeutet, dass die Krebszellen bis zum Rand des entfernten Gewebes vorgedrungen sind
• Menschen im Alter von 50 Jahren und jünger
• Menschen im Alter von 51 bis 70 Jahren, bei denen hochgradiger Brustkrebs diagnostiziert wurde

Die ASTRO-Leitlinien besagen, dass ein Boost nicht erforderlich ist für:

• Menschen, die älter als 70 Jahre sind und bei denen Hormonrezeptor-positiver, niedrig- bis mittelgradiger Brustkrebs mit negativen Rändern, die breiter als 2 mm sind, diagnostiziert wurde; dies bedeutet, dass keine Krebszellen in dem mit dem Krebs entfernten Rand des gesunden Gewebes gefunden wurden

Für Menschen, bei denen DCIS diagnostiziert wurde, empfehlen die ASTRO-Leitlinien eine Boost-Dosis für:

• Menschen im Alter von 50 Jahren und jünger
• Menschen, bei denen ein hochgradiges DCIS diagnostiziert wurde
• DCIS mit positiven oder engen (weniger als 2 mm) Rändern

Die ASTRO-Leitlinien besagen, dass ein Boost nicht erforderlich ist für:

• Menschen, die älter als 50 Jahre sind und bei denen ein DCIS diagnostiziert wurde
• DIS, das klein und von geringem bis mittlerem Ausmaß ist
• DIS, das breite negative Ränder hat

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Protonenbestrahlung

Die Protonenbestrahlung verwendet Protonenstrahlen anstelle von Röntgenstrahlen. Ein Proton ist ein Teilchen mit positiver elektrischer Ladung, das sich im Kern aller Atome befindet.

Röntgenstrahlen geben ihre Energie sowohl vor als auch nach dem Auftreffen auf ihr Ziel ab. Protonen hingegen geben ihre Energie erst nach einer gewissen Entfernung ab. Die Ärzte sind daher der Ansicht, dass Protonen mehr Strahlung direkt in den Behandlungsbereich abgeben können, während sie möglicherweise weniger Schaden an gesundem Gewebe in der Nähe anrichten. Dies wird jedoch noch untersucht.

Die Protonenbestrahlung wird derzeit nur in klinischen Studien zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Die Geräte, die für die Protonenbestrahlung benötigt werden, sind sehr teuer und nicht überall erhältlich.

Wenn Sie an einer Behandlung mit Protonenstrahlen interessiert sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um eine klinische Studie zu finden, die für Ihre spezielle Situation geeignet ist.

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Externe Bestrahlungsplanung und Behandlung: Was Sie erwarten können

Die tägliche externe Bestrahlung erfordert eine sorgfältige Planung, um sicherzustellen, dass der Behandlungsbereich so genau wie möglich abgesteckt wird und jeder Tag Ihrer Behandlung reibungslos verläuft.

Hier erfahren Sie, was Sie im Allgemeinen von der Planungssitzung bis zu Ihrer täglichen Behandlungsroutine erwarten können.

Planung und Simulation der externen Bestrahlung

Ihre erste Bestrahlungssitzung wird Simulation genannt. Dabei handelt es sich um eine Planungs- und Übungssitzung, bei der Sie nicht bestrahlt werden.

Während der Simulationssitzung stellt Ihr strahlentherapeutisches Team den zu behandelnden Bereich der Brust mithilfe von bildgebenden Verfahren wie CT, MRT oder Röntgenaufnahmen dar.

Da es so wichtig ist, die Bestrahlungswinkel genau zu positionieren, kann die Simulationssitzung manchmal bis zu einer Stunde dauern.

Während der Simulationssitzung wird Ihr Arzt:

• die Vor- und Nachteile der Bestrahlung, den Planungs- und Behandlungsprozess erläutern und Ihre Fragen oder Bedenken beantworten
• die Einverständniserklärung durchsehen und von Ihnen unterschreiben lassen
• Sie dem Behandlungsteam vorstellen
• den Bereich, in dem Sie bestrahlt werden, genau bestimmen

Die Positionierung ist bei der Strahlentherapie äußerst wichtig. Ihr Körper wird sorgfältig gelagert, damit Sie die bestmögliche Strahlenbehandlung mit dem größten Nutzen und den geringsten Nebenwirkungen erhalten. Sie können auf dem Rücken (supine) oder mit dem Gesicht nach unten (prone) liegen. Sie befinden sich bei jeder Behandlung in der gleichen Position und müssen sich nicht bewegen. Um Ihre Position zu stabilisieren, werden Sie wahrscheinlich gebeten, in einer speziellen „Ruhigstellungsvorrichtung“ auf dem Behandlungstisch zu liegen. Leider dürfen weder der Behandlungstisch noch die Lagerungshilfen gepolstert werden, denn alles, was weich ist, würde Ihre Behandlungsposition unpräzise machen.

