Articles

Einführung in den Klumpfuß

admin0

Einführung

Der Klumpfuß, auch als angeborene Talipes equinovarus bekannt, ist eine komplexe, angeborene Fußdeformität, die unbehandelt die Mobilität einer Person einschränken kann, indem sie das Gehen schwierig und schmerzhaft macht. Sie ist definiert als eine Deformität, die durch eine komplexe Fehlstellung des Fußes gekennzeichnet ist, die weiche und knöcherne Strukturen im Rück-, Mittel- und Vorfußbereich betrifft. Die Deformität beeinträchtigt die Struktur und Stellung des Fußes und äußert sich in einem Adduktus und Cavus (Einwärtsdrehung) des Mittelfußes und einem Varus des Rückfußes. Am Subtalargelenk befindet sich der Fuß in einer fixierten Äquinusstellung, d. h. in einer nach unten gerichteten Position. Der von einem Klumpfuß betroffene Fuß ist kürzer und der Wadenumfang ist geringer als bei einem normalen, nicht betroffenen Fuß. Bei der Vorstellung ist die Klumpfußdeformität nicht passiv korrigierbar und weist einen unterschiedlichen Grad an Steifheit auf.

Der Klumpfuß kann an einem oder beiden Füßen auftreten, wobei 50 % der Fälle beidseitig sind. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, wobei das Verhältnis von 1,6:1 bis 3:1 reicht. Es handelt sich um eine der häufigsten schweren angeborenen Anomalien am Fuß. Meistens handelt es sich um eine isolierte Anomalie, aber gelegentlich ist sie mit anderen angeborenen Fehlbildungen oder Syndromen verbunden.

Talipes Equinovarus kommt aus dem folgenden:

  • „Tali“ bedeutet Knöchel,
  • „Pes“ bedeutet Fuß
  • „Equinus“ bedeutet Fuß nach unten zeigend (wie ein Pferdefuß)
  • „Varus“ bedeutet zur Mittellinie hin abweichend

Globale Belastung des Klumpfußes

Wenn der Klumpfuß nicht erfolgreich behandelt wird, kann er sich zu einer schweren Deformität entwickeln, die lebenslange Beeinträchtigungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens verursacht. Wenn das Kind wächst und seine Füße belastet, lastet das Gewicht auf den Seiten oder sogar auf den Fußspitzen. Auf der belasteten Fläche bildet sich eine große Schwiele aus verdickter Haut, und die deformierte Position verursacht Schmerzen und macht die Füße anfällig für Verletzungen und Infektionen.

Bei Erwachsenen bedeutet dies oft, dass die Betroffenen nicht in der Lage sind, normales Schuhwerk zu tragen, und dass sie in den meisten Fällen mit 20 oder 30 Jahren beim Gehen stark eingeschränkt sind und eine sichtbare Deformierung des Fußes aufweisen. Dies wiederum führt häufig zu Diskriminierung und der Unmöglichkeit, Zugang zu Bildung und Beschäftigung zu erhalten, was sich wiederum auf die Fähigkeit des Einzelnen auswirkt, einen wirtschaftlichen Beitrag zu leisten, was sowohl den Einzelnen als auch seine Familienmitglieder betreffen kann.

Schätzungsweise 80 % der Klumpfußfälle treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf. Der Mangel an Ressourcen und medizinischer Versorgung in diesen Ländern führt zu einem hohen Grad an Behinderungen durch potenziell behandelbare angeborene Anomalien wie Klumpfuß (Kushner et al, 2010; WHO, 2007). Viele Kinder, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen mit Klumpfuß geboren werden, erhalten keine Behandlung.

Unbehandelt entwickelt sich die Klumpfußdeformität zu einem „vernachlässigten Klumpfuß“, wenn das Kind mit Klumpfuß schließlich zu laufen beginnt. Aufgrund der Position des Fußes belastet das Kind die laterale und dorsale Seite des betroffenen Fußes, wo sich ein großer Schleimbeutel und eine Hornhaut bilden. Wenn das Kind weiter läuft, wird das weiche und knöcherne Gewebe weiter gedehnt und die Deformität verschlimmert sich, was zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Die Folgen der Klumpfußdeformität können das Leben eines Menschen stark beeinträchtigen. In einigen Ländern werden Mädchen mit Klumpfüßen bei der Heirat benachteiligt, in anderen wird die Deformität von Teilen der Gesellschaft als Fluch angesehen. Mangelnde Mobilität ist in Gegenden mit schlechter Verkehrsinfrastruktur und in Ländern, in denen die Landwirtschaft die Haupteinkommensquelle ist, äußerst hinderlich.

