Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigt ein Infiltrat im rechten Unterlappen.

… ist eine seltene „atypische Lungenentzündung“, die durch Chlamydophila psittaci verursacht wird, ein intrazelluläres gramnegatives Bakterium. Vögel und andere Vogelarten sind die natürlichen Überträger. Sie sind häufig an der Übertragung von Chlamydophila psittaci auf den Menschen beteiligt. Bei der Krankheit handelt es sich um eine Multisystemerkrankung, die entweder unbemerkt bleiben oder von einer leichten bis zu einer schweren Lungenentzündung reichen kann. Eine bekannte Komplikation der Krankheit ist die Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems, und es wurden nur wenige Fälle von peripheren arteriellen Embolien berichtet. In diesem Bericht beschreiben wir einen Fall von Psittakose bei einer ansonsten gesunden Patientin, der zu einer schweren arteriellen Embolie und einer Teilamputation ihres Fußes führte. Eine 51-jährige kaukasische Frau wurde mit Fieber, Kopfschmerzen und Verwirrung ins Krankenhaus eingeliefert. In den fünf Tagen vor der Einlieferung hatte sie keine Beschwerden. In ihrer Anamnese wurden eine Knieoperation und eine Hypermenorrhoe angegeben. In ihrer Familiengeschichte gab es einen Bruder, der einen plötzlichen Herztod erlitt. Sie nahm keine Medikamente und war eine starke Raucherin. In ihrer Freizeit arbeitete sie in einem Zentrum für kranke, wilde, nicht domestizierte Vögel. Die körperliche Untersuchung ergab einen Blutdruck von 150/80 mmHg, einen regelmäßigen Puls von 110 pro Minute, eine Körpertemperatur von 39,6 °C und normale Herztöne. Über der rechten Lunge waren Knistern und amphorische Atmung zu hören. Eine weitere körperliche Untersuchung ergab jedoch keine Auffälligkeiten. Die Laboruntersuchung der Patientin ergab Anzeichen einer Infektion sowie erhöhte Leberenzyme (Tabelle 1). Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ergab eine Lungenentzündung des rechten Unterlappens (Abbildung 1). Es wurde eine Tetracyclin-Behandlung eingeleitet (Doxycyclin); ein serologischer ELISA-Test ergab positive IgG-Antikörpertiter für Chlamydophila psittaci, die nach einigen Wochen deutlich erhöht waren (Tabelle 2). Die Patientin erholte sich rasch und konnte fünf Tage nach der Einlieferung entlassen werden. Leider wurde die Patientin einen Tag nach ihrer Entlassung mit zunehmenden Schmerzen in beiden Füßen und dem Verlust von Farbe und Gefühl in den Zehen in die Notaufnahme eingeliefert. Bei der körperlichen Untersuchung stellte sich heraus, dass ihre Füße zyanotisch waren, und an den Arterien tibialis posterior und dorsalis pedis wurden auf beiden Seiten keine arteriellen Pulsationen festgestellt. Das klinische Bild deutete auf eine akute arterielle Obstruktion hin. Differentialdiagnostisch zogen wir eine fortgeschrittene atherosklerotische Erkrankung, Vorhofflimmern, eine Endokarditis mit kardialen Embolien und eine komplizierte Autoimmunerkrankung, wie z. B. eine Riesenzellarteriitis, in Betracht. Eine sofortige Angiographie zeigte beidseitige Verschlüsse der Arteria peronaea und der distalen Arteria tibialis posterior (Abbildung 2). Außerdem wurde ein Thrombus in der rechten vorderen Tibiaarterie festgestellt. Es wurde eine lokale Behandlung mit Urokinasen und eine systemische Behandlung mit Heparin begonnen. Die letztgenannte Behandlung musste wegen einer Thrombozytopenie abgebrochen werden: Der Patient hatte einen Wert von 62×10 9 /L (274×10 9 /L vor der Behandlung). Nach Absetzen der Urokinase- und Heparin-Behandlung stieg die Thrombozytenzahl schließlich auf 268×10 9 /L an (der später durchgeführte HIT-Test war negativ). Nach der Urokinase-Behandlung erholte sich der Kreislauf des Patienten auf der linken Seite vollständig. Um eine Erholung auf der rechten Seite der Arkade zu ermöglichen, unterzog sich der Patient einer chirurgischen Embolektomie, wodurch die Durchblutung zunächst wiederhergestellt wurde. Leider kam es am folgenden Tag erneut zu einem Verschluss der Arterienarkade, der eine Teilamputation des rechten Fußes erforderlich machte. Weitere Untersuchungen wie umfangreiche Gerinnungstests, ein Autoimmunblutbild (Tabelle 1), eine wiederholte transthorakale Echokardiographie, eine transösophageale Echokardiographie und eine angiographische Darstellung der Baucharterien ergaben keine kardiovaskulären Anomalien. Nach der Amputation erholte sie sich gut und erhielt orale Antikoagulanzien. Während einer Nachbeobachtungszeit von drei Jahren hatte die Patientin keine weiteren Beschwerden. In diesem Bericht beschreiben wir eine Patientin, bei der eine Psittakose diagnostiziert wurde, die mit den richtigen Antibiotika behandelt wurde und sich klinisch gut erholte. Leider