Es gibt verschiedene Arten von Immobilisationshilfen. Manche sehen aus wie eine Wiege, andere wie eine Schaumstoffbox, die an Ihre Form angepasst ist. Sie werden nicht eingeklemmt oder eingeschlossen. Möglicherweise werden Sie gebeten, sich in eine speziell geformte Form zu legen, die nur Ihren Rücken und Ihre Seiten berührt, oder Ihr Behandlungszentrum verwendet ein „Brustbrett“, das Ihren Kopf, Ihren Arm und Ihre Hand in eine feste Position bringt. Wenn Sie linksseitigen Brustkrebs haben, erhalten Sie möglicherweise spezielle Atemanweisungen, um Ihr Herz während der Strahlenbehandlung zu schützen.

Vom Behandlungsbereich werden Bilder gemacht. Die Bilder werden an den Bestrahlungsplanungscomputer gesendet, mit dessen Hilfe die Behandlungsfelder festgelegt werden (Bereiche, die bestimmen, welche Teile Ihres Körpers behandelt werden und welche vermieden werden). Sobald die Behandlungsfelder festgelegt sind, markiert das Team sie mit kleinen Tätowierungen, die in der Regel nicht größer als ein Stecknadelkopf oder eine Sommersprosse sind. Die Tätowierung dient dem Techniker als Orientierungshilfe, um die Bestrahlungsfelder bei jeder Behandlung gleich auszurichten. Tätowierungen sind vorzuziehen, da Marker oder Stifte weniger präzise sind und verblassen oder abgewaschen werden können.

Eine zweite Planungssitzung ist in der Regel erforderlich, um die Behandlung und Ihre Positionierung zu bestätigen. Von jedem Behandlungsfeld werden spezielle Röntgenaufnahmen angefertigt, um sicherzustellen, dass alle Felder korrekt angeordnet sind, und es können zusätzliche Markierungen vorgenommen werden, um die bestätigten Behandlungsfelder besser abzugrenzen.

Routine für die externe Strahlentherapie

Was Sie bei Ihrem Besuch im Bestrahlungszentrum erwarten können:

• Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich sagen, dass Sie zu Ihrem Termin kein Deodorant, Antitranspirant, Lotion, Puder, Parfüm oder Öle tragen sollen. Sie können die Strahlenbehandlung beeinträchtigen.
• Bei Ihrer Ankunft im Behandlungszentrum werden Sie einen Krankenhauskittel oder Bademantel anziehen. Sie müssen auch jeglichen Schmuck ablegen, der bei der Behandlung stören könnte.
• Ein Strahlentherapeut wird Sie in einen Behandlungsraum bringen, wo Sie in Ihre Behandlungsposition gebracht werden. Bei der Brustbestrahlung liegen Sie auf dem Rücken oder auf dem Bauch, wobei der Arm auf der Behandlungsseite über den Kopf gehoben wird. Eine Ruhigstellungsvorrichtung wird verwendet, um Ihre Position zu sichern und es Ihnen bequemer zu machen.
• Der Techniker richtet den Linearbeschleuniger sorgfältig aus, um das erste Behandlungsfeld zu behandeln. Nachdem das Gerät positioniert ist, verlässt der Techniker den Raum. Der Techniker kann Sie durch ein Fenster oder auf einem Fernsehbildschirm sehen und über eine Gegensprechanlage jederzeit hören.
• Dann schaltet der Techniker das Gerät ein, um die Strahlendosis abzugeben. Da Sie die Strahlung nicht spüren können, merken Sie nur am Surren oder Klicken des Geräts, wann Sie bestrahlt werden. Während das Gerät läuft, müssen Sie völlig stillhalten. Die Bestrahlung dauert nur zwischen 30 Sekunden und einigen Minuten (je nach Art und Dosis der verwendeten Strahlung).
• Der Techniker kommt dann zurück in den Raum, um die Position für das nächste zu behandelnde Feld zu bestimmen. Wenn Sie Lymphknoten bestrahlt werden, kann es sein, dass Sie während der Sitzung zusätzliche Felder erhalten.
• Jede Woche werden spezielle Röntgenaufnahmen des Behandlungsfeldes gemacht. Diese werden Portfilme genannt. Ihr Arzt prüft damit, ob die Strahlung genau die richtigen Stellen Ihres Körpers trifft. Da sich die Tätowierungen oder Markierungen auf Ihrer Haut mit Ihrer Haut verschieben können, ist es wichtig, eine weitere Möglichkeit zu haben, um sicherzustellen, dass die Behandlung präzise ist.

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Geschrieben von: Jamie DePolo, leitender Redakteur

Dieser Inhalt wurde mit Beiträgen der folgenden Experten erstellt:

Chirag Shah, M.D., Bruststrahlungsonkologe, Direktor der Bruststrahlungsonkologie und klinischen Forschung in der Strahlungsonkologie an der Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D., Chief Medical Officer und Gründerin von Breastcancer.org, Leiterin der Brust-Strahlenonkologie am Lankenau Medical Center in Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Radiation Guideline Update. JNCCN. May, 2017. Available at: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/