Die Behandlung von Klumpfuß in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist eine Herausforderung; die große Zahl von Kindern und Erwachsenen mit vernachlässigtem Klumpfuß, die von Chirurgen bei Besuchen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen beobachtet werden, ist ein Hinweis auf das Ausmaß des Problems. Der derzeitige Stand der Versorgung von Klumpfuß in den meisten Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist nicht gut dokumentiert. Es wurde jedoch berichtet, dass in einigen Ländern die Kite-Methode die vorherrschende Behandlungsoption ist, wie in Brasilien (Lourenco, 2007). In anderen Ländern, wie z. B. Malawi vor 2007, gab es fast keine Dienste für Klumpfuß und kein einheitliches, landesweites Konzept für die Klumpfußbehandlung. Das Fehlen von Diensten und der Glaube, dass Klumpfüße schicksalhaft bedingt oder nicht behandelbar sind, führen auch dazu, dass Eltern oft keine Behandlung für ihre Kinder in Anspruch nehmen.

Epidemiologie

Klumpfüße treten häufiger bei Männern auf, mit einem Verhältnis von 2,5 bis 2,8:1 zwischen Männern und Frauen. Je nach Land und Region wurden unterschiedliche Inzidenzen festgestellt, die von 1-1,50 pro 1000 Lebendgeburten bis zu 3 pro 1000 Lebendgeburten reichen. Ebenso wurden ethnische Unterschiede im Auftreten festgestellt, wobei die niedrigste Inzidenz (0,6 %) in der chinesischen Bevölkerung und die höchste Inzidenz (6,8 %) in der polynesischen Region zu verzeichnen ist. Die kumulative Inzidenz beträgt etwa 1 pro 1000 Lebendgeburten bei Kaukasiern. Weltweit werden 80 % der Kinder mit Klumpfuß in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen geboren.

Etiologie

In etwa 80 % der Fälle ist der Klumpfuß idiopathisch. Die restlichen 20 % treten in Verbindung mit anderen Erkrankungen auf, am häufigsten mit Spina bifida, zerebraler Lähmung und Arthrogryposis. Die Inzidenz des Klumpfußes variiert weltweit von schätzungsweise 0,39/1000 Lebendgeburten bei Chinesen über 1-2/1000 bei Kaukasiern bis hin zu 7-8/1000 bei Polynesiern. Die Prävalenz bei Geburten schwankt zwischen 0,51 und 2,03/1000 Lebendgeburten in LMICs.

Die Ursachen von Klumpfuß sind nur unzureichend bekannt. Mit ziemlicher Sicherheit gibt es eine genetische Komponente, und auch Umweltfaktoren, jahreszeitliche Schwankungen und die Positionierung im Mutterleib wurden als mögliche Kausalfaktoren vorgeschlagen, die jedoch nicht durchgängig nachgewiesen werden konnten. In einigen Ländern und Kulturen gibt es unterschiedliche Vorstellungen darüber, was dazu führt, dass ein Kind mit Klumpfuß geboren wird. Dazu gehören spirituelle Einflüsse, Zaubersprüche oder Flüche, die oft dazu führen, dass die Mütter für die Missbildung verantwortlich gemacht werden. Diese Vorstellungen können dazu führen, dass das Kind mit Klumpfuß von der Gesellschaft ausgeschlossen wird. Deshalb ist es wichtig, den Familien zu erklären, dass Kinder mit Klumpfuß ein wertvoller Teil der Gemeinschaft sind.

Zur Erklärung der Entstehung des Klumpfußes wurden verschiedene Theorien vorgeschlagen, die sowohl intrinsische als auch extrinsische Ursachen in Betracht ziehen, darunter: intrauterine Lage des Fötus, mechanische Kompression oder erhöhter hydraulischer Druck, Unterbrechung der fötalen Entwicklung, Virusinfektionen, Gefäßdefekte, muskuläre Veränderungen, neurologische Veränderungen, Fehler in der Entwicklung der Knochenstrukturen und genetische Defekte. Die Forscher gehen davon aus, dass es sowohl genetische als auch umweltbedingte Einflüsse gibt.