wurde sie kurz darauf mit arteriellen Embolien in beiden Beinen wieder eingeliefert, ohne dass es Hinweise auf eine kardiale Beteiligung gab. Die Psittakose ist eine seltene Infektion, die durch das gramnegative Bakterium Chlamydophila psittaci verursacht wird. Das primäre Reservoir von Chlamydophila psittaci sind exotische Vögel und Hausvögel; es wurde jedoch auch über eine Übertragung durch andere Tiere berichtet. Die meisten Patienten mit Psittakose haben in ihrer Vorgeschichte engen Kontakt zu Vögeln, wie es auch hier der Fall war. Unsere Patientin verbrachte einen Großteil ihrer Freizeit als freiwillige Helferin in einem Zentrum für kranke Nicht-Hausvögel. Die Infektion erfolgt durch Einatmen der Bakterien, die über die Ausscheidungen und den Staub aus dem Gefieder der betroffenen, typischerweise papageienartigen Vögel verbreitet werden. Der klinische Verlauf variiert von einer asymptomatischen oder leichten grippeähnlichen Erkrankung bis hin zu einer schweren Erkrankung. Es gibt seltene Berichte über Komplikationen wie Myokarditis, Endokarditis, Enzephalitis, Gelbsucht und Multiorganerkrankungen. Frühere Berichte in der Literatur weisen auch darauf hin, dass Chlamydophila psittaci pathogen für das Gefäßsystem ist und eine Gefäßverengung verursachen kann. Der Zusammenhang zwischen Psittakose und peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAOD) wurde in einer Reihe von Fällen beschrieben. Chlamydophila pneumoniae , eine eng verwandte Art, ist einer der am intensivsten untersuchten Organismen auf diesem Gebiet. In einer Meta-Analyse von Gutierrez wurde festgestellt, dass immunhistochemische und Polymerase-Kettenreaktions (PCR)-Untersuchungen von Arterienbiopsien die Techniken der Wahl zum Nachweis einer bakteriellen Beteiligung geworden sind. Hier bleibt die Gretchenfrage, ob die Infektion mit Chlamydophila psittaci bei unserer Patientin die schweren Komplikationen hervorgerufen hat. Da die wiederholten echokardiographischen Untersuchungen keinen Hinweis auf eine kardiale Embolie ergaben und die Gerinnungstests ebenso wie die serologischen Ergebnisse normal waren, gehen wir in diesem speziellen Fall davon aus. Obwohl die genauen molekularen Mechanismen noch nicht vollständig geklärt sind, haben neuere Forschungen einiges Licht auf die Pathophysiologie geworfen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Infektion mit C. pneumonia das Wachstum von Gefäßzellen stimuliert und eine Rolle bei der Entstehung der Atherothrombose spielt. Frühere Studien haben auch Hinweise darauf geliefert, dass eine Infektion mit C. pneumoniae die Expression von gerinnungsfördernden Proteinen und proinflammatorischen Zytokinen in menschlichen atherosklerotischen Läsionen induzieren kann. Dechend et al. fanden heraus, dass eine Infektion menschlicher Endothelzellen (ECs) und glatter Gefäßmuskelzellen (VSMCs) mit C. pneumoniae zu einer Überexpression von Tissue Factor (TF), Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI-I) und Interleukin-6 (IL-6) sowie zu einer Aktivierung von NF-kB führt. Diese Mechanismen könnten erklären, wie eine stabile Plaque in eine instabile Plaque umgewandelt wird, wodurch die Thrombogenität infizierter Plaques erhöht wird. Bei dem hier vorgestellten Patienten vermuten wir, dass die Psittakose an der Entwicklung schwerer arterieller Embolien beteiligt war. Kliniker sollten sich der potenziellen Gefahren im Zusammenhang mit C. psittaci-Infektionen bewusst sein. S.S. Guillen – Wesentliche Beiträge zu Konzeption und Design, Datenerhebung, Analyse und Interpretation der Daten, Abfassung des Artikels, kritische Überarbeitung des Artikels, endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version J.H. Elderman – Wesentliche Beiträge zu Konzeption und Design, Datenerhebung, Analyse und Interpretation von Daten, Abfassung des Artikels, kritische Überarbeitung des Artikels, endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version A.M.E. van Well – Wesentliche Beiträge zu Konzeption und Design, Datenerhebung, Analyse und Interpretation von Daten, Abfassung des Artikels, kritische Überarbeitung des Artikels, endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version M. van Rijn – Wesentliche Beiträge zu Konzeption und Design, Datenerhebung, Analyse und Interpretation von Daten, Entwurf des Artikels, Kritische Überarbeitung des Artikels, Endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version A. Dees – Wesentliche Beiträge zu Konzeption und Design, Datenerhebung, Analyse und Interpretation von Daten, Entwurf des Artikels, Kritische Überarbeitung des Artikels, Endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version Der korrespondierende Autor ist der Garant für …