Die folgenden Theorien wurden berichtet, sind aber unbewiesen und sollten nicht als echte Ursachen angesehen werden:

  • Neurogene Theorie – Eine reduzierte motorische Einheit, die in der Verteilung des Nervus peroneus communis zählt, kann für die klinisch nachweisbare Muskelschwäche verantwortlich sein.
  • Myogene Theorie – wird durch das Vorhandensein anomaler Muskeln nahegelegt, z. B. akzessorischer M. soleus und M. flexor digitorum accessorius longus, die eine equinovaristische Deformität hervorrufen können.
  • Vaskuläre Theorie – Verminderung des Blutflusses in der Arteria tibialis anterior und ihren Ableitungen.
  • Embyonaltheorie – Entwicklungsstörung, die bis zu 12 Wochen des intrauterinen Lebens auftritt.
  • Chromosonentheorie – Vorhandensein einiger Chromosonendefekte in unbefruchteten Keimzellen.
  • Osteogene Theorie – Aufgrund einer unbekannten Ursache kommt es beim 7- bis 8-wöchigen Embryo zu einem vorübergehenden Entwicklungsstillstand, der zu Klumpfuß oder anderen Fehlbildungen führen kann.
  • Mechanische Blockierungstheorie – Aufgrund einer mechanischen Behinderung während der intrauterinen Entwicklungsphase, z. B. intrauterine fibrotische Bänder, wenig Fruchtwasser, unverhältnismäßige Gebärmutterhöhle usw., kann ein Talipes equinovarus auftreten.

Klinisch relevante Anatomie & Klinische Präsentation

Der Fuß besteht aus 26 Knochen. Am wichtigsten für diese angeborene Deformität sind Talus, Calcaneus und Navikular. Die dem Klumpfuß zugrunde liegende Deformität lässt sich am besten verstehen, wenn man sie in vier Komponenten unterteilt, deren Anfangsbuchstaben das Wort CAVE bilden. Diese Komponenten sind: Cavus, Adductus, Varus und Equinus. Die Deformitäten Cavus und Adductus treten im Mittelfuß auf, während die Deformitäten Varus und Equinus im Rückfuß auftreten.

  • Der Cavus im Mittelfuß ist der erste Teil der Deformität des Klumpfußes. Das Fußgewölbe ist höher als normal, da der erste Mittelfußknochen im Verhältnis zum Fersenbein und zum Rückfuß plantarflexiert ist.
  • Adductus ist eine Bewegung zur Mittellinie hin. Adduktus ist der zweite Teil der Klumpfußdeformität. Der Vorfuß ist zur Mittellinie hin adduziert. Dies ist der zweite Teil der Klumpfußdeformität. Das Kahnbein verschiebt sich nach medial und beginnt, sich vom Talus zu dislozieren. Das Fersenbein rotiert ebenfalls medial unter dem Talus als Teil der Adduktusdeformität.
  • Varus bedeutet Bewegung zur Mittellinie hin. Der Varus des Rückfußes ist der dritte Teil der Klumpfußdeformität. Die Ferse befindet sich in Varus im Verhältnis zum Schienbein.
  • Equinus bedeutet eine Zunahme der Plantarflexion des Fußes. Der gesamte Fuß zeigt im Verhältnis zum Schienbein nach unten. Der Equinus des Rückfußes ist daher der vierte Teil der Klumpfußdeformität.

Die Deformität besteht aus Equinus/Plantarflexion am Knöchel kombiniert mit Adduktion und Inversion an den subtalaren, mittleren und vorderen Tarsalgelenken. Der Klumpfuß kann als „angeborene Verrenkung des Talo-Calcaneal-Navikulargelenks (TCN)“ beschrieben werden. Das Kahnbein bewegt sich beim Klumpfuß medial auf dem Talus, während sich das Fersenbein beim Klumpfuß unter dem Talus dreht

Der Fuß wird durch Bänder und Muskeln in Adduktion und Inversion gehalten. Muskeln, die kontrahiert sind, sind Triceps surae, Tibialis posterior, Flexor digitorum longus und Flexor hallucis longus. Außerdem besteht ein Ungleichgewicht zwischen den Muskeln der Inversions- und Plantarflexoren und den Muskeln der Everter-Dorsiflexoren. Die Waden- und Peronäusmuskeln sind in der Regel schlecht entwickelt. Schwache Peronealmuskeln ermöglichen eine Umkehrung des Fußes. Die Bänder der hinteren und medialen Seite des Knöchels sind dick und straff.

Klassifizierung

Klumpfuß ist nicht gleich Klumpfuß und es ist wichtig, daß alle, die Klumpfuß behandeln, die gleichen Begriffe zur Beschreibung der verschiedenen Typen verwenden. Jede Art von Klumpfuß hat einzigartige Merkmale und erfordert möglicherweise eine spezielle Behandlung. Die frühzeitige Erkennung der Art des Klumpfußes, mit der man es zu tun hat, kann bei der Wahl der richtigen Behandlung helfen. Obwohl es kein universelles Klassifizierungssystem für Klumpfuß gibt, kann der Klumpfuß nach der Art der Deformität klassifiziert werden:

Positioneller Klumpfuß

Der positionelle Klumpfuß bezieht sich auf einen flexiblen Fuß, der im Laufe der Zeit in einer abnormalen Position im Mutterleib gehalten wurde. Bei der Geburt kann das Kind aufgrund der langen Lagerung einen oder beide Füße in einer atypischen Ruhestellung vorfinden. Kinder mit einem positionellen Klumpfuß weisen typischerweise einen uneingeschränkten passiven Bewegungsumfang von Vorfuß und Knöchel auf. Der Fuß weist zum Zeitpunkt der Geburt eine gewisse Deformität auf, aber die knöcherne Ausrichtung ist nicht beeinträchtigt, und die Fußstellung wird wahrscheinlich durch eine konservative Behandlung korrigiert, die ein Programm aus Dehnung, Bewegungsumfang und Gewichtsbelastung umfasst. In einer kleinen Anzahl von Fällen benötigt der Fuß nach einer konservativen Behandlung 1 oder 2 Gipsverbände, um sicherzustellen, dass er in einer korrigierten Position bleibt, obwohl in der Mehrzahl der Fälle diese Füße in der Regel gut korrigiert werden und nicht zu einer lang anhaltenden, erheblichen Beeinträchtigung führen.

Idiopathischer Klumpfuß

Am häufigsten wird der Klumpfuß als „idiopathischer Klumpfuß“ klassifiziert, was bedeutet, dass es keine bekannte Ursache für die Deformität gibt. Beim idiopathischen Klumpfuß kann es auch einen eindeutigen erblichen Einfluss geben, d. h. wenn ein Verwandter, ein Elternteil oder ein Geschwisterkind einen Klumpfuß hat, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass man selbst einen Klumpfuß hat oder ein Kind mit einem Klumpfuß bekommt (3-10 % Wahrscheinlichkeit). Innerhalb der Gruppe der idiopathischen Klumpfüße gibt es ein breites Spektrum von Beeinträchtigungen, je nach Schweregrad und je nachdem, ob der Klumpfuß unbehandelt, teilweise behandelt, schlecht behandelt oder erfolgreich behandelt wurde. Diese werden von der Arica-Klumpfußschulung wie folgt umrissen:

  • Unbehandelter Klumpfuß – alle Klumpfüße von der Geburt bis zum Alter von 2 Jahren, die nur wenig oder gar nicht behandelt wurden, können als unbehandelte Klumpfüße betrachtet werden.
  • Behandelter Klumpfuß – unbehandelte Klumpfüße, die mit einer Ponseti-Behandlung korrigiert wurden, werden als „behandelte Klumpfüße“ bezeichnet. Behandelte Klumpfüße werden in der Regel 3 Monate lang ganztägig und nachts bis zum Alter von 4 oder 5 Jahren geschient.
  • Rezidivierender Klumpfuß – dies ist ein Klumpfuß, bei dem mit der Ponseti-Behandlung ein gutes Ergebnis erzielt wurde, die Deformität aber wieder aufgetreten ist. Der häufigste Grund ist das frühe Absetzen der Zahnspange.
  • Vernachlässigter Klumpfuß – der vernachlässigte Klumpfuß ist ein Klumpfuß bei einem Kind, das älter als 2 Jahre ist und bei dem wenig oder gar keine Behandlung durchgeführt wurde. Der vernachlässigte Klumpfuß kann auf die Ponseti-Behandlung ansprechen, kann aber auch eine knöcherne Deformität aufweisen, die eine chirurgische Korrektur erfordert.
  • Komplexer Klumpfuß – jeder Fuß mit einer Deformität, der eine andere Art von Behandlung als die Ponseti-Methode erhalten hat, kann aufgrund zusätzlicher Pathologie oder Narbenbildung durch eine Operation zusätzliche Komplexität aufweisen.
  • Resistenter Klumpfuß – dies ist ein Klumpfuß, bei dem die Ponseti-Behandlung korrekt durchgeführt wurde, aber keine wesentliche Verbesserung eingetreten ist. Oft stellt sich heraus, dass diese Art von Klumpfuß gar nicht idiopathisch, sondern sekundär oder syndromal ist.
  • „Atypischer“ Klumpfuß – dies ist eine Art von Klumpfuß, die im fortgeschrittenen Teil dieses Kurses (Kapitel 15) behandelt wird. Es handelt sich um einen Fuß, der oft geschwollen ist, einen plantarflektierten ersten Mittelfußknochen und eine verlängerte Großzehe aufweist. Er kann spontan auftreten, tritt aber am häufigsten nach dem Verrutschen eines Gipses auf.

Sekundärer Klumpfuß

Der sekundäre Klumpfuß hingegen tritt auf, wenn eine andere Krankheit oder ein anderer Zustand die Entwicklung eines Klumpfußes verursacht oder damit verbunden ist. Dabei handelt es sich in der Regel um neurologische Erkrankungen wie Spina bifida, die mit gleichzeitigen sensorischen und/oder motorischen Beeinträchtigungen einhergehen, oder um syndromale Erkrankungen wie Arthrogryposis, die mit einem umfassenderen Befund und der Beteiligung anderer Muskel-Skelett-Probleme einhergehen.

Diagnose

Klumpfuß wird in der Regel vorgeburtlich, durch Ultraschalluntersuchungen oder bei der Geburt festgestellt. Die Untersuchung nach der Geburt besteht darin, den Fuß zu nehmen und ihn vorsichtig zu manipulieren, um zu sehen, ob er in eine normale Position gebracht werden kann. Ist dies nicht der Fall, wird die Diagnose Klumpfuß gestellt.

Prognose

Die Prognose kann vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginns abhängen. Wenn die Behandlung begonnen wird, bevor das Kind zu tragen beginnt, sind die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung und eine relativ „normale“ Fußfunktion hoch. Das konsequente Tragen der Fußabduktionsschiene trägt ebenfalls zu einer guten Prognose bei, da es einen Rückfall verhindert. Bei älteren Kindern können einige mit der Ponseti-Behandlung eine teilweise oder sogar vollständige Korrektur erreichen. Bei anderen muss eine Zeit lang ein Gipsverband nach den Ponseti-Prinzipien mit einer Operation ergänzt werden, um eine vollständige Korrektur der Fußstellung zu erreichen.

Ergebnismessungen

Die am häufigsten verwendete Ergebnismessung ist das Scoring-System von Pirani. Mit diesem Scoring-System werden der Schweregrad der Klumpfußdeformität und das Ansprechen auf die Behandlung bewertet. Es hat einen prädiktiven Wert hinsichtlich der Anzahl der zur Korrektur des Fußes erforderlichen Gipsverbände. Eine hohe Punktzahl, 4 oder mehr, sagt die Verwendung von mindestens 4 Gipsverbänden voraus. Ein Wert von weniger als 4 sagt voraus, dass 3 oder weniger Gipsverbände erforderlich sind. Jede Komponente wird mit 0 (normal), 0,5 (leicht abnormal) oder 1 (stark abnormal) bewertet. Für andere Ergebnismessungen siehe Roye Score und das Bangla Clubfoot Tool.

Behandlung

Viele verschiedene Behandlungsmethoden für Klumpfuß wurden angewandt, aber seit den 1970er Jahren hat die Ponseti-Methode an Popularität gewonnen und hat die früheren Behandlungsmethoden für Klumpfuß in vielen Ländern, die eine Mischung aus chirurgischen und konservativen Techniken beinhalteten, vollständig ersetzt. Die Ponseti-Methode besteht aus zwei gleich wichtigen Phasen: der Korrekturphase und der Erhaltungsphase.

Behandlungsphasen der Ponseti-Methode
Korrekturphase In der Korrekturphase wird die Stellung des Fußes mit Hilfe einer Reihe von Manipulationen und Gipsverbänden allmählich korrigiert, und schließlich wird ein kleiner ambulanter Eingriff zur Durchtrennung der Achillessehne (Tenotomie) durchgeführt. Die Korrekturphase dauert in der Regel 4-8 Wochen, und das Kind wird wöchentlich zur Behandlung vorgestellt.
Erhaltungsphase Wenn die Korrekturphase eine gute Stellung des Fußes erreicht hat, ist die Behandlung noch nicht abgeschlossen, da der Fuß dazu neigt, in seine deformierte Stellung zurückzukehren, weshalb das Ziel der Erhaltungsphase darin besteht, die korrigierte Stellung für die nächsten 4-5 Jahre zu erhalten. Dies wird erreicht, indem die Füße des Kindes in den ersten 12 Wochen

  • 23 Stunden täglich
  • und dann nachts bis zum Alter von 4-5 Jahren in einer Schiene fixiert werden

Die Ponseti-Methode ist eine einfache, kostengünstige Behandlung, die weltweit weit verbreitet ist. Zahlreiche Forschungsstudien in Ländern auf der ganzen Welt haben in den letzten 20 Jahren gezeigt, dass der idiopathische Klumpfuß bei Neugeborenen in mehr als 90 % der Fälle mit der Ponseti-Technik wirksam behandelt werden kann. Die Wirksamkeit der Ponseti-Methode wird durch eine große und wachsende Zahl von Beweisen gestützt und ist heute die Behandlung der Wahl für Klumpfuß.

Die Ziele der Behandlung sind:

  • Funktionelle, schmerzfreie Füße zu haben
  • Normale Schuhe zu tragen
  • Dauerhafte Behinderungen zu vermeiden

Die gesamte Behandlung kann nur 150 US-Dollar kosten, was im Vergleich zu vielen anderen Behandlungen für ähnliche Erkrankungen äußerst günstig ist. Deshalb sehen viele Gesundheitsministerien, Nichtregierungsorganisationen und andere den Wert der Ponseti-Behandlung als frühzeitige Intervention, um vermeidbare Behinderungen zu verhindern.

Die Ponsetti-Behandlung des Klumpfußes umfasst zehn Kernaussagen, die man sich merken sollte:

  1. Beurteilen, planen und behandeln
  2. Von Anfang an mit den Eltern sprechen (besonders über Zahnspangen!)
  3. Zuerst korrigieren, dann pflegen
  4. Cavus zuerst korrigieren
  5. Niemals die Ferse berühren
  6. ZWEI Personen zum Gipsverband
  7. Zehen zum Leistengipsverband
  8. In den meisten Fällen ist eine Tenotomie erforderlich
  9. Bedecken Sie den Talus vor der Tenotomie
  10. Sprechen Sie weiter mit den Eltern – sie sind der Schlüssel zur Aufrechterhaltung der Korrektur durch gute Befolgung der Spange!
  1. Amanda Marie De Hoedt, Clubfoot Image Classification, University of Iowa, Iowa Research Online, 2013
  2. 2.0 2.1 Daniel Augusto Carvalho Maranho, Jose Batista Volpon, Congenital Clubfoot , 2011;19(3):163-9.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Dietz F. The genetics of idiopathic clubfoot. Clinical orthopaedics and related research. 2002 Aug 1;401:39-48.
  4. 4.0 4.1 Bridgens J, Kiely N. Current management of clubfoot (congenital talipes equinovarus). BmJ. 2010 Feb 2;340(6):c355.
  5. Cooke S, Balain B, Kerin C, Kiely S (2008) Clubfoot. Orthopaedics and Trauma 22(1): 139-149.
  6. Chung CS, Nemechek RW, Larsen IJ, Ching GH. Genetische und epidemiologische Studien zum Klumpfuß auf Hawaii. Allgemeine und medizinische Überlegungen. Hum Hered. 1969;19:321-42
  7. Kruse LM, Dobbs MB, Gurnett CA. Polygenes Schwellenmodell mit Geschlechtsdimorphismus in der Klumpfußvererbung: der Carter-Effekt. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2008 Dec 1;90(12):2688.
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Africa Clubfoot Training Project. Kapitel 2 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Penny JN. The neglected clubfoot. Techniques in Orthopaedics. 2005 Jun 1;20(2):153-66.
  10. Staheli L. Klumpfuß: Ponseti Management: Global HELP Organization; 2009.
  11. 11.0 11.1 11.2 Lavy CB, Mannion SJ, Mkandawire NC, Tindall A, Steinlechner C, Chimangeni S, Chipofya E. Club foot treatment in Malawi-a public health approach. Invalidität und Rehabilitation. 2007 Jan 1;29(11-12):857-62.
  12. 12.0 12.1 12.2 Boden, R.A., Nuttall, G.H., & Paton, R.W. (2011). Eine 14-jährige Längsschnitt-Vergleichsstudie von zwei Behandlungsmethoden bei Klumpfuß: Ponseti versus traditional. Acta Orhopaedica Belgica, 77(4), S. 522-528.
  13. 13.0 13.1 Harnett, P., Freeman, R., Harrison, W.J., Brown, L.C., ; Beckles, V. (2011). Eine beschleunigte Ponseti-Methode gegenüber der Standard-Ponseti-Methode. The Journal of Bone ; Joint Surgery, 93, pp. 404-408.
  14. 14.0 14.1 Jowett, C.R., Morcuende, J.A., ; Ramachandran, M. (2011). Behandlung des kongenitalen Talipes equinovarus nach der Ponseti-Methode. The Journal of Bone & Joint Surgery, 93, pp. 1160-1164.
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 Henrik M. Wallander, Congenital Clubfoot (Aspects on Epidemiology, Residual Deformity and Patient Reported Outcome), ACTA University, 2009.
  16. Dobbs MB, Gurnett CA. Update zum Klumpfuß: Ätiologie und Behandlung. Clinical orthopaedics and related research. 2009 May 1;467(5):1146.
  17. Smythe T, Kuper H, Macleod D, Foster A, Lavy C. Birth prevalence of Congenital Talipes Equinovarus in Low and Middle Income Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. Tropical Medicine & International Health. 2016 Dec 1.
  18. 18.0 18.1 Siapkara A, Duncan R. Congenital talipes equinovarus. Bone & Joint Journal. 2007 Aug 1;89(8):995-1000.
  19. 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 Pandey, S., & Pandey, A.K. (2003). Die Klassifikation des Klumpfußes – ein praktischer Ansatz. The Foot, 13, pp. 61-65.
  20. 20.0 20.1 20.2 Adams, J.C., & Hablen, D.L. (2001). Outline of Orthopaedics. London: Churchill Livingstone.
  21. Anand, A., & Sala, D.A. (2008). Clubfoot: Ätiologie und Behandlung. Indian Journal of Orthopaedics, 42(1), S. 22-28.
  22. 22.0 22.1 22.2 Staheli, L. (2009). Clubfoot: Ponseti Management Third Editon. Seattle: Global Help.
  23. Klumpfuß,http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#a4 (Zugriff am 28. Juni 2017)
  24. Africa Clubfoot Training Project. Kapitel 1 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  25. Africa Clubfoot Training Project. Kapitel 15 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  26. Goldie, B.S. (1992). Orthopaedic Diagnosis and Management. A guide to the care of orthopaedic patients. Oxford: Blackwell Scientific Publications.
  27. 27.0 27.1 Docker, C.E.J., Lewthwaite, S., & Kiely, N.T. (2007). Die Ponseti-Behandlung bei der Behandlung von Klumpfußdeformitäten – eine fortbestehende Rolle für pädiatrische orthopädische Dienste in Zentren der Sekundärversorgung. The Royal College of Surgeons of England, 89, S. 510-512.
  28. Suzann, K.C., Vander Linden, D.W., & Plisano, R.J. (2005). Physiotherapie für Kinder. Missouri: Elsevier